11. - Туберкулез гортани. Биопсия показана.
Раздел I. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА
Задача 1
После острого насморка у больного появилась припухлость, краснота и болезненность кожи носа больше слева. Боли иррадиируют в зубы, висок и область левой орбиты, температура повысилась до 38,5 С. Имеется ограниченная припухлость ярко-красного цвета с гнойничком в центре на крыле носа слева.Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 2
Больной 22 лет отмечает зуд, жжение, образование корок в области входа в нос, затруднение носового дыхания. Страдает хроническим насморком, постоянно слизисто-гнойные выделения из носа. Объективно: кожа в области входа б нос гиперемирована, инфильтрирована, покрыта отдельными гнойничками и гнойными корочками под волосяными фолликулами.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 3
Больная 27 лет жалуется на ощущение заложенности в носу, водянистые выделения из носа, на чихание, слезотечение, повышение температуры до 37,3 С. Дыхание затруднено, обоняние нарушено. Кожа наружного носа в области крыльев слегка гиперемирована. Пульс 82 уд/мин, голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, небольшое количество слизистых выделений в носовых ходах, болезненности в области околоносовых пазух при пальпации не определяется.
Каков диагноз? Какое лечение рекомендовать больной?
Задача 4
Больная 32 лет, жалуется на затрудненное носовое дыхание, обильные прозрачные выделения из носа, расстройство обоняния, на приступы чихания и слезотечения. Перечисленные симптомы беспокоят часто в течение последних двух лет, с тех пор как начала работать в химической промышленности.
Слизистая оболочка полости носа отечна, неравномерно окрашена, на ее поверхности местами сизые и белые пятна. Носовые раковины увеличены. Просвет носовых ходов сужен, после смазывания раствором адреналина раковины заметно уменьшаются в размерах, просвет носовых ходов увеличивается.Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 5
Больной 40 лет жалуется на приступу чихания по утрам, сопровождающиеся обильными водянистыми выделениями из носа, затруднение носового дыхания. Болен в течение 5 лет. Последние 1,5 года почти постоянно применяет сосудосуживающие капли.
Слизистая оболочка полости носа бледная. Носовые раковины отечные, на поверхности их видны белые и синюшные пятна. При аллергологическом обследовании больного: признаков аллергенов нет.Каков диагноз? Лечение больного.
Задача б
Больной 17 лет в течение 2 месяцев после перенесенного острого респираторного заболевания отмечает затруднение носового дыхания и слизистые выделения из носа.
Заложенность носа больше выражена на холоде, При риноскопии определяется гиперемия слизистой оболочки с цианотическим оттенком, передние отделы нижней и средней раковин утолщены, в носовых ходах слизистое отделяемое.
I) какие заболевания могут быть причиной данных расстройств? 2) какие исследования следует провести для уточнения диагноза?
Задача 7
Больной 24 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания, головную боль, понижение обоняния. Болен около 5 лет, раньше длительно пользовался сосудосуживающими каплями, однако последние 1,5-2 года они стали неэффективны. Дважды за это время перенес катаральный средний отит.
При риноскопии слизистая оболочка полости носа багрово-синюшная, увеличены в размерах нижняя и средняя носовые раковины. Задние концы нижних носовых раковин значительно увеличены, белесоватой окраски. После смазывания слизистой оболочки носа 0,1% раствором адреналина носовое дыхание не улучшилось.Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 8
Больная 47 лет жалуется на сухость в носу, образование в носовых ходах сухих корок, снижение обоняния. Больная около 20 лет отработала на табачной фабрике, указанные жалобы постепенно нарастали последние 4-5 лет.
Слизистая оболочка полости носа сухая, истончена, местами покрыта сухими корками и вязкой слизью. Носовые ходы широкие, раковины уменьшены в размерах.Каков диагноз? Как лечить больную?
Задача 9
Больной 26 лет жалуется на головную боль с локализацией преимущественно в правой половине лба, тяжесть в голове, гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания, повышение температуры до 38 С, общее недомогание. Заболел 5 дней тому назад, через неделю после перенесенного респираторного заболевания.
Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, слизисто-гнойные выделения в среднем носовом ходе справа. При пальпации определяется болезненность в надбровной области и в области клыковой ямки справа.
На рентгенограмме - интенсивное затемнение области решетчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи справа.Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 10
Больная 12 лет поступила в ЛОР-клинику с жалобами на сильною головною боль, гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания. Заболела 5 дней назад, через неделю после перенесенного респираторного заболевания. Заболевание началось с болей в надбровной области с обеих сторон, повышение температуры до 38,5 С. На другой день появилась отечность век. При поступлении температура ЭЭ.З-л/. Припухлость мягких тканей лба и век с обеих сторон.
Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, определяется жидкий гной в средних носовых ходах с обеих сторон. Болезненность при пальпации в области верхнечелюстных пазух и надбровной области с обеих сторон.
На рентгенограмме околоносовых пазух - гомогенное затемнение верхнечелюстных и лобных пазух с двух сторон.Каков диагноз? Как лечить больную?
Задача 11.
Больной жалуется на боль в левой половине лба и щеки, тяжесть в голове, гнойные выделения преимущественно из левой половины носа. Заболел на фоне респираторного заболевания неделю тому назад.
Определяется гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки полости носа слева, гнойные выделения в среднем носовом ходе. При пальпации определяется болезненность в области клыковой ямки и надбровной области слева.
Каков предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования?
Задача 12
Больной 14 лет жалуется на сильную боль в области лба справа, заложенность носа, повышение температуры до 38,7 С. Все эти симптомы появились 4 дня тому назад после перенесенного гриппа.
Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, в среднем и нижнем носовых ходах справа определяется гной. " Болезненность при пальпации надбровной области справа. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется затемнение правой лобной пазухи с горизонтальным уровнем жидкости.Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 13
Больной 34 лет жалуется на гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания. Болен 10 лет.
Носовое дыхание слева затруднено. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, определяется увеличение нижней и средней носовых раковин слева, гнойное отделяемое в среднем и нижнем носовых ходах слева. Гнойное отделяемое стекает по задней стенке глотки. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется интенсивное затемнение левой верхнечелюстной пазухи.
Каков диагноз? Что нужно сделать для его уточнения? Как лечить больного?
Задача 18
Больной жалуется на затруднение носового дыхания, боль в области носа, повышение температуры до 37,5 С. Все перечисленные симптомы появились после того, как получил удар по носу 3 дня назад, было носовое кровотечение.
Носовые ходы слева резко сужены за счет инфильтрации слизистой оболочки в области перегородки носа. В центре инфильтрата размягчение, при дотрагивании до этой области зондом определяется флюктуация. Носовое дыхание затруднено.
Каков диагноз? Как лечить больного? Какие возможны осложнения?
Задача 19
Больной 30 лет жалуется на затруднение носового дыхания, слизистые выделения из левой половины носа, головную боль в области лба. Слизистая оболочка носа розовой окраски. Перегородка носа в костном отделе имеет гребень, протяженностью до 2,5 см, соприкасающийся с нижней носовой раковиной, резко суживающийся общего носового хода. Придаточные пазухи на рентгенограмме - прозрачны.
Ваш диагноз? Как лечить больного?
Задача 20
Больной 20 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания справа, головную боль. В детстве была травма носа. Спинка носа слегка смещена влево. При передней риноскопии определяется резкое искривление перегородки носа вправо. Слизистая оболочка полости носа розовая, выделений в носовых ходах нет. Пальпация передних стенок околоносовых пазух безболезненна.Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача 21
Больная 18 лет жалуется на затруднение носового дыхания справа и гнойные выделения из носа. Больна с детства.
Носовое дыхание через правую половину носа резко затруднено, слева свободное, слизистая оболочка правой половины носа отечна, гиперемирована, в общем носовом ходе определяется грануляционная ткань, кровоточащая при дотрагивании. В глубине полости носа при ощупывании зондом определяется твердое, плотно фиксированное с трудом смещаемое.Ваш диагноз? Лечение?
Задача 22
Больная 18 лет обратилась по поводу носового кровотечения. Такие кровотечения, более или менее обильные, возникают у нее часто в предменструальный период. В момент осмотра кровотечения нет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс ритмичен - 88 уд/мин. Кровянистые сгустки в носовых ходах. Слева в передненижнем отделе перегородки носа сосуды резко расширены.
Как наиболее целесообразно поступить с больной в этом случае?
Задача 23
Больной 48 лет, страдающий гипертонической болезнью, доставлен сантранспортом в ЛОР-клинику по поводу обильного носового кровотечения, которое не удалось остановить в домашних условиях.
Какие срочные меры необходимо предпринять?Какова врачебная тактика в дальнейшем?
Задача 24
Больной 31 года доставлен в клинику с сильным носовым кровотечением, которое началось после того, как получил удар по носу твердым предметом. Сознания не терял. Тошноты, рвоты не было.
При осмотре спинка носа стоит прямо, определяется инфильтрация мягких тканей, резкая болезненность при пальпации области спинки носа. В носовых ходах - тампоны, пропитанные кровью, однако, несмотря на это, кровотечение продолжается - кровь стекает по задней стенке глоткислева. На рентгенограмме определяется перелом костей носа без смещения отломков.Какова тактика врача?
Задача 25
У больного после полипотомии произведена тампонада полости носа. Через некоторое время после этого больной стал жаловаться на кашель, позывы на рвоту.С чем может быть связано такое состояние?
Задача 26
Больная 40 лет обратилась с жалобами на частые кровотечения из левой половины носа. Кровотечения небольшие, самопроизвольно останавливаются. Со стороны других органов и систем жалоб не предъявляет. Около 3 месяцев назад прошла профилактический осмотр на производстве. Признана здоровой.
Риноскопия: на носовой перегородке в ее хрящевой части слева располагается округлое багрово-синее образование на узкой ножке. Образование легко кровоточит при дотрагивании. Кровотечение останавливается прижатием левого крыла носа к носовой перегородке.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Задача 27
Больной 16 лет обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания, ощущение заложенности и снижение слуха справа. Было значительное кровотечение из правой половины носа, которое было остановлено врачом скорой помощи с помощью тампонады. Два года назад впервые отметил заложенность носа и затруднение носового дыхания. Справа в задних отделах определяется ярко-красное образование, которое со стенками полости носа не связано. Носовое дыхание отсутствует.
Полость носоглотки занята гдадаим плотным образованием, которое почти целиком закрывает хоаны. На боковом снимке тень мягко-тканного образования выполняет полость носоглотки, клиновидную пазуху и внедряется в полость носа. Костные стенки, окружающие образование, с четкими контурами.Предполагаемый диагноз? Лечение.
Задача 28
Больная 71 года обратилась с жалобами на слезотечение и двоение при взгляде вправо. Около 3 лет тому назад заметила припухлость у внутреннего края правой орбиты, которая медленно увеличивалась. 6 месяцев тому назад появилась диплопия. В последние 2 недели больную стали беспокоить боли в правой половине лба.
В области орбитальной стенки правой лобной пазухи имеется припухлость, смещающая правое глазное яблоко кнаружи. Экзофтальм справа. Рентгенография околоносовых пазух: правая лобная пазуха затемнена, расширена, с гладкими контурами. В области орбитальной стенки имеется дефект с гладкими краями. Другие придаточные пазухи не изменены. Нарушения функции правого глаза нет.
При пункции лобной пазухи через дефект в орбитальной стенке получена густая тягучая жидкость.Диагноз? Лечение?
Задача 29
Больной жалуется на головную боль в области лба, которую впервые отметил 4 месяца назад. В последнее время головная боль усилилась и беспокоит постоянно.
Состояние больного удовлетворительное, При осмотре ЛОР-органов патологических изменений не установлено. На рентгенограмме околоносовых пазух имеется округлой формы с гладкими краями тень костной плотности в области левой лобной пазухи, тень достигает уровня мозговой стенки лобной пазухи.Каков предполагаемый диагноз? Какова тактика врача?
Задача 30
Больной 35 лет жалуется на головную боль в затылочной области, затрудненное носовое дыхание. При передней риноскопии - набухлость слизистой оболочки полости носа с сизыми пятнами на передних концах нижних носовых раковин. Носовые ходы сужены, в просвете их вязкая слизь.На рентгенограмме в центре правой лобной пазухи определяется интенсивное округлое затемнение костной плотности, диаметром до I см. На боковом снимке видно, что образование исходит из передней стенки, задняя поверхность его церебральной стенки не достигает.
Каков диагноз? Может ли это заболевание вызывать головную боль? Какова тактика врача?
Задача 31
Больная 38 лет поступила с жалобами на затруднение носового дыхания через правую половину носа, кровянисто-гнойные, выделения из этой половины носа, головную боль в правой половине лобной области.Больна 3 месяца, затруднение носового дыхания медленно нарастало, в течение последнего месяца присоединилась головная боль.Правая половина носа обтурирована крупнобугристым образованием багрово-синюшного цвета, передние отделы его изъязвлены, кровотечение при дотрагивании зондом. Носовая перегородка смещена влево.
Полость носоглотки свободна. Правая хоана обтурирована вышеописанным образованием.
На рентгенограмме определяется тень мягкотканного обращения, занимающего правую половину носа, клетки правого решетчатого лабиринта разрушены. Лобная и верхнечелюстная пазухи справа затемнены.Каков предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования?
Задача 32
Больной 62 лет обратился с жалобами на головную боль, слабость, слезотечение, отсутствие носового дыхания, кровотечение из правой половины носа. Около года назад отметил затруднение носового дыхания, появилась головная боль.
Асимметрия лица вследствие экзофтальма справа и деформаций правой щеки. Конъюнктива правого глаза гиперемирована, "гнойные озера" у углов глаза.Правая половина носа занята багрово-синим образованием, оттесняющим перегородку носа влево. Левая половина носа сужена, слизистая оболочка, несколько отечна, носовые ходы слева свободные. Задняя часть образования свисает из правой половины носа в полость носоглотки. Твердое небо деформировано, при пальпации определяется костная деструкция. На передней рентгенограмме определяется тень мягкотканного образования, занимающего правую половину носа. Костная деструкция медиальной и орбитальной стенок правой верхнечелюстной пазухи. Гомогенное затемнение правых лобной и верхнечелюстной пазух.Диагноз? Предполагаемое лечение?
Задача 33
Больная 28 лет жалуется на постоянную сухость в носу, образование корок в носовых ходах, часто густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови, расстройство обоняния.
Вблизи больной ощущается специфический неприятный запах.
Слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на ее поверхности сухие желто-зеленые корки, местами густой гной. Носовые раковины уменьшены в размерах, носовые ходы широкие. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но в значительно меньшей степени, чем слизистая оболочка носа.Каков предполагаемый диагноз? Каковы методы лечения заболевания?
Задача 34
Больная 46 лет жалуется на слабость затруднения носового дыхания, сухость в носу, гнойно-кровянистые корки, деформацию наружного носа.
Больна 3 года, когда после гриппа появилось затруднение носового дыхания, сухость, в носу. Лечилась амбулаторно, однако процесс прогрессировал, появились носовые кровотечения, субфебрилитет, за последний год появилось западение спинки носа и перфорация перегородки носа.
Определяется западение стенки носа. Слизистая оболочка полости носа истончена синюшно-красного цвета, в полости носа толстые коричневые корки с запахом, обширная перфорация перегородки носа с некротическими краями. При пункции верхнечелюстных пазух патологического содержимого не получено. Какое заболевание можно предположить? Какое исследование надо провести для установления диагноза? Поражение каких внутренних органов бывает при этом заболевании?Лечение?
Задача 35
Больная 23 лет, год назад приехавшая с Украины, жалуется на образование корок в носу, затруднение носового дыхания. При риноскопии с обеих сторон определяются инфильтраты в области преддверия носа, сужение просвета из-за инфильтрации нижней и боковой его стенок, сухие корочки в носовых ходах. При задней риноскопии инфильтрат в области хоан. Носовое дыхание затруднено.
лаков предполагаемый диагноз? Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза? Как лечить больную?
Задача 36
Больной 43 лет жалуется на гнойное выделение из носа, образование кровянистых корок, закладывание носа. Болен около 7 месяцев. Стоит на учете в тубдиспансере.
В полости носа имеется большое количество корок, по удалении которых в переднем отделе перегородки носа определяется язва слизистой оболочки, на дне которой - вялые грануляции.Диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Дифференциальный диагноз? Лечение?
Задача 37
Больная 34 лет жалуется на наличие припухлости в области правой носогубной складки и основания крыла носа. Впервые безболезненное образование в указанной области заметила 10 лет назад. Это образование постепенно увеличивалось в размерах.
Асимметрия лица за счет деформации в области основания правого крыла носа и сглаженность правой носогубной складки, кожа над образованием по цвету не изменена, при пальпации безболезненна. Внутренняя часть образования выпячивает боковую стенку и дно преддверия носа. В преддверии полости рта при пальпации определяется припухлость округлой формы, мягкоэластической консистенции, безболезненная. При пункции получена янтарного цвета жидкость. Кожа преддверия носа и слизистая полости носа справа без патологических изменений. Носовое дыхание свободное. На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа изменений не выявлено.
Каков предполагаемый диагноз? Как лечить больную?
Задача 38
Больная 36 лет жалуется на боли в области лба слева. Страдает вазомоторным насморком в течение последних 3-х лет. При передней риноскопии: слизистая оболочка носа цианотична, отечная, носовые ходы свободны. На R-грамме околоносовых пазух определяются округлые тени в области дна гайморовых пазух с четкими контурами. Промывная жидкость при пункции пазух - чистая.
Диагноз? Какое исследование необходимо сделать для уточнения диагноза?
Ответы на задачи I. Заболевания носа и околоносовых пазух
1. - Фурункул носа:
а) госпитализация больных;
б) вскрытие фурункула;
в) противовоспалительная, фибринолитическая и общеукрепляющая терапия.
2. - Сикоз входа в нос, хронический ринит:
а) после обработки спиртом - эпиляция волос в области преддверия носа;
б) противовоспалительные мази местно;
в) ХВИ, УФО местно;
г) лечение хронического ринита: нижняя конхотомия.
3. - Острый ринит:
а) сосудосуживающие капли в нос;
б) сульфаниламиды, салицилаты внутрь;
в) горячие ножные ванны, физиотерапия (УВЧ, УФО на нос).
4. - Вазомоторный ринит - аллергическая форма:
а) исключить применение сосудосуживающих капель;
б) специфическая гипосенсибилизация;
в) неспецифическая гипосенсибилизация (антигистаминные препараты, препараты кальция, серы, витамины);
г) внутриносовые новокаиновые блокады;
д) (ФЭФ) ультразвук с гормональными препаратами.
5. - Вазомоторный ринит, нейровегетативная форма:
а) исключить применение сосудосуживающих капель в нос;
б) лечение седативными, вегетотропными препаратами;
в) эндоназальные новокаиновые блокады, внутрислизистое введение кортикостероидов;
г) прижигание рефлексогенных зон, иглорефлексотерапия;
д) физиотерапевтические методы и воротник по Щербаку, эндоназальный электрофорез, фонофорез;
е) хирургическое лечение - подслизистая вазотомия, щадящая конхотомия.
6. - Хронический ринит (катаральный или гипертрофический синуит):
а) проба с анемизацией слизистой оболочки носа;
б) рентгенограмма околоносовых пазух.
7. - Хронический гипертрофический ринит:
- хирургическое лечение (конхотомия).
8.-Хронический атрофический ринит:
а) устранение неблагоприятных производственных факторов;
б) для удаления корок 1-2 раз в день орошение носовой полости изотоническим раствором с добавлением йода;
в) смазывание слизистой оболочки носа раствором иодоглицерола I раз в день - 10 дней;
г) витаминизированные мази в полость носа;
д) витамины, биостимуляторы.
9. - Острый правосторонний гаймороэтмоидит:
а) пункции правой в/ч пазухи с введением растворов противовоспалительных препаратов;
б) антибиотикотерапия (общая);
в) сосудосуживающие капли в нос;
г) общеукрепляющие, гипосенсибилизирующие препараты;
д) физиотерапия (УВЧ, УФО, ингаляции с эвкалиптом).
10. - Острый гнойный пансинуит с реактивными явлениями:
а) пункция верхнечелюстных, трепанопункция лобных пазух с промыванием их и введением антибактериальных препаратов;
б) сосудосуживающие капли в нос;
в) общая антибактериальная терапия;
г) при нарастании реактивных явлений показано хирургическое лечение.
11. - Острый левосторонний гемисинуит:
а) рентгенография околоносовых пазух;
б) клинический анализ крови;
в) диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи, трепанопункция лобной.
12. - Острый правосторонний гнойный фронтит:
а) антибактериальная, гипосенсибилизирующая терапия;
б) сосудосуживающие капли в нос;
в) анемизация области лобно-носового соустья 2-3 раз
в сутки;
г) при отсутствии положительной динамики в 1-2 сутки показана трепанопункция лобной пазухи.
13. - Хронический левосторонний гнойный гайморит:
- диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи;
- лечение пункциями в/ч пазухи с введением антибиотиков широкого спектра действия; при отсутствии эффекта после 5-6 пункций - показано хирургическое лечение.
14. - Правосторонний одонтогенный гайморит:
- показана радикальная операция на верхнечелюстной пазухе с пластикой лунки зуба.
15. - Двусторонний хронический полипозно-гнойный гайморо-этмоидит, полипоз носа:
- контрастная рентгенография верхнечелюстных пазух;
- показано лечение - полипотомия носа, радикальная операция на верхнечелюстных пазухах со вскрытием клеток решетчатого лабиринта.
16. - Закрытый перелом костей носа со смещением, перелом глазничной стенки левой верхнечелюстной пазухи, сотрясение головного мозга:
а) госпитализация больного, динамическое наблюдение, при необходимости - пункция в/ч пазухи и отсасывание крови;
б) консультация невропатолога; при отсутствии неврологических противопоказаний репозиция костей носа;
в) анализ крови клинический (гемоглобин, гематокрит!);
г) сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительная терапия.
17. - Закрытый перелом костей носа со смещением, перелом клеток решетчатого лабиринта, гематома подглазничной области слева:
а) репозиция костей носа, фиксация отломков тугим парафиновым тампоном;
б) анализ крови (гемоглобин, гематокрит!) и гемодинамических показателей (пульс, АД);
в) противовоспалительная терапия.
18. - Посттравматический абсцесс перегородки носа:
а) госпитализация больного;
б) широкое вскрытие и дренирование абсцесса;
в) антибиотикотерапия;
г) западение спинки носа в результате хондроперихондрита и лизиса четырехугольного хряща;
д) внутричерепные осложнения.
19. - Гребень перегородки носа:
а) давлением на противоположную стенку гребень раздражает рецепторы слизистой оболочки, вызывая головную боль;
застойные изменения в слизистой оболочке обусловлены давлением и механическим нарушением проходимости носовых ходов;
б) показано хирургическое лечение - кристотомия слева.
20. - Искривление перегородки носа (с нарушением дыхательной функции):
- хирургическое лечение - подслизистая резекция перегородки носа.
21. - Ринолит полости носа справа:
- удаление инородного тела.
22. - а) прижигание (химиокаустика, гальванокаустика) или криовоздействие на сосуды кровоточивой зоны (Киссельбаха);
б) применение гемостатических средств;
в) консультация гинеколога.
23. - а) измерить АД, проводить по показаниям гипотензивную, гемостатическую терапию, проводить исследование в динамике показателей гемодинамики (пульс, АД, ЭКГ), гемоглобин и гематокрит;
б) необходимо выполнить тугую переднюю или, при необходимости, заднюю тампонаду.
24. - а) остановить кровотечение с помощью задней тампонады;
б) определить гемоглобин, гематокрит, и гемодинамические показатели;
в) при необходимости восполнить кровопотерю, проводить гемостатическую терапию, назначить антибиотики.
25. - В результате неверно произведенной тампонады произошло выпадение тампона в глотку; необходимо перетампонировать больного.
26. - Кровоточащий полип перегородки носа:
- удаление полила с (надхрящницей) последующим гистологическим исследованием.
27. - Юношеская ангиофиброма носоглотки:
- хирургическое лечение.
28. - Мукоцеле правой лобной пазухи:
- лечение - радикальная операция на правой лобной пазухе.
29. - Остеома левой лобной пазухи:
- удаление остеомы.
30. - Вазомоторный ринит, остеома правой лобной пазухи:
- причиной головной боли, очевидно, является вазомоторный ринит;
- лечение вазомоторного ринита, динамическое наблюдение по поводу остеомы лобной пазухи.
31. - Новообразование правой половины носа, верхнечелюстной, лобной пазух и пазух решетчатого лабиринта;
- биопсия опухоли.
32. - Новообразование правой половины носа и носоглотки,
верхнечелюстной, лобной пазух и пазух решетчатого лабиринта, с прорастанием в орбиту;
- хирургическое лечение с последующей лучевой терапией.
33. - Озена:
а) препараты железа парентерально;
б) местное лечение (орошение полости носа изотоническим раствором с добавлением йода, рыхлая тампонада с растительным маслами, удаление корок (инсуфляция салолом);
в) витаминотерапия, биостимуляторы, иммунокорректоры.
34. - Гранулематоз Вегенера:
- биопсия пораженной слизистой оболочки;
- возможно поражение легких, почек;
- гормонотерапия (преднизолон), цитостатики (делагил, азатиоприн), антибиотики, витамины.
35. - Склерома:
а) биопсия и гистологическое исследование инфильтрата из полости носа;
б) РСК со склеромным антигеном (реакция Борде-Жангу).
36. - Туберкулез носа:
- обследование у фтизиатра, реакция Вассермана, реакция Пирке, биопсия и гистологическое исследование кисочка ткани;
- сифилис, опухоль носа.
37. - Киста дна полости носа справа:
- удаление кисты экстраназальным подходом.
38. - Киста левой верхнечелюстной пазухи:
- контрастная рентгенография левой верхнечелюстной пазухи в 2-х проекциях;
- гипосенсибилизирующая терапия.
заболевания глотки
Задача 1
У девочки 12 лет жалобы на першение, жжение в горле, которые появились после того, как вчера съела мороженое.
Определяется гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация. Со стороны других ЛОР-органов заметных изменений не определяется. Ваш диагноз? Как лечить больную?
Задача 2
У больной 42 лет жалобы на першение в глотке, отхаркивание вязкой мокроты. Больна в течение 7 месяцев, страдает сахарным диабетом,
Определяются местные признаки хронического тонзиллита; слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, утолщена, покрыта густой слизью; гиперемирована, видны единичные гранулы лимфаденоидной ткани.Ваш диагноз? Лечение?
Задача 3
Больная63 лет, жалуется на сухость и першение в глотке, иногда боли при проглатывании твердой пищи, запах изо рта. Больна более 5 лет, страдает хроническим ахилическим гастритом и холециститом. Слизистая оболочка глотки бледной окраски, истончена, сухая, покрыта вязкой слизью.Ваш диагноз? Лечение?
Задача 4
У больной 17 лет жалобы на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, на повышение температуры, общее недомогание, головную боль. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Температура 38,3 С, пульс - 88 в мин., ритмичен. Определяется гиперемия слизистой оболочки миндалин. На поверхности миндалин белые точки величиной с просяное зерно. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Ваш диагноз? Как лечить больную?
Задача 5
У больного жалобы на боль в горле в покое и при глотании, повышение температуры, общее недомогание, слабость. Кожные покровы влажные, температура 38,6 С. имеется гиперемия слизистой оболочки миндалин, белые налеты, исходящие, из лакун. Налеты легко снимаются, не распространяются за пределы поверхности небных миндалин. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации.Ваш диагноз? Как лечить больного?
Задача 6
У ребенка 5 лет жалобы на боль в горле, голодную боль, температуру до 39,2 С, рвоту, слизистая оболочка глотки гиперемирована, на небных миндалинах, небных дужках, на слизистой оболочке щек имеются розовато-белые пузырьки. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы, в крови - лейкоцитоз - 10 .Ваш диагноз? Лечение?
Задача 7
У больного 16 лет на профосмотре обнаружены серовато-желтый налет на поверхности правой небной миндалины. После снятия налета видна язва с неровными краями, кровоточащей поверхностью. Температура тела 37,1 С, увеличение подчелюстных лимфоузлов справа.
Ваш диагноз? Дифференциальная диагностика?Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза? Лечение?
Задача 8
У больной 36 лет жалобы на боль в горле при глотании, повышение температуры до 38,8° С, общее недомогание. Больна 3 дня. Лечилась домашними средствами - полосканием горла, принимала аспирин, лечение не помогло. Фарингоскопия затруднена - болезненно реагирует на введение, шпателя. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, инфильтрирована. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. При гипофарингоскопии определяется гиперемия, инфильтрация ткани язычной миндалины, на ее поверхности определяются налеты в виде белых островков.Ваш диагноз? Как лечить больную?
Задача 9
У ребенка 8 лет отмечается затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, сухость в глотке, субфебрилитет. Болен около 2-х недель. Слизистая оболочка носа розовая, отечная в области нижних носовых раковин, слизистые выделения в области дна носа с обеих сторон. Глоточная миндалина II степени увеличения, отечна, гиперемирована, на ее поверхности имеются белые налеты в виде островков. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, покрыта густым секретом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены.
Ваш диагноз? Лечение?
Задача 10
У больной 38 лет жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, больше справа, боль в правом ухе, затруднение при глотании и при открывании рта, общее недомогание, заболел Д дня назад после перенесенной катаральной ангины. Температура 30 С.
Голос имеет гнусавый оттенок, рот открывает на один поперечный палец. В глотке определяется гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация околоминдаликовой области справа, правая миндалина сдвинута к средней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы (и ретромандибулярные) справа.Ваш диагноз? Как лечить больного?
Задача 11
У больного 42 лет жалобы на резкую боль в горле слева при глотании, слабость температура 39 . Болен 3 дня, лечился амбулаторно, принимал эритромицин, но состояние ухудшалось. В анамнезе хронический тонзиллит, 4 года тому назад перенес паратонзиллярный абсцесс справа.
Рот открывает на 2,5 см, гиперемия, инфильтрация и отек околоминдаликовой области слева, миндалина смещена к средней линии, язычок вправо. Увеличены и болезненны подчелюстные ретромандибулярные лимфоузлы слева.Ваш диагноз? Врачебная тактика?
Задача 12
У больной 18 лет сильная боль в горле слева, обильное выделение слюны, затрудненное глотание» Больная находится в вынужденном положении, с головой, наклоненной в больную сторону. Голос гнусавый, • тризм, температура тела 39"С. Несколько дней тому назад перенесла ангину. Гиперемия, инфильтрация и выпячивание левой половины мягкого неба со смещением отечного язычка в здоровую сторону. Инфильтрация мягких тканей распространяется на боковую стенку глотки слева и спускается вниз к левому грушевидному синусу. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены, болезненны. Всю левую половину шеи занимает разлитой деревянистой плотности инфильтрат.
Ваш диагноз? Какова врачебная тактика?
Задача 13
Ребенок 5 месяцев беспокоен, плачет, температура тела 39,3°С, дышит только при открытом рте, отказывается брать грудь. На задней стенке глотки определяется гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация мягких тканей, выпячивание. Слизистая оболочка полости носа не изменена, патологического отделяемого в носовых ходах нет, однако дыхание через нос резко затруднено.Ваш диагноз? Какова врачебная тактика?
Задача 14
На фоне длительной терапии антибиотиками (пенициллином и стрептомицином) у ослабленного больного пневмонией повысилась температура появились боли в горле, гиперемия слизистой оболочки миндалин и налеты слившиеся и распространяемые на небные дужки и боковые стенки глотки.Ваш диагноз? Лечение?
Задача 15
У больного во время профосмотра обнаружили плотные беловато-желтые "пробки" на поверхности небных и язычной миндалин. "Пробки" имеют конусообразную форму, возвышаются над поверхностью слизистой, не снимаются, плотной консистенции (костной).
Ваш диагноз? С каким заболеванием надо дифференцировать? Лечение?
Задача 16
Больной 16 лет доставлен на носилках с жалобами на резкую слабость, недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день, около недели назад был в контакте с больным ребенком, который госпитализирован в инфекционное отделение. Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Температура 38,6°С, пульс 82 в мин.
Слизистая оболочка миндалин гиперемирована, покрыта грязно-серыми налетами, которые распространяются на дужки, налеты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. В подчелюстной области - отечность мягких тканей в окружности регионарных лимфоузлов, которые не увеличены.Ваш диагноз? Необходимые исследования для уточнения диагноза? Какова тактика врача?
Задача 17
Больная 38 лет, рентгенотехник, жалуется на сильную боль в горле, препятствующую глотанию, повышение температуры, чувство ломоты в конечностях, недомогание. Заболевание началось остро, два дня назад.
Состояние больной средней тяжести, кожные покровы сухие, серовато-желтого оттенка. Температура 39 С, пульс 88 в мин.
Миндалины покрыты грязно-серыми некротическими налетами. Регионарные лимфоузлы увеличены. При исследовании крови в формуле определяется выраженная лейкопения, значительное снижение количества нейтрофильных гранулоцитов.Ваш диагноз? Как лечить больную?
Задача 18
У девочки 14 лет жалобы на боль в горле, недомогание, повышение температуры, заболела 3 дня назад после нескольких дней легкого недомогания.Состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, бледные, температура 40 С.
Гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалины покрыты белыми налетами. Определяется увеличение подчелюстных и верхних шейных лимфоузлов, а также подмышечных, паховых.
При исследовании крови: Л - 12х10-/ , эр - 30, Нb 90, баз.1%, с – 23%, лимфоциты - 50%, моноциты 26%, ретикулоциты в п/зр. Ваш диагноз? С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? Как лечить больную
Задача 19
У больного жалобы на легкую боль в горле слева. Общее состояние не нарушено. Температура 36,6 С. Изменений со стороны внутренних органов не определяется. У левой миндалины верхнего полюса сероватый налет, после удаления которого обнаружена довольно глубокая язва с неровным сальным дном. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы не определяется.
Ваш диагноз? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Задача 20
Ребенок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, несколько раз болел ангиной, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи.
Определяется: бледность кожных покровов, полуоткрытый рот. При осмотре сглаженность носогубных складок. Высокое готическое небо.
О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии?
Задача 21
У ребенка 4 лет резко затруднено через нос дыхание. Ребенок, по словам матери, дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскрикивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями, перенес пневмонию.
Ребенок бледен, лицевой череп вытянут в вертикальном направлении. При задней риноскопии определяются розового цвета дольчатые образования, прикрывающие хоаны на 2/3.Ваш диагноз? Как лечить ребенка?
Задача 22
Ребенок 4 лет часто болеет респираторными заболеваниями, I раз в течение последних трех лет болел ангиной.
Определяется резкое увеличение небных миндалин, которые почти смыкаются по средней линии. Налетов и пробок в миндалинах нет. Признаки хронического тонзиллита отсутствуют.Ваш диагноз? Как лечить больного?
Задача 23
У мальчика 12 лет жалобы на ежегодные заболевания ангиной с повышением температуры до 38-39-С и нарушением общего состояния. Ангины чаще всего бывают осенью или зимой.
При мезофарингоскопии: инъекция сосудов по краю небных дужек, миндалины рубцово изменены, плотные, выступают за кран дужек, с гнойными пробками в лакунах. Подчелюстные ретромандибулярные и верхние шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Ваш диагноз? Тактика врача?
Задача 24
У больной жалобы на частые ангины с высокой температурой в течение последних восьми лет по 2-3 раза в год. После ангины, которую перенесла 5 мес. тому назад, появились боли в области сердца, субфебрилитет.
Определяется застойная гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек, миндалины I степени увеличения, спаяны с дужками, в лакунах содержится гной. Верхние шейные лимфоузлы увеличены, плотны, безболезненны.Ваш диагноз? Как лечить больную?
Задача 25
Больной 40 лет почти ежегодно отмечает ангины с высокой температурой, с длительным последующим субфебрилитетом. Находится на диспансерном учете по поводу ревматоидного артрита, последнее обострение которого отмечено после перенесенной ангины.
При фарингоскопии тонзиллярные дужки инфильтрированы, слегка отечны в верхних отделах, спаяны с миндалинами. Миндалины рубцово изменены, лакуны их зияют, при надавливании из лакун выделяется гнойно-казеозное содержимое. Подчелюстные лимфоузлы чувствительны при пальпации, увеличены. Другие ЛОР-органы без особенностей.
Ваш диагноз? Лечебная тактика?
Задача 26
Больная 7 лет, в трехлетнем возрасте "выпила крепкий раствор каустической" соды. Никакого лечения в тот период не проводилось и до настоящего времени чувствовала себя хорошо, соблюдая механически щадящую диету?
4 дня назад, по словам матери, ребенок съел маленький кусок поджаренного сала и после этого совершенно ничего не ест и не пьет. Ребенок истощен, подкожный жировой слой выражен слабо, язык сухой. Ходит с трудом, страдает неутолимой жаждой и все время требует воды, которую немедленно выбрасывает назад рвотными движениями. Глотка и гортань без видимых изменений.
Ваш диагноз? Методы исследования, дополнительно применяемые для определения диагноза? Тактика врача?
Задача 27
Женщина 45 лет во время обеда (ела мясной суп) подавилась, почувствовала боль в горле, пыталась вызвать рвоту, ела хлебные корки. Боли при глотании оставались, но локализовались в нижних отделах шеи.
На слизистой оболочке гортанной части глотки обнаружены ссадины, гематома свободного края надгортанника, "слюнные озера" в грушевидных ямках. Голосовая щель свободна. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы нет.
Ваш диагноз? Назначьте необходимые обследования? Какова врачебная тактика?
Задача 28
Больная 68 лет обратилась в клинику с жалобами на боль за грудиной, резкое затруднение при глотании. Больно и трудно глотать даже слюну; эти ощущения появились после того, как час назад подавилась (ела мясной суп). У больной гримаса страдания на лице. Голова наклонена кпереди. В полости рта всего б зубов. Слизистая оболочка десен умеренно инфильтрирована. На задней стенке глотки ссадины. "Слюнные озера" в грушевидных синусах.
Ваш диагноз? Необходимые исследования?Тактика врача?
Задача 29
Больной 60 лет обратился с жалобами на охриплость, поперхивание во время еды, гнойные с неприятным запахом выделения из полости носа. Болен около 30 лет. Не лечился.
В центре твердого неба имеется дефект до 0,5 см в диаметре с омозоленными краями. При зондировании зонд через дефект попадает в правую половину носа. Мягкое небо рубцово деформировано и местами сращено с задней стенкой глотки.
лепесток надгортанника отсутствует, черпалонадгортанные и вестибулярные складки рубцово изменены, частично рубцы переходят на область грушевидных синусов. Голосовая щель достаточна для дыхания.Ваш диагноз? Дополнительные методы исследования?
Задача 30
У больного 51 года жалобы на ощущение жжения, першение в горле. Лечилась смазываниями глотки раствором Люголя - без эффекта. Температура нормальная.
В области верхнего полюса левой миндалины отмечается поверхностное изъязвление с неровными краями, покрытое сероватым налетом, легко кровоточащее при дотрагивании.
При пальпации вокруг язвы определяется деревянистой плотности инфильтрат, переходящий на мягкое небо и корень языка. На шее слева пальпируется конгломерат увеличенных лимфоузлов, размером 5х6 см, плотный, ограниченно смещаемый.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести?
С какими заболеваниями следует дифференцировать?
Задача 31
Больная 29 лет обратилась с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, снижение слуха, головную боль. Больна около месяца. Затруднение носового дыхания медленно нарастало, появилась заложенность сначала правого, а затем и левого уха.
Сосудосуживающие препараты действия не оказывают. Около недели тому назад заметила появление узла на шее справа.
Дыхание через нос отсутствует. Слизистая оболочка полости носа синюшного цвета, носовые ходы свободны. Полость носоглотки занята бугристым багрово-красным образованием.
Справа и слева под верхней третью грудино-ключично-сосковой мышцы определяются лимфоузлы, безболезненные при пальпации. АД, АС - втянутость барабанных перепонок, снижение слуха по кондуктивному типу.
На рентгенограммах: в боковой проекции определяется тень мягкотканного образования, занимающего полость носоглотки. На обзорном снимке в прямой проекции околоносовые пазухи без патологических изменений. Реакция Вассермана отрицательна. Ваш диагноз? Какое необходимо дополнительное обследование?
Задача 32
У больного 66 лет жалобы на сухость в носу, глотке, образование корок с вязкой мокротой при кашле. Болен более 8 лет. Неоднократно лечился полосканиями, ингаляциями - без эффекта.
В анамнезе у больного хронический холецистопанкреатит и гломерулонефрит. Определяется сухость и истончение слизистой оболочки носа и гортаноглотки, на задней стенке и в гортани видна вязкая слизь.Ваш диагноз? Лечение?
Ответы на задачи БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ
1. - Острый фарингит:
а) щадящая диета;
б) щелочно-масляные ингаляции; полоскание (настой ромашки, шалфея, календулы; бикарбонат и т.п.);
в) при повышении температуры - препараты, салицилаты, десенсибилизирующая витаминотерапия.
2. - Хронический тонзиллит токсико-аллергическая форма I;
гипертрофический фарингит, сахарный диабет легкая форма:
а) консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун);
б) коррекция углеводного обмена под наблюдением эндокринолога;
в) щадящая диета;
г) при обострении - полоскание растворами антисептиков или вяжущих средств;
д) антигистаминные препараты;
е) смазывание задней стенки глотки вяжущими средствами (5-ВД раствор таннина, 3-5% колларгол, протаргол), туширование 5-10-20% ляписом;
ж) общеукрепляющие средства - витамины, биостимуляторы.
3. - Атрофический фарингит:
а) лечение у гастроэнтеролога;
б) полоскание глотки (пеландин, полоскание Преображенского, изотонический раствор с добавлением 4-5 капель 10% йода на стакан р-ра);
в) смазывание слизистой оболочки глотки 0,5-1% раствором иод-глицерина;
г) внутрь йодистые препараты, витамины А, Е, В-группы и др., биостимуляторы;
д) новокаиновая блокада (можно с добавлением алоэ) в боковую стенку глотки.
4. - Фолликулярная ангина
а) антибактериальные средства (предпочтительнее антибиотики ленициздлиновой группы), нистатин или леворит
б) гипосенсибилизирующая терапия, витамины;
в) полоскание глотки антисептиками
г) согревающий полуспиртовой компресс на подчелюстную область Режим постельный
5. - Лакунарная ангина:
а) антибактериальные
б) жаропонижающие средства
в) антигистаминные препараты
г) витамины
д) полоскание горла антисептиками
в) согревающий компресс на подчелюстную область
6. - Герпетическая ангина:
а) противовирусные препараты: ДНК-аза в виде капель в нос или ингаляции, интерферон, бонафтон и др.
б) тонирование ляписом 5-10% раств. поверхности вскрывшихся пузырьков
в) общеукрепляющие (витамины, биостимуляторы)
г) полоскание глотки отваром календулы, шалфея, березовым грибом, льняным семенем
7. - Язвенно-некротическая ангина:
1) с дифтерией глотки, сифилисом, туберкулезом, опухолью миндалины, с системными заболеваниями
2) обнаружением в мазке при бактериоскопии веретенообразных палочек и щечной спирохеты;
3) а) щадящая диета; б) полоскания глотки висмутсодержащими смесями, гарамицином, календулы, широкого спектра физиолечения, парентерально препараты висмута
8. - I) Ангина язычной миндалины
2) а) режим, диета, лабораторные методы,
антибактериальные, антигистаминные препараты;
б) общеукрепляющие средства;
в) полоскание горла антисептиками;
г) при абсцедировании - срочное вскрытие
9. - I) Аденоидные вегетации II, гнойный аденоидит
2) а) антибактериальные, антигистаминные препараты,
б) сосудосуживающие и вяжущие капли в нос, отсасывание отделяемого из носа;
в) при рецидивах - хирургическое лечение
- тубус кварц в нос и глотку
- обще укрепляющая терапия
- закаливание
10. -Паратонзиллярный абсцесс права.
а) вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
б) антибактериальные, антигистаминные препараты;
в) согревающий компресс на подчелюстную область, дезинтоксикационная терапия, физиотерапия
11.- Паратонзиллярный абсцесс слева, хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма II:
а) показано хирургическое лечение - абсцессспондиллэктомия слева, тонзиллэктомия справа;
б) в послеоперационный период противовоспалительная,
в) гипосенсибилизирующая терапия,
г) дезинтоксикационная и
д) общеукрепляющая терапия, физиотерапия.
12. - Острый паратонзиллит, парафарингит слева,
хронический тонзиллит ТАФ II регионарный лимфоаденит
а) показано хирургическое лечение - абсцесс-
тонзиллэктомия слева, ревизия парафарингеального пространства через тонзиллярную нишу; при нарастании явлений парафарингита - вскрытие парафарингеального пространства наружным доступом;
б) антибиотикотерапия;
в) дезинтоксикационная терапия;
г) общеукрепляющая терапия.
13. - Заглоточный абсцесс;
а) вскрытие абсцесса
б) противовоспалительная терапия
1. - Кандидамикоз глотки:
а) нистатин и другие противогрибковые препараты внутрь;
б) поливитамины (В, С, К) внутрь;
в) тушировать пораженные участки 2% водным раствором метиленового синего, 5-10% раствором нитрата серебра, водным р-ром борной кислоты, календулы, чесночным настоем, мазок на ВЦ.
15. - Лептотрихоз глотки
- витамино-
- гипосенсибилизирующая терапия;
- тубус-кварц.
16. - Дифтерия:
а) произвести бактериологическое исследование для выявления палочек Леффлера;
б) госпитализация в инфекционное отделение, проведение противоэпидемических мероприятий;
в) введение противодифтерийной сыворотки;
г) вливание в гортань химотрипсина, антибиотиков, масляно-щелочное полоскание;
д) отхаркивающие средства внутрь;
е) витамины, сердечные средства, дезинтоксикационная терапия
17. - Агранулоцитарная ангина:
а) исключить медикаменты, неблагоприятно влияющие на кровь (анальгин, амидопирин, стрептоцид, сальварсан и др.)
б) применять средства, стимулирующие лейкопоэз
{5% раствор нуклеината натрия по 5-10,0 2 р в день в течение 2 недель; Тезан 0,01 х 3 р в день;
немтоксил, лейкоген, витамины В, С, камполон, антианемон и др.)
в) щадящая диета, антисептические, полоскание
г) борьба со вторичной инфекцией: антибиотикотерапия, гипосенсибилизирующая и общеукрепляющая
д) тубус-кварц в глотку
18. - Моноцитарная ангина, мононуклеоз:
а) дифтерия;
б) агранулоцитарная ангина,
в) острый лейкоз
г) ангина Симановского, сифилис
д) постельный режим, щадящая диета
е) антибактериальные препараты для предотвращения вторичного инфицирования
ж) дезинфицирующее полоскание, туширование некротических участков 10% раствором нитрата серебра
з) УФО-общее и) в тяжелых случаях - кортикостероиды
19. - Сифилис - твердый шанкр I стадия - кровь на РВ
20.— Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины) а) показано хирургическое лечение - аденотомия
21. - Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины) а) показано хирургическое лечение - аденотомия
22. - Гипертрофия небных миндалин III ст.
а) показано хирургическое лечение - тонзиллотомия
23. - Хронический тонзиллит, простая форма
а) показано консервативное лечение, при отсутствии эффекта - тонзиллэктомия
24. - Хронический тонзиллит, токсикоаллергическая форма I ст.
а) допустимо проведение 1-2 курсов консервативного лечения, при отсутствии положительной динамики показано хирургическое лечение - двусторонняя тонзиллэктомия
25. - Хронический тонзиллит, токсикоаллергическая форма II ст, ревматоидный артрит:
а) показано хирургическое лечение - двусторонняя тонзиллэктомия
б) после операции следует провести курс противорецидивного лечения по поводу ревматоидного артрита
26. - Рубцовый стеноз пищевода, инородное тело пищевода.
а) показано рентгеноконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопия
б) после удаления инородного тела показано бужирование пищевода
27. - Подозрение на инородное тело пищевода.
а) рентгеноконтрастное исследование пищевода;
б) удаление инородного тела при эзофагоскопии;
в) туширование ссадин на слизистой оболочке 10-20% ляписом
28. - Инородное тело пищевода.
а) рентгеноконтрастное исследование пищевода;
б) эзофагоскопия и удаление инородного тела;
в) туширование ссадин на слизистой оболочке глотки и пищевода 10-20% раствором нитрата серебра;
г) щадящая диета.
29. - Сифилис носа, глотки и гортани:
а) реакция Вассермана;
б) консультация и лечение у дерматовенеролога.
30. - Новообразование левой небной миндалины (злокачественное):
а) биопсия;
б) дифференцирование следует с туберкулезным, сифилитическим поражением.
31. - Новообразование носоглотки (наиболее вероятно-злокачественное)
- биопсия новообразования.
32. - Атрофический рино-ларинголарингит на фоне хронической почечной и печеночной патологии
а) лечение основного заболевания + витамин А, Е, содержание препараты;
б) диета, витамин А-содержащими продуктами;
в) орошение носо-рото-гортаноглотки физиологическим р-ром или Рингера
г) алоэ-новокаиновые блокады в заднюю стенку глотки;
д) смазывание раствором Люголя;
е) полоскание составом Преображенского.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
Задача 1.
Больной жалуется на кашель, охриплость, повышение температуры, который появились после того, как выпил накануне холодного пива.
Температура 37,5 С. Голос хриплый. При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани гиперемирована. Голосовые складки розовые, несколько инфильтрированы, голосовая щель достаточно широка для дыхания.Ваш диагноз? Как лечить больного?
Задача 2
У 3-летнего ребенка во время сна неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало шумным. В акт дыхания включилась вспомогательная мускулатура, губы посинели, ребенку явно не хватает воздуха, он мечется в постели, покрывается холодным потом. Голос звучный.Ваш диагноз? Какую помощь следует оказать больному?
Задача 3
Больная 20 лет, жалуется на острые боли в горле, особенно усиливающиеся при глотании, охриплость. Температура 3Э.З-С. Кожные покровы гиперемированы, пульс 120 уд. в I мин. АД 120/70 мм рт.ст. При осмотре определяется увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Диффузная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани. Надгортанник увеличен в размере, ригиден. Голосовые складки инфильтрированы. Голосовая щель сужена до 6 мм.Ваш диагноз? Лечебная тактика?
Задача 4
Больной 50 лет жалуется на охриплость. В течение 30 лет курит по 2 пачки сигарет в день. Охриплость возникает периодически на протяжении последних 7 лет. Слизистая оболочка гортани умеренно гиперемирована. Симметричная гипертрофия вестибулярных и голосовых складок с обеих сторон; в межчерпаловидном пространстве - поперечный валик с неровным краем, выступающий в просвет гортани.Диагноз? Лечение?
Задача 5
Больной 17 лет поступил с жалобами на затруднение дыхания и глотания, слюнотечение, припухлость в области шеи и передней поверхности грудной клетки, кашель с мокротой, имеющей прожилки крови.
Из анамнеза известно, что четыре часа назад, спускаясь по лестнице, больной споткнулся и ударился о перила передней частью шеи. На коже шеи гематома, локальная болезненность в области щитовидного хряща. При ларингоскопии: кровоизлияние в вестибулярную, голосовую и черпалонадгортанную складки справа, голосовая щель.1 см Число дыханий 16 в I мин.
Какова врачебная тактика?
Задача 6
Больной 24 лет, доставлен в ЛОР-клинику по поводу ножевого ранения шеи 6-дневной давности. При осмотре имеется инфильтрация и гиперемия кожи передней поверхности шеи и резаная рана размером 2х0,5 см в области щитовидного хряща справа. Пальпация хряща болезненна. Хруст хрящей гортани при пальпации отсутствует. Имеется гиперемия и инфильтрация надгортанника и области черпаловидных хрящей. Голосовая складка серого цвета, голосовая щель сужена до 1,0 см. Дыхание затруднено, 14 в I мин.Ваш диагноз? Лечение?
Задача 7
У больного охриплость. При ларингоскопии определяется нарушение подвижности левой голосовой складки. Голосовая щель сужена, но достаточна для дыхания.Возможная причина такого состояния? План обследования больного?
Задача 8
У больной 50 лет жалобы на затруднение дыхания при малейшей физической нагрузке, одышку, охриплость. Подобное состояние наблюдается в течение года после перенесенной операции на щитовидной железе в связи с узловатым токсическим зобом. Тогда же больной предлагалась трахеостомия, от которой она отказалась.
Имеется поперечный рубец на шее. Сужение просвета гортани за счет выраженного ограничения подвижности обеих голосовых складок. Слизистая оболочка их не изменена. Голосовая щель 5 мм.Ваш диагноз? Врачебная тактика?
Задача 9
Больной 59 лет доставлен с затрудненным дыханием. Подобное состояние и прежде было неоднократно во время простуды. Охриплость появилась во время войны после ранения в область грудной клетки.
Состояние удовлетворительное, инспираторная одышка, хриплый голос. Число дыханий 32 в I мин., умеренная воспалительная инфильтрация и отек голосовых складок, голосовая щель узкая, до 5 мм, обе складки почти полностью неподвижны.
Госпитализирован в ЛОР-клинику для наблюдения и лечения. Через 4 часа после проведенного медикаментозного лечения дежурный отоларинголог срочно вызван постовой сестрой в мужскую туалетную комнату, где он застает больного лежащим на спине на полу без сознания. Кожные покровы на лице и слизистая оболочка губ синюшно-черного цвета, спонтанного дыхания нет, непроизвольное мочеиспускание, подергивание нижних конечностей.Лечебная тактика врача? Как представляете себе развитие заболевания у данного больного?
Задача 10
У больной 37 лет жалобы на охриплость, появляющуюся периодически и не связанную с респираторными заболеваниями. Охотно и подробно рассказывает о себе. Говорит шепотом, гортань без воспалительных явлений, неполное смыкание складок при фонации. Кашель звучный.Ваш диагноз? Методы лечения?
Задача 11
У больного 72 лет жалобы на резкую боль при глотании, питается только жидкой пищей. Болен в течение двух недель. С 40-летнего возраста находится под наблюдением врача тубдиспансера, неоднократно проводилось специфическое лечение.
Ларингоскопически: плоский изъязвленный инфильтрат занимает гортанную поверхность надгортанника, вестибулярные и черпалонадгортанные складки вплоть до черпаловидных хрящей. Подвижность гортани не нарушена. Просвет гортани широкий. Произведена рентгенография легких: фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Ваш диагноз? Показана ли в данном случае биопсия инфильтрата гортани?
Задача 12
У больного 38 лет жалобы на ощущение сухости в носу и глотке, некоторое затруднение носового дыхания, снижение обоняния, охриплость, кашель. В последнее время отмечает слабость, утомляемость. Заболел четыре года тому назад, когда жил в Брестской области.
Изменений со стороны внутренних органов не определяется. Имеются инфильтраты по боковой стенке и по дну полости носа. Слизистая оболочка, покрывающая инфильтрат, сухая, имеются корочки, распространяются по боковой стенке носоглотки.
Определяются инфильтраты в подголосовом пространстве в виде симметричных утолщений, расположенных ниже голосовых складок, голосовая щель достаточно широка, голосовые складки подвижны.Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
Задача 13
У больной 32 лет жалобы на охриплость. Около 6 месяцев назад отметил, что к концу рабочего дня слабеет голос.
Голосовые складки бледные, на границе передней и средней треть левой голосовой складки определяется округлое образование бледно-серого цвета, величиной с просяное зерно. Подвижность гортани не нарушена. Голосовая щель обычных размеров.Ваш диагноз? Как лечить больного?
Задача 14
У больной 5 лет в течение двух лет наблюдается охриплость, при респираторных заболеваниях появляется некоторое затруднение дыхания.
По краю обеих голосовых складок и на их поверхности виден бугристый инфильтрат в виде цветной капусты. Голосовая щель - несколько сужена. Подвижность голосовых складок не нарушена.Ваш диагноз? Как лечить больную?
Задача 15
У больной 22 лет жалобы на охриплость. Больна около 2-х месяцев. Вначале охриплость проявлялась только к концу рабочего дня, в последние 3 недели охриплость постоянная. На передней трети правой голосовой складки определяется мелкобугристое малиново-красное фиксированное узкой ножкой к складке образование, но внешнему виду и размерам напоминающее тутовую ягоду. Подвижность гортани не нарушена. Голосовая щель обычных размеров. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.Ваш диагноз? Как лечить больную?
Задача 16
Больной 40 лет, артист эстрады, в последнее время обратил внимание на появившаяся охриплость после больших голосовых нагрузок. При осмотре определяются два остроконечных выступа бледно-розового цвета величиной 1-2 мм, расположенных симметрично на границе передней и средней трети обеих голосовых складок.Ваш диагноз? Врачебная тактика?
Задача 17
Больная 38 лет обратилась с жалобами на охриплость. Два месяца назад под эндотрахеальным наркозом произведена резекция желудка. После операции были значительные боли в горле, отхаркивала кровь, тогда же отметила появление охриплости. Спустя 2 недели боли в горле полностью прекратились, охриплость усилилась.
Голосовые складки бледные. В задних отделах гортани имеется ярко-красное образование величиной с вишню, узкой ножкой фиксированное к левому голосовому отростку, подвижность гортани не нарушена, регионарные лимфоузлы не увеличены. Дыхание свободное.Ваш диагноз? Как лечить больную?
Задача 18
У больного 42 лет жалобы на боли в области шеи, отсутствие дыхания через естественные пути. Около шести месяцев назад больной отметил появление охриплости, лечение не проводилось. Охриплость постепенно усиливалась, появились боли при глотании, затруднение дыхания. Месяц тому назад была произведена трахеостомия.
Крупнобугристый инфильтрат занимает правую половину гортани, переднюю комиссуру и переходит на левую половину гортани. Инфильтрат полностью обтурирует просвет Гортани, голосовая щель не видна. Подвижность обеих половин гортани отсутствует. Рентгенография грудной клетки - норма. Реакция Вассермана отрицательная.Ваш диагноз? Методы лечения?
Задача 19
У больной 63 лет жалобы на затруднение дыхания. Болен около 2-х лет. В последние три месяца присоединилось затруднение дыхания и болезненность в горле при глотании с иррадиацией в левое ухо.
В гортани бугристое образование, занимающее левую голосовую складку с переходом через переднюю комиссуру на правую. Левая половина гортани резко ограничена в подвижности. Голосовая щель значительно сужена. При физической нагрузке (ходьбе) появляется одышка и втяжение надключичных и яремных ямок. Регионарные лимфоузлы шеи не увеличены. Число дыханий 15 в I мин.
Ваш диагноз? Какие необходимы исследования? Как лечить больного?
Задача 20
У больного 52 лет жалобы на боль при глотании с иррадиацией в левое ухо, голос звучный. Болеет около трех месяцев. Боли постепенно нарастали. По поводу хронического фарингита безуспешно лечился в поликлинике.
На гортанной поверхности надгортанника и передних третей вестибулярных складок определяется изъязвленный инфильтрат. Небольшой отек слизистой оболочки язычной поверхности надгортанника. Голосовые складки при фонации полностью смыкаются, голосовая щель широкая. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Реакция Вассермана отрицательна.Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования?
Задача 21
У больного 48 лет жалобы на охриплость, появившеюся около четырех месяцев назад. Проводилось противовоспалительное лечение, щелочно-масляные ингаляции, вливание каротолина в гортань - без эффекта.Вестибулярный отдел гортани не изменен, левая голосовая складка гиперемирована, край ее ровный, правая складка бледная. В подскладочном пространстве определяется, крупнобугристый инфильтрат, серого цвета. Левая половина гортани неподвижна. Голосовая щель сужена. Признаков стеноза гортани нет.На томограммах гортани (на глубине 4, 5 и 5 см) отчетливо определяется инфильтрат левой половины подголосового пространства, распространяющийся от голосовой складки до нижнего края перстневидного хряща. Просвет подголосового пространства значительно сужен.Ваш диагноз? Каковы дополнительные методы исследования?
Задача 22
У больного 25 лет жалобы на затруднение дыхания, резкую боль в горле при глотании. Болен второй день. Кожные покровы бледные, акроцианоз пальцев рук и ног. Слизистая оболочка губ с цианотичным оттенком. Втянутость надключичных и яремной ямок. Температура 39,2 С, пульс - 120 в I мин. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Число .дыхательных движений 34 в мин.
При непрямой ларингоскопии отек и инфильтрация язычной поверхности и по краю надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей. Осмотр нижних отделов гортани затруднен. Голосовая щель 4 мм.Ваш диагноз? Степень стеноза гортани? Врачебная тактика?
Задача 23
У больного 25 лет жалобы на затруднение дыхания, осиплость боли в горле при глотании. Болен 2-й день. Кожа лица бледно-синюшного цвета, потливость, цианоз губ, больной занимает вынужденное полусидячее положение, возбужден. Пульс 120 в I мин., одышка (38 дыхательных движений в I мин.). При осмотре гортани - выраженная гиперемия и инфильтрация язычной поверхности надгортанника, черпаловидных хрящей, вестибулярных складок. Слизистая гортани гиперемирована. ширина голосовой щели 1.,5-2 мм»Ваш диагноз? Степень стеноза? Врачебная тактика?
Задача 24
Больная 40лет, после приема в пищу клубники появилась охриплость, которая нарастала. Спустя 15-20 минут возникла боль в горле
и затруднение дыхания. Страдает в течение длительного времени пищевой аллергией. Доставлена в ЛОР-клинику. При осмотре определяется стекловидный отек надгортанника, черпалонадгортанных и вестибулярных складок. Голосовая щель 3-4 мм. Число дыханий 14 в мин. Пульс 98 в I мин.Ваш диагноз? Врачебная тактика?
Задача 25
Больной 30 лет, обратил внимание на ощущение инородного тела в горле. При осмотре определяется образование округлой формы размером 1,0х1,5 см в области язычной поверхности надгортанника. Голосовая щель не изменена.
Ваш диагноз? Лечебная тактика?
Задача 26
Больной 44 лет, болен в течение 2-х дней. Беспокоит охриплость, лающий кашель, затруднение дыхания. Кожные покровы бледные, температура 37,6-С, частота сердечных сокращений НО уд в I мин, слабость. При осмотре определяется отечность мягких тканей шеи, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов; серо-белые, грязноватые, толстые фибринозные пленки, покрывающие межчерпаловидную область, вестибулярные и голосовые складки. По краям пленки с участками кровоточивости. Слизистая гортани гиперемирована. Голосовая щель. 6-7 мм.Ваш диагноз? Врачебная тактика?
Задача 27
Шестилетняя девочка доставлена родителями в ЛОР-клинику с приступами кашля и удушья, которые появились после того, как час назад, играя, взяла в рот пуговицу и проглотила ее.
Кожные покровы бледные, влажные. Во время приступа кашля появляется затруднение дыхания, при этом кожные покровы и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. Слизистая оболочка гортани в норме. Голосовые складки слегка гиперемированы. Голосовая щель широкая.Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные методы исследования? Какова тактика врача?
Задача 28
Девочка 13 лет поступила в ЛОР-клинику с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, периодический кашель.
Из анамнеза выяснено, что неделю назад, в то время, когда она ела бобы на улице, получила неожиданный толчок по спине, сразу появился кашель, резкое кратковременное затруднение дыхания. Затем дыхание, восстановилось, кашель уменьшился, но во время кашлевого толчка она чувствовала, как что-то подкатывало к горлу, а при вдохе опускалось вниз. Спустя четыре дня это ощущение прошло, кашель беспокоил периодически, однако стала увеличиваться одышка, особенно при движении, появилось недомогание. При осмотре патологии со стороны ЛОР-органов не обнаружено. Рентгенологически определяются явления ателектаза правого легкого. Ваш диагноз? Какова врачебная тактика?
Задача 29
Больному 60 лет по поводу стеноза гортани III ст. произведена трахеотомия (стому сформировать не удалось). Через 30 минут после операции появились припухлость в области трахеостомы, которая спускалась на переднюю поверхность грудной клетки. При пальпации припухлости определяется крепитация.какое возникло осложнение трахеотомии? Лечебная тактика?
Задача 30
Больная 40 лет жалуется на наличие припухлости в области шеи слева.
Больна около 2-х лет, когда появилась припухлость размером в "грецкий орех", которая постепенно увеличивалась.
Определяется уплотнение округлой формы размером 4х3 см, эластической консистенции, безболезненное, подвижное, располагающееся по внутреннему краю кивательной мышцы слева. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При пункции новообразования получена мутная желтого цвета жидкость. Диагноз? Лечение?
Задача 31
Больной 18 лет жалуется на наличие свища на передней поверхности шеи. 3 месяца назад после ОРВИ отметил припухлость в области шеи, болезненное при пальпации, которое самопроизвольно вскрылось через 2 дня и до сих пор выделение гноя продолжается. При осмотре свищевой ход располагается по средней линии между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Пальпируется тяж, эластической консистенции, спаянный с окружающими тканями, размером 7х2 см.Ваш диагноз? Врачебная тактика?
Задача 32
Больной 50 лет после переохлаждения заболел бронхитом, сопровождавшимся приступообразным кашлем. Во время кашля возникала охриплость и затруднение дыхания. Доставлен в клинику, где обнаружено гладкое округлой формы образование, покрытое розовой слизистой оболочкой, исходящее из области правого гортанного желудочка. Правая голосовая складка не видна, надгортанник оттеснен влево, черпалонадгортанные складки сглажены. Дыхание свободное.Ваш диагноз? Врачебная тактика?
ОТВЕТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
1. - Острый ларингит:
Голосовой режим, аэрозоль с антибиотиками и гидрокортизоном, витаминами А и B1, отхаркивающие препараты, антибиотики внутрь.
2. - Подскладочный ларингит:
Противоотечная терапия (преднизолон, лазикс, супрастин, хлористый кальций), горячие ножные ванны 5 минут, отхаркивающие средства, при неэффективности - трахеотомия.
3. - Флегмонозный ларингит, стеноз гортани I ст.
Антибиотики, Противоотечная терапия, аэрозоль с антибиотиками, гормонами, витамин А, при нарастании стеноза и трахеотомия.
4. - Хронический гиперпластический ларингит (пахидермия межчерпаловидного пространства). Противовоспалительная терапия (лазеротерапия, туширование складок 5% р-ром сернокислого серебра, вливание в гортань масляных растворов А и Е, динамическое наблюдение, биопсия).
5. - Гематома гортани, стеноз гортани I стадии, кровоостанавливающие средства (хлористый кальций в/в, дицинон, аминокапроновая кислота, лед на область гортани), динамическое наблюдение за стенозом, при ухудшении состояния - трахеостомия.
6. - Резаная рана гортани, хондроперихондрит гортани, стеноз гортани II ст. Пассивная антибиотикотерапия, дегидратационная терапия, при ухудшении дыхания - трахеостомия.
7. - Паралич левой половины гортани.
Причины; сдавление или воспаление нижнегортанного или возвратного нерва.
Обследование органов грудной клетки, щитовидной железы, контрастное исследование пищевода.
8. - Двусторонний парез гортани, хронический стеноз. Трахеостомия, ларингопластика:
- экстренная коникотомия с последующей трахеостомией, реанимационные мероприятия
9. - Хронический стеноз гортани, обострение на фоне простудного заболевания. Ранение грудной клетки - парез возвратных нервов - стеноз гортани - обострение на фоне простудного заболевания.
10. - Фонастения (функциональная дисфония)
а) обще укрепляющая терапия
б) фонопедические упражнения.
11. - Туберкулез гортани. Биопсия показана.
12. - Склерома гортани, диффузно-инфильтративная стадия
а) реакция связывания комплемента (РСК) со склеромным антигеном
б) биопсия инфильтрата
13. - Фиброзный полип левой голосовой складки:
- эндоларингиальное удаление с последующим гистологическим исследованием
14. - Папилломатоз гортани:
а) консервативное - применение методов химиотерапии (проспидиновая мазь, иммунокорректоров;
б) хирургическое - эндоларингеальное удаление новообразования с последующим криовоздействием или лазеродеструкцией
15. - Ангиоматозный полип правой голосовой складки
Эндоларингеальное удаление с последующим гистологическим исследованием.
16. - Певческие узелки гортани
а) фонопедические упражнения, ограничение голосовой нагрузки;
б) туширование раствором нитрата серебра;
в) при неэффективности консервативного лечения - эндоларингеальное удаление
17. - Интубационная гранулема гортани:
Эндоларингеальное удаление с последующим гистологическим исследованием.
18.-Рак гортани Т3N0М0
а) Биопсия для уточнения диагноза;
б) Экстирпация гортани с последующей лучевой терапией.
19. - Рак гортани Т2N0М0 Биопсия
а) горизонтальная резекция гортани с последующей лучевой терапией
20. - Рак гортани: Т1N0М0
Биопсия, томография гортани
21. - Рак гортани, Т3N0М0 биопсия
22. - Острый отечно-инфильтративный ларингит Стеноз гортани II степени:
а) дестенозирующая терапия в/мышечно;
б) вливание в гортань р-ра антибиотика с суспензией гидрокортизона (или аэрозоль)
23. - Острый отечно-инфильтративный ларингит Стеноз гортани III ст.
Экстренная трахеостомия, в последующем консервативное лечение
24. - Аллергический ларингит. Стеноз гортани III ст.
Дестенозирующая терапия с активным применением антигистаминных и гормональных препаратов
25. - Киста надгортанника. Хирургическое лечение.
26.-Дифтерия гортани. Стеноз гортани I ст.
а) госпитализация в инфекционную больницу;
б) комплекс противоэпидемических мероприятий;
в) антитоксическая противодифтерийная сыворотка;
г) дестенозирующая терапия;
д) динамическое наблюдение ЛОР-а е) интубация гортани.
27. - Инородное тело трахеи
рентгенологическое исследование бронхов и легких эндоскопическое удаление
при нарастании явлений дыхательной недостаточности - экстренная трахеотомия
28. - Инородное тело правого бронха
- эндоскопическое удаление (бронхоскопия)
29. - Эмфизема шеи
а) необходимо распустить кожные швы стомы
б) создать герметизацию трахеотомической трубки с тампонированием широкой турундой с маслом вокруг нее;
в) ввести в трахею трахеотомическую трубку с надувной манжеткой
г) следить за возникновением эмфиземы средостения
30. - Боковая киста шеи
Удаление кисты с частью подъязычной кости.
31. - Срединный свищ шеи.
а) фистулография с 1% р-ром метиленового синего;
б) иссечение свища с частью подъязычной кости
32. - Ларингоцеле (внутренняя локализация). Томография гортани.
Ларингофиссура с иссечением стенок мешка или лазеродеструкция его.
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА
Задача 1
У больного 16 лет жалобы на припухлость в области передней поверхности правой ушной раковины. Занимается в секции бокса, во время тренировки 3 дня назад получил удар в область правого уха.
При осмотре на передней поверхности правой ушной раковины определяется припухлость багрово-синюшного цвета, флюктуирующая при пальпации, безболезненная.Каков предполагаемый диагноз? Ваша тактика?
Задача 2
Больная жалуется на зуд, ощущение жжения в области левой ушной раковины, которые беспокоят в течение полугода, периодически усиливаясь (особенно после водных процедур). Применявшиеся медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения эффекта не дали.
Объективно: определяется гиперемия и инфильтрация кожи ушной раковины и слухового прохода слева. На поверхности кожи имеются корочки, чешуйки, местами она влажная. Просвет правого слухового прохода несколько сужен.Предполагаемый диагноз? Как лечить больную?
Задача 3
Больная 30 лег, работающая штукатуром, жалуется на ощущение заложенности, постоянный зуд, периодическую болезненность в ушах.
Слух: справа 2,0 м, слева - 3,5 м, снижение слуха по кондуктивному типу. Слуховые проходы справа и слева равномерно сужены, стенки их умеренно гиперемированы, инфильтрированы, болезненны при дотрагивании. В глубине слуховых проходов имеется скопление казеозных масс желтого цвета, мягкой консистенции, частично прикрывающих барабанные перепонки.
Какое заболевание можно предположить? Что нужно для подтверждения диагноза? Как лечить больную?
Задача 4
У больной жалобы на боль в области правой ушной раковины, на ощущение жжения, припухлость ее, повышение температуры и общее недомогание. Неделю назад поцарапала кожу ушной раковины шпилькой. Два дня назад боль усилилась и распространилась на всю ушную раковину, кожа ее стала пунцовой, ушная раковина увеличилась в размерах, повысилась температура.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 38,5. Правое ухо - резкая гиперемия, инфильтрация кожи ушной раковины, распространяющаяся на околоушную область. Гиперемированный участок окружен линией демаркации. Кожа наружных отделов слухового прохода также гиперемирована и инфильтрирована. Барабанная перепонка не изменена.Каков диагноз? Какое необходимо назначить лечение?
Задача 5
Больной жалуется на боль в области правого уха, снижение слуха не отмечает. Кожа ушной раковины не изменена. На нижней стенке слухового прохода определяется гиперемия, инфильтрация кожи. Отделяемого в слуховом проходе нет. Барабанная перепонка не изменена. Надавливание на козелок болезненно. Шепот слышит на расстоянии 5 м с обеих сторон.Диагноз? Как лечить больного?
Задача 6
Больной жалуется на боль и припухлость в области левой ушной раковины, которые появились через 5 дней после того, как при неосторожных манипуляциях в слуховом проходе острым предметом он травмировал кожу около козелка.
Объективно: левая ушная раковина увеличена в размерах, кожный покров ее умеренно гиперемирован. Дотрагивание до ушной раковины болезненно. Неизмененной остается только мочка уха. Слуховой проход в хрящевом отделе резко сужен. Видимые отделы барабанной перепонки не изменены.Каков предполагаемый диагноз? Как лечить больного?
Задача 7
Больной жалуется на снижение слуха справа, которое заметила вчера вечером после принятия ванны.
Объективно: АД - в слуховом проходе коричневые массы, обтурирующие его просвет. Кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена. Шепот справа воспринимает на расстоянии 3 м, слева -6 м.Каков диагноз? Какие меры необходимо предпринять?
Задача 8
Девочка 7 лет, играя бусинками, одну из них засунула в левый слуховой проход. Дежурная медсестра, к которой обратились за помощью, пыталась удалить инородное тело пинцетом, однако попытка оказалась неудачной - бусинка ушла в глубь слухового прохода. Объективно: легкая инфильтрация кожи левого слухового прохода, в глубине его за перешейком определяется инородное тело.Каковы ваши действия?
Задача 9
Больную беспокоит ощущение заложенности в ушах, аутофония,
пощелкивание или потрескивание при глотании. Объективно: определяется гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки носа. Слизистая оболочка задней стенки носо-ротоглотки также гиперемирована. Обе барабанные перепонки серого цвета, мутные, слегка втянутые. Шепотную речь воспринимает на расстоянии 3 м на оба уха.Каков диагноз? Как лечить больную?
Задача 10
У больного жалобы на боль в правом ухе, снижение слуха справа, повышение температуры до 37,7 С, недомогание. Заболел 2 дня тому назад после переохлаждения.
Объективно: гиперемия слизистой оболочки полости носа и глотки. Гиперемия правой барабанной перепонки в верхних отделах, сглаженность контуров молоточка, отсутствие светового рефлекса. Отделяемого в наружном слуховом проходе нет. Шепот АД - 3 м, А - 6 м.Диагноз? Как лечить больного?
Задача 11
Больной 36 лет отмечает снижение слуха слева, которое появилось 3 года тому назад, с тех пор оно прогрессирует. Объективно: слизистая оболочка полости носа розовая. Нижние носовые раковины увеличены в размерах, особенно в области задних концов. Патологического отделяемого в носовых ходах не определяется. Правое ухо - без особенностей. Левое ухо - барабанная перепонка втянута, рубцово изменена, короткий отросток молоточка нависает клювом, контур рукоятки молоточка кажется укороченным. Световой рефлекс отсутствует. Шепот (справа 6,0 м , слева - 2,0 м).Каков диагноз? Какие известны методы лечения?
Задача 12
Больной 35 лет, жалуется на снижение слуха и шум в правом ухе в течение 3-х недель. Слух изменяется при перемене положения головы. Заболевание развилось после гриппа, не лечился. Слух ш.р. справа 1,0 м, слева - б м. Барабанная перепонка справа мутная, инъецирована, в нижних отделах сквозь перепонку просвечивает уровень жидкости, изменяющий свое положение при наклонах головы.Ваш диагноз? Лечение?
Задача 13
У больного 17 лет жалобы на боль в левом ухе, понижение слуха, головокружение и тошноту, усиливающуюся при поворотах головы, повышение температуры до 38 . Указанные жалобы появились после острого респираторного заболевания.
Слух ш.р. - АS -0,5 м, АД - 6 м. Слева на барабанной перепонке видны геморрагические пузыри синюшного цвета, кровоточащие при дотрагивании зондом. При аудиометрическом исследовании выявляется смешанная тугоухость слева II ст, при вестибулометрии - снижение возбудимости левого лабиринта. Ваш диагноз? Лечение?
Задача 14
У больного 37 лет жалобы на гноетечение из правого уха и снижение слуха. После перенесенного ОРВИ появилась боль в правом ухе, температура 38,5 , резко снизился слух. Боль исчезла, когда появились гнойные выделения из уха. Со стороны носа - остаточные явления острого ринита. Слух: ш.р. - справа - у раковины, слева -6 м. В наружном слуховом проходе справа имеется гной в количестве 4-5 ватников без запаха, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, в задненижнем квадранте имеется некраевая перфорация, через которую в ритме пульса поступает жидкий гной. Пальпация сосцевидного отростка болезненная.Ваш диагноз? Лечение? Стадия заболевания?
Задача 15
Больная 43 лет, отмечает ощущение заложенности, снижение слуха слева.
По поводу острого гнойного среднего отита лечился амбулаторно, 3 дня назад признан трудоспособным.
Объективно: слух ШР справа 6,0 м, слева - 2,6 м. Левое ухо:
наружный слуховой проход широкий, отделяемого нет. Барабанная перепонка мутная, втянута, световой конус укорочен, перфорации нет.Ваш диагноз? Определите стадию заболевания. Назначьте лечение.
Задача 16
У больного 30 лет жалобы на пульсирующую боль в левом ухе, гноетечение из него, снижение слуха слева. Болен в течение двух недель. После переохлаждения появилась заложенность в ухе, затем сильные боли в нем и гноетечение. Температура поднялась до 39 С. С появлением гнойного отделяемого из левого уха боли стихли, температура снизилась, однако обильные слизисто-гнойные выделения из уха продолжали беспокоить, ощущение боли распространялось на заушную область. АС - слизисто-гнойное отделяемое в слуховом проходе, барабанная перепонка красного цвета, инфильтрирована, с перфорацией в задненижнем квадранте. Припухлость области верхушки сосцевидного отростка, ее болезненность при пальпации. На рентгенограмме височных костей - затемнение клеток сосцевидного отростка, антрума.Каков диагноз? Какое лечение необходимо провести?
Задача 17
У больного жалобы на снижение слуха слева, слизисто-гнойные выделения, боль в ухе и заушной области слева, которые беспокоят уже около трех недель. Заболевание уха началось остро после ОРЗ. Температура 3?Л°С.
Отоскопия: правое ухо - без особенностей, кожа ушной раковины и слухового прохода левого уха - не изменена. Обильные слизисто-гнойные выделения в слуховом проходе. После туалета видна гиперемированная барабанная перепонка о щелевидным дефектом в ее центральных отделах, через который в ритме пульса поступает слизисто-гнойное отделяемое. Пальпация в заушной области по краю сосцевидного отростка резко болезненна. Шепотная речь слева - 0,5 м, справа - 6 м.Каков предполагаемый диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? Как лечить больного?
Задача 18
У больного 38 лет жалобы на сильную головную боль в правой половине головы, преимущественно в виске и в глубине орбиты, Боль постоянная, усиливается ночью. Беспокоит также обильное гноетечение из правого уха, двоение предметов перед глазами.
Больная 2 недели назад перенесла острый средний отит справа. Прекратившееся на 5-й день гноетечение из уха через 3 дня снова возобновилось, отмечен подъем температуры до 38,0 С. Слух ШР справа 0,5 м, слева 6,0 м.
В наружном слуховом проходе справа гной, после его удаления обозрима гиперемированная, инфильтрированная барабанная перепонка с некраевой перфорацией 1х1,5 мм в передних квадрантах. Отмечено ограничение подвижности правого глазного яблока - невозможность отведения его кнаружи.Предположительный диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?
Задача 19
У больного 21 года, после перенесенного острого респираторного заболевания через 6 дней появилась боль в правом ухе, головная боль, снижение слуха. Боль нарастала в течение нескольких часов, одновременно повысилась температура до 39 С. Дыхание через нос ослаблено, в общих носовых ходах - слизистые выделения. Носовые раковины набухшие. Слух: ШР справа у раковины, слева 6 м. Справа в слуховом проходе отделяемого нет. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, выбухает в верхних отделах. Пальпация сосцевидного отростка справа болезненна.Ваш диагноз. Лечение?
Задача 20
У больного 32 лет жалобы на боль в области шеи справа, заушной области и обильные выделения из правого уха. Заболевание правого уха началось 2 недели назад с сильной боли в ухе, снижения слуха. Боли в ухе под влиянием лечения стали менее интенсивными, но выделения из уха, которые появились на 5-й день от начала заболевания, продолжают беспокоить до настоящего времени. В просвете слухового прохода - обильное слизисто-гнойное отделяемое , при удалении которого видна инфильтрированная барабанная перепонка, в центре ее определяется щелевидный дефект. Пальпация области сосцевидного отростка болезненная, особенно в области верхушки. Определяется болезненность также и при пальпации мышц шеи. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 0,5 м, левым -5м.
Каков предполагаемый диагноз? Какие дополнительные методы исследования нужны для его уточнения? Как лечить больного?
Задача 21
У больного, страдающего острым правосторонним средним отитом, появилось головокружение с ощущением движения предметов против часовой стрелки, глухота справа, тошнота, рвота.
АД - гнойное отделяемое в слуховом проходе, гиперемия барабанной перепонки, пульсирующий рефлекс в центре ее. А8 - норма.
При пальпации в области сосцевидного отростка справа болезненности нет. При функциональном исследовании обнаруживается полное выключение слуховой функции справа, спонтанный нистагм - влево. При выполнении пальце-пальцевой и пальце-носовой проб отклонение вправо. В позе Ромберга больной падает вправо.Ваш диагноз? Назначьте лечение.
Задача 22
Больной 28 лет жалуется на асимметрию лица, не закрывается левый глаз, неподвижна левая половина рта.
Около 3 недель тому назад остро началось воспаление левого уха - появилась боль, понизился слух, а на 5-й день появились гнойные выделения из уха. Лечился в течение первой недели амбулаторно. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в I мин., температура 37,8 С. Левая половина лица неподвижна, в течение последних 3-х дней больной не может приподнять бровь, закрыть глаз. При попытке оскалить зубы угол рта перетягивается вправо, вываливается изо рта слева пища. Менингеальных и очаговых симптомов не определяется.
Левое ухо: в слуховом проходе слизисто-гнойные выделения. Барабанная перепонка гиперемирована, со щелевидным дефектом в центре. Определяется болезненность в области антрума слева. Шепот воспринимает левым ухом у ушной раковины.
Ваш предполагаемый диагноз. Какова врачебная тактика? Дополнительные исследования?
Задача 23
Больной 15 лет поступил в стационар с жалобами на боль в ухе справа и в правой заушной области, снижение слуха и гноетечение из правого уха. Гноетечение из правого уха беспокоит с 5-летнего возраста после перенесенной кори.
Состояние больного средней тяжести. Пульс 120 ударов в I мин., температура 39 С. Неврологическая симптоматика отсутствует. Пневмококковый гной в слуховом проходе, опущение задневерхней стенки иго. После удаления гноя и холестеатомных масс обнаружена рубцово-измененная барабанная перепонка, в верхнепереднем ее отделе определяется краевой дефект. Через дефект видна холестеатома. При пальпации определяется болезненность в заушной области справа. На рентгенограммах височных костей склероз сосцевидного отростка, антрум расширен, отчетливо видна деструкция кортикального слоя, кариес латеральной стенки аттика.Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача 24
Больной 42 лет доставлен в ЛОР-стационар после того, как во время туалета левого уха, который проводил врач поликлиники, у больного появилось головокружение, тошнота, обильное потоотделение. Врач наблюдал.
Заболевание уха с семилетнего возраста. Периодически возникает обострение с гноетечением из уха, ухудшением слуха. При осмотре левого уха имеется тотальный дефект барабанной перепонки, слизисто-гнойное отделяемое в барабанной полости. Спонтанных вестибулярных расстройств нет. Имеется прессорный нистагм слева (фистульный симптом +).
Ваш диагноз? Как лечить больного?
Задача 25
У больного, страдающего хроническим средним отитом слева, на фоне обострения отита значительно ухудшился слух слева, и появилось головокружение с ощущением движения окружающих предметов по часовой стрелке. Пульс ритмичен 86 уд. в I мин, температура 37,6. АS - гнойное отделяемое в слуховом проходе, по удалении которого виден тотальный дефект барабанной перепонки, в барабанной полости гной. Слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована, утолщена. Олух слева снижен, воспринимает только громкую речь. Определяется спонтанный нистагм влево. В позе Ромберга и при ходьбе вперед и назад с закрытыми глазами отклоняется вправо.Ваш диагноз? Тактика врача.
Задача 26
У больного 38 лет выделения из ушей, снижение слуха. Заболевание началось в детстве после скарлатины. С тех пор постоянно снижен слух на оба уха. Ежегодно при переохлаждении происходит обострение заболевания, появляются гнойные выделения из ушей, ухудшается слух.
Отоскопия. Правое ухо: кожа слухового прохода не изменена, отделяемое слизистой гнойное, большой дефект в центральном отделе барабанной перепонки. Левое ухо: барабанная перепонка гиперемирована, в ее пере дне верхнем квадранте определяется краевой дефект, через который видны сочные грануляции. Шепот воспринимает правым ухом на расстоянии 3 м, левым - 2м.
Ваш диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Задача 27.
Больная 38 лет жалуется на незначительное снижение слуха, на правое ухо, гнойные выделения, боль в правой половине головы, которая беспокоит в течение последнего месяца. Заболевание началось с шестилетнего возраста. Периодически беспокоят выделения из уха, ухудшается слух. АД - барабанная перепонка розовая, в верхнезаднем ее квадранте краевой дефект, через который видны беловатые, слоистые массы. АS - норма. Шепот справа воспринимает на расстоянии 4 м, левым -5м.Ваш диагноз? Какова тактика врача?
Задача 28
Больной 46 лет поступил в стационар по тяжести с температурой 38,2 С, жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, гноетечение из ушей. После скарлатины с детства страдает двусторонним хроническим средним отитом.
Объективно: определяется спонтанный горизонтальный нистагм влево. Отоскопически - картина двустороннего эпитимпанита в стадии обострения.Какой вестибулярный пробой у такого больного можно выявить, патологический процесс внутреннего уха?
Задача 29
У больного 25 лет жалобы на недомогание, боль в правом ухе, головную боль, снижение слуха справа, перекос лица.
На 3-й день после перенесенного острого респираторного заболевания появились болезненные высыпания на ушной раковине и в наружном слуховом проходе справа. Еще через 5 дней больной отметил, что не может закрыть правый глаз, пища вываливается изо рта справа, онемение правой половины лица.
Одновременно заметил снижение слуха справа и легкую неустойчивость, головокружение при ходьбе. Слух ШР справа 0,5 м, слева 6,0 м. В наружном слуховом проходе и на ушной раковине справа видны герпетические высыпания в виде мелких пузырьков, гиперестезия кожи в этих же отделах. Барабанная перепонка справа инъецирована, больше в верхних отделах. Имеются признаки периферического пареза лицевого нерва справа.Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Лечение?
Задача 30
Больной 30 лет обратился со снижением слуха справа, которое появилось после мытья головы. При осмотре в наружном слуховом проходе справа обнаружена серная пробка.
Серная масса удалена промыванием с помощью шприца Жаннэ. После высушивания в просвете наружного слухового прохода справа, в начале его костного отдела, видно опухолевидное образование костной консистенции на ножке, на 1/3 суживающее просвет слухового прохода.
Что это такое? Какова врачебная тактика?
ОТВЕТЫ Заболевания наружного и среднего уха
1. - Травма наружного уха:
- отогематома правой ушной раковины;
- пункция отогематома, аспирация содержимого, наложение давящей повязки (лучше гипсовой) на 5 дней.
2. - Двусторонний хронический, экзематозный отит наружного уха:
- экзема ушной раковины и наружного слухового прохода слева;
а) исключить мытье ушей водой,
б) провести коррекцию углеводного обмена;
в) местно - протирать пораженные участки кожи спиртом, припудривать окисью цинка, орошать аэрозолем оксикорта, смазывать одной из гормональных мазей,
г) антигистаминные препараты внутрь,
д) УФО через тубус, УВЧ.
3. - Двусторонний, наружный отомикоз (кандидамикоз)
- Микроскопическое исследование содержимого наружного слухового прохода, посев отделяемого:
а) тщательная очистка наружного слухового прохода с раствором перекиси водорода, с последующим высушиванием;
б) местное применение противогрибковых средств (клотримазол, нитрофунгин и др.);
в) нистатин внутрь - 3-4 млн. ВД в сутки в течение 2-х недель;
г) гипосенсибилизирующая терапия, поливитамины;
д) тубус-кварц в оба уха.
4. - Рожистое воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода справа:
а) антибактериальные препараты внутрь, или в/м;
б) гипосенсибилизирующая терапия;
в) местно - противовоспалительные мази (синтомициновая эмульсия);
г) УФО - местно;
д) сульфаниламидные препараты
5. - Фурункул наружного слухового прохода справа:
а) антибактериальная терапия;
б) в наружный слуховой проход - турунды с осмотолом 2 р в день, чередовать с турундами с синтомициновой эмульсией;
в) УВЧ, УФО местно;
г) общеукрепляющая терапия, витамины группы В, препараты серы и йода ;
д) лазер-терапия;
е) аспирин по 1,0 в сутки ж) анализ крови на сахар. При флюктуации - вскрытие и дренирование абсцесса.
6. - Хондроперихондрит ушной раковины слева:
а) антибактериальная, гипосенсибилизирующая терапия;
б) при наличии флюктуации лазер-терапия, широкое вскрытие пораженных участков выскабливание ложкой для удаления некротизированных участков хряща; в полость вводится турунда с гипертоническим раствором и синтомициновой эмульсией
в) УВЧ, УФО, СВЧ- местно;
г) спирт-глицероловые дегидратирующие противовоспалительные компрессы при инфильтрации.
7. - Серная пробка наружного слухового прохода справа:
- удаление пробки промыванием с помощью шприца Жаннэ;
- в виде капель вводить в н/слух. проход 3% Н2О2
- содо-глицероловые капли;
8. - Инородное тело наружного слухового прохода слева:
а) удаление инородного тела с помощью аттикового зонда с крючком на конце;
- при необходимости наркоз и хирургическим путем. Удаление инородного тела методом вскрытия наружного слухового прохода заушным подходом;
б) проведение местной противовоспалительной терапии.
9. - Острый двусторонний евстахиит, ринофарингит (ОРВМ):
а) сосудосуживающие капли в нос;
б) УВЧ на слуховые трубы, УФО (эндоназально);
в) продувание слуховой трубы через катетер с введением сосудосуживающих + гормональных, пневмомассаж барабанных перепонок,
г) сульфаниламидные препараты;
д) лазер-терапия;
е) антиоксидантная терапия;
ж) ренинкторная терапия;
з) режим.
10. - Острый катаральный средний отит справа, острый ринофарингит:
а) антибактериальная терапия, салицилаты внутрь;
б) сосудосуживающие капли в нос;
в) УВЧ, УФО местное
г) продувание слуховых труб, пневмомассаж барабанных перепонок.
11. - Хронический адгезивный средний отит вне обострения.
Хронический катаральный средний отит слева, хронический гипертрофический ринит:
а) хирургическое лечение по поводу хронического гипертрофического ринита - щадящая нижняя конхотомия с резекцией задних концов н/н раковин;
б) стимулирующая терапия, гипосенсибилизирующая терапия;
в) продувание слуховых трубочек через катетер с введением гормональных, ферментных препаратов; пневмомассаж барабанных перепонок;
г) закаливание и ЛФК.
12. - Экссудативный средний отит справа:
а) сосудосуживающие капли в нос, лечение заболеваний дыхательного тракта;
б) гипосенсибилизирующие средства; стимулирующая терапия;
в) продувание слуховой трубы справа через катетер с транстубарным введением лекарственных веществ (химопсин), пневмомассаж барабанной перепонки;
г) физиолечение (кварц - тубус в ухо, УВЧ, на правую слухов. ФЭФ с лидазой;
д) тимпанопункция с отсасыванием секрета и введением лекарственных веществ, при необходимости тимпанотомия и дренирование барабанной полости.
13. - Гриппозный буллезный острый наружный и средний отит слева
(с поражением рецепторов внутреннего уха), кохлеовестибулит:
а) антибиотики и противовирусная терапия, препараты - вазопротекторы;
б) дегидратирующая терапия;
в) витамины В-группы, АТФ, кокарбоксилаза в/м;
г) турунды с осмотолом в наружный слуховой проход;
д) сосудосуживающие капли в нос;
е) тубус-кварц + лазертерапия;
ж) аминооксидантная терапия.
14. - Острый гнойный средний отит справа, вторая стадия:
а) антибактериальная, гипосенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия;
б) сосудосуживающие капли в нос;
в) туалет наружного слухового прохода с 3% раствором перекиси водорода, тщательное высушивание, транстубарное нагнетание растворов лекарственных препаратов (пенициллин + гидрокортизоновая эмульсия);
г) увч.д. УФО местно на правое ухо;
д) лазер-терапия.
15. - Острый гнойный средний отит слева, Ш стадия;
а) стимулирующая терапия (витамины, биостимуляторы);
б) продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, пневмомассаж барабанной перепонки;
в) электрофорез с 3-5% раствором К1, лидазы на область сосцевидного отростка или эндоаурально;
г) транстубарное введение химопсина слева.
16. - Острый средний отит слева, мастоидит:
а) антибиотикотерапия (максимальные дозы);
б) сосудосуживающие капли в нос;
в) туалет уха с 2% раствором перекиси водорода, транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ;
г) кварц тубус + УВЧ на левое ухо;
д) при отсутствии положительной динамики - хирургическое лечение - антромастоидотомия.
17. - Острый гнойный средний отит слева усложненный мастоидитом:
- рентгенография височных костей в проекции Шюллера, Майера
а) антибактериальная терапия,
б) сосудосуживающие капли в нос,
в) туалет уха с 3% раствором перекиси водорода, транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ (пенициллин + гидрокортизона эмульсия)
г) обще укрепляющая, стимулирующая терапия;
д) при отсутствии положительной динамики показано хирургическое лечение - антромастоидотомия.
18. - Правосторонний острый гнойный средний отит, мастоидит (верхушечная форма)- Бецольда;
- рентгенография височных костей по Шюллеру, Майеру, анализ крови;
- антромастоидотомия с удалением верхушки сосцевидного отростка и с ревизией парафарингеального пространства;
- возможно развитие медиастинита или ретрофарингеального абсцесса;
- общая дезинтоксикационная, общеукрепляющая витаминотерапия, антибактериальная терапия.
19. - Острый правосторонний гнойный средний отит, петрозит (синдром Градениго),
- рентгенография височных костей по Стенверсу, I) антромастоидотомия;
- основа консервативного лечения - применение больших доз
антибиотиков, общеукрепляющая терапия; при появлении признаков септического или внутричерепного осложнения -хирургическое лечение с подходом к верхушке пирамиды через мастоидальную, барабанную полость или через лабиринт.
20. - Острый гнойный средний отит справа, осложненный мастоидитом (верхушечная форма):
- рентгенография височных костей в 2-х пр. (по Шюллеру), общий анализ крови;
- показано хирургическое лечение - антромастоидотомия с удалением верхушки сосцевидного отростка;
- общая дезинтоксикационная, антибактериальная, общеукрепляющая терапия.
21. - Правосторонний острый гнойный средний отит, диффузный гнойный лабиринтит:
а) госпитализация в ЛОР-отделение,
б) антромастоидотомия;
в) антибактериальная, гипосенсибилизирующая, дегидратационная, седативная терапия;
г) АТФ, кокарбоксилаза, витамины С, В-группы;
д) физиотерапия.
22. - Острый гнойный средний отит слева; отогенный периферический парез лицевого нерва:
а) рентгенография височных костей в 2-х проекциях - Шюллера, Майера, вестибулометрия, аудиометрия, консультация невропатолога;
б) госпитализация в ЛОР-стационар;
в) антибактериальная (пенициллиновый ряд), гипосенсибилизирующая, дегидратирующая, седативная терапия;
г) АТФ, кокарбоксилаза, витамины В-группы, аскорбиновая кислота;
д) парацентез;
е) при отсутствии положительной динамики показана антромастоидотомия с возможной декомпрессией лицевого нерва.
23. - Обострение хронического правостороннего гнойно-холестеатомного среднего отита (эпитимпанита):
а) по экстренным показаниям - санирующая слухсохраняющая операция на правом ухе;
б) антибактериальная терапия;
в) противовоспалительная терапия в послеоперационный период
24. - Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (мезоэпитимпанита), ограниченный лабиринтит слева (фистула):
а) госпитализация по экстренным показаниям;
б) хирургическое лечение - санирующая слухсохраняющая~ операция на левом ухе с ревизией латеральной стенки лабиринта и пластикой фистулы;
в) общая противовоспалительная терапия;
г) дополнительное обследование:
рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру, вестибулометрия, аудиометрия.
25. - Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (мезоэпитимпанит), отогенный диффузный лабиринтит:
- имеется ирритация рецепторов левого лабиринта
а) госпитализация больного;
б) хирургическое лечение - санирующая слухсохраняющая радикальная операция на левом ухе с ревизией латеральной стенки лабиринта и окон (овального, круглого),
в) рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру;
г) вестибулометрия;
д) аудиометрия.
26. - Хронический двусторонний гнойный средний отит, слева -эпитимпанит, справа - мезотимпанит.
- показана радикальная операция на левом ухе;
справа вопрос о необходимости хирургического лечения или возможности консервативного решается после дообследования, рентгенография височных костей, вестибулометрия, аудиометрия).
27. - Хронический правосторонний гнойно-холестеатомный средний отит (эпитимпанит):
а) рентгенограмма височных костей в проекциях Шюллера, Майера;
б) аудиометрия;
в) вестибулометрия;
г) санирующая слухсохраняющая радикальная операция на правом ухе.
28. - I. Можно предположить об ирритации вестибулярного анализатора слева или угнетении функции справа.
2. Калорическая проба
справа - проба с горячей водой, слева - с холодной.
29. - Поражение наружного и среднего уха
внутренний ганглионит, невралгия Ханта;
Аудиометрия, вестибулометрия;
Противовирусные препараты: ДНК-аза по 25 мг в/м 6 раз/сутки (7 дней), курантил внутрь, антибиотики, в/в 40% р-р глюкозы и 25% р-р сернокислой магнезии, преднизолон по схеме, мазь с интерфероном.
30. - Серная пробка, экзостаз наружного слухового прохода. При увеличении экзостаза - удаление его.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО УХА
Задача 1
Больная 53 лет доставлена с жалобами на резкое головокружение (ощущение вращения предметов справа налево), тошноту, рвоту, шум в левом ухе, расстройство равновесия. Приступ начался внезапно без видимой причины.
Из анамнеза остановлено, что подобные приступы беспокоят больней последние три года.
При осмотре ЛОР-органов заметных отклонений от нормы нет. При исследовании вестибулярной функции определяется спонтанный горизонтальный нистагм 3-й степени влево, отклонение обеими руками вправо при выполнении указательной пробы. Шепот слева слышит на расстоянии 1,5 м, справа - на расстоянии 6,0 м.
Ваш предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза? Какова врачебная тактика?
Задача 2.
У больной 54 лет, страдающей гипертонической болезнью, в течение 3-х лет наблюдается почти постоянная неустойчивость при ходьбе (четко отмечает отклонение вправо), имеется то усиливающийся, то несколько ослабевающий шум в левом ухе, снижение слуха слева по III типу, нарушения звуковосприятия. Барабанные перепонки отоскопически без изменений.
Как объяснить вышеуказанные симптомы? Как лечить больную?
Задача № 3.
Больная 26 лет жалуется на шум и снижение слуха на оба уха. Три года тому назад после родов впервые заметила снижение слуха, которое постепенно прогрессирует. Отмечает, что лучше слышит в шумной обстановке.
АД и А5 - широкий слуховой проход, серных масс нет, барабанные истонченные перепонки бледные, слегка Слуховая функция нарушена по кондуктивному типу на оба уха. Нарушений вестибулярной функции не определяется.Ваш диагноз. Перечислите методы лечения.
Задача 4
Больная 38 лет обратилась к врачу с жалобами на головокружение, тошноту, расстройство равновесия, снижение слуха на оба уха, дум в ушах. Эти симптомы появились в период лечения мономицином по поводу пневмонии. Со стороны ЛОР-органов видимых патологических изменений не определяется. Отоскопически - М,- нормальная справа и слева. Данные аудиологического исследования свидетельствуют о нарушении слуховой функции по типу нарушения звуковосприятия. При исследовании функции вестибулярного анализатора определяется спонтанный нистагм вправо, отклонение в позе Ромберга и при ходьбе влево.Ваш диагноз? Назначьте лечение.
Задача 5
Больная 40 лет обратилась в сурдокабинет с жалобами на ухудшение слуха в течение последних 9 месяцев, и1у; и в ушах. Перенесла острый плеврит II мес. тому назад, в связи с этим в течение 15 дней получала инъекции канамицина. 3 процессе лечения заметила появление шума в ушах, ухудшение слуха и шаткость походки.
При осмотре со стороны ЛОР-органов патологии нет. При исследовании слуха определяется двустороннее нарушение по типу поражения звуковосприятия. Исследование вестибулярного • анализатора обнаружило угнетение функции обоих лабиринтов.
Ваш диагноз. Какова врачебная тактика?
Задача № 6
У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад, после нервного расстройства, резко снизился слух на левое ухо. До настоящего времени слух на это ухо остается значительно сниженным.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжен. Артериальное давление 180/100 мм рт.ст.
АД и АС - барабанные перепонки не изменены. Правым ухом слышит шепот на расстоянии 5 м, левым - только громкую разговорную речь. По данным аудиометрии слух на правое ухо - возрастная норма, на левое - резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется.
Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования? Назначьте лечение.
Задача № 7
Во время обеденного перерыва в кузнице один из кузнецов прилег отдохнуть на массивный металлический стол, на котором обычно производили поковки. Кузнец лежал на спине так, что затылок соприкасался с поверхностью стола, а его товарищ, шутя ударил по краю стола молотом. Кузнец вскочил со стола, почувствовав внезапно наступившую глухоту.
При осмотре ЛОР-органов патологических отклонений не выявлено. При аудиологическом исследовании определяется полное выключение слуха на оба уха.Ваш диагноз? Дополнительные обследования. Назначьте лечение.
Задача № 8
У больного в период гипертонического криза (при подъеме артериального давления до 220 и 130 мм рт.ст.) появилось системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом вправо. Через несколько часов направление нистагма изменилось (влево), произошло резкое снижение слуха на правое ухо. Эти симптомы держались несколько дней. После ликвидации головокружений выявилось полное выключение слуховой и вестибулярной функций на правое ухо.Ваши предполагаемые причины выпадения функции внутреннего уха?
Задача 9
Больная 46 лет жалуется на внезапною потерю слуха на правое ухо без видимой причины. АД - 120/75 мм рт.ст. Пульс – 82 уд. в 1 мин., ритмичный, накануне вечером была стрессовая ситуация дома. Больная страдает остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Слух ш.р. АД - 0 м , рр - I м, SpNy - нет, походка правильная. Ваш диагноз.
Задача 10
Больная 32 лет обратилась с жалобами: шум и снижение слуха на левое ухо, снижение вкусовых ощущений, "онемения" в области лица. Уши ранее никогда не болели. Снижение слуха случайно заметила 2 года назад. В последующем постепенно слух слева ухудшался, появился шум в ухе. Объективно: слух: ШР слева 0 м, справа 6,0 м, рр слева -I м. При тональной аудиометрии слева выраженная (40-60 дБ) нейросенсорная тугоухость с повышением порогов преимущественно в диапазоне высоких частот; справа слух нормальный. Определяется спонтанный нистагм вправо. При выполнении вращательной и калорической проб отмечено отсутствие вестибулярной возбудимости слева. Снижен корнеальный рефлекс слева, и снижена чувствительность слизистой оболочки полости носа. При исследовании вкусовой чувствительности нарушено восприятие сладкого, кислого, соленого на передних 2/3 языка слева. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует выполнить? Врачебная тактика?
Задача № 11
Больной 44 лет находится з реанимационном отделении с переломом основания черепа, субараархноидальным кровоизлиянием. 3 дня тому назад попал в автокатастрофу, терял сознание.
Больной в сознании, жалуется на головную боль, снижение олуха на правое ухо, головокружение при перемене положения головы, тошноту и рвоту. Имеются кровоподтеки лица, глазных яблок, век, ассиметрия лица справа. Слух справа отсутствует, слева в норме, имеется спонтанный нистагм влево II степени. Барабанные перепонки с обеих сторон не изменены.
Ваш диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Назначьте лечение.
Задача 12
Больная 35 лет жалуется на периодически возникающие среди полного здоровья приступы системного головокружения на фоне нарастающего шума и снижения слуха на левое ухо. Приступы головокружения сопровождаются тошнотой, рвотой, расстройством равновесия: больная не может двигаться, каждая попытка движения и изменения положения головы в пространстве усиливает головокружение и вегетативные расстройства. В момент приступа АД нестабильно:
мах 140/90-100, миним. - 90/50 мм рт.сг. приступ длится до 4-6 часов, проходит самостоятельно. Вне приступа состояние полной трудоспособности, изменений со стороны слуховой функции нет.Предполагаемый диагноз? Ваша тактика?
Задача 13
Больной 42 лет жалуется на снижение слуха на правое ухо, ощущение заложенности в этом ухе, шум низкочастотного характера. Острота слуха и субъективный шум носят флюктуирующий характер. Болен в течение последних 5 лет, когда среди полного здоровья стали появляться приступы головокружения с расстройствами равновесия длительностью до 2-3 часов. Вне приступа больной чувствовал себя здоровым. 2 года назад на фоне приступа появился шум в правом ухе и стал отмечать снижение слуха. В период приступа и перед ним отмечает снижение остроты слуха и усиление шума.
При аудиологическом обследовании выявляется правосторонняя нейросенсорная тугоухость II степени с гидропсодд II степени с ускоренной регидратацией. При вестибулометрическом обследовании на ЭНГ скрытый ЭВР протекают с явлениями ирритации правого лабиринта.Диагноз? Ваша тактика.
Ответы на задачи "Заболевания внутреннего уха"
1. Кохлеовестибулярный неврит:
а) аудиологическое, вестибулометрическое, отоневрологическое исследования;
б) рентгенография шейного отдела позвоночника;
в) РЭГ, доплерография;
г) лечение: препараты, улучшающие микроциркулирующую гемодинамику и тонус сосудов, ЛФК, диета.
2. Лечение гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга и внутреннего уха.
о. Отосклероз. Операция - стапедэктомия со стапедопластикой.
4. Токсический постмедикаментозный кохлеовестибулярный
неврит. Показана дезинтоксикационная, сосудорасширяющая, противоотечная и стимулирующая терапия.
5. Токсический, постмедикаментозный кохлеовестибулярный неврит. Показано; дезинтоксикационная, стимулирующая, противоотечная сосудорасширяющая терапия, витаминотерапия
6. Левосторонний кохлеарный неврит, гипертоническая болезнь II ст., церебральный атеросклероз. Лечение гипертонической болезни, противосклеротическая терапия, а также терапия, улучшающая микроциркуляцию внутреннего уха, витаминотерапия.
7. Острый двусторонний травматический кохлеарный неврит. Показана сосудорасширяющая, дезинтоксикационная, противоотечная терапия, витамины группы В.