Плевральная пункция
Медсестра готовит шприцы, иглы для инъекций, , зажимы, пробирки.
Перед пункцией проводится беседа о необходимости и безопасности выполнения данной процедуры.
Пациент усаживается на жесткий стул верхом, спиной к врачу, грудная клетка наклонена слегка в здоровую сторону. Ладонь руки на стороне пункции кладет на голову или противоположное плечо.
Проводится контроль общего состояния (пульс, АД, ЧДД)
С диагностической целью берется 20-50 мл и направляют в лабораторию на физико-химическое и цитологическое исследование, другую часть жидкости помещают в стерильную пробирку и доставляют в бак лабораторию для определения чувствительности к а\б.
По окончании процедуры место обрабатывают и заклеивают стерильной салфеткой. Транспортируют пациента на каталке, потом может произойти резкое снижение АД.
Лечение:
1. Постельный режим
2. Высококалорийное питание
3. Лечение основного заболевания:
· туберкулез - изониазид, этамбутол
· пневмония - а/б
- системные заболевания соединительной ткани - глюкокортикоиды
4. При болях в грудной клетке - обезболивающие препараты (индометоцин, вольтарен, аспирин).
5. Противовоспалительная, десенсебилизирующая терапия (кальция хлорид, бутадион и др-)
6. Антигистаминные препараты
7. Противокашлевые препараты
8. Дезинтоксикационная терапия (аскорбиновая кислота, витамин гр. В, реополиглюкин, полиглюкин).
9. Плевральная пункция - с диагностической и с лечебной целью. Удаление жидкости нужно производить медленно во избежание коллапса или обморока. За одну пункцию не следует извлекать более 1,5 л
10. При гнойных плевритах в полость плевры вводят а\б. Нужно различать наличие в плевральной полости транссудата (свидетельствует о наличии отечной жидкости) и экссудата (воспалительный характер).
Транссудат плотность менее 1,015, белка менее3%
Экссудат плотность более 1,015 и белка более 3%
6. Симптоматически назначают согревающий компресс, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли).
7. Часто применяется хирургическое лечение: резекция ребра, вскрытие плевральной полости и дренаж.
Профилактика:
Предупреждение и лечение основного заболевания (туберкулез, и т.д.) Повышение защитных сил организма (закаливание, физическая тренировка).
Д учет, через 4-6 месяцев контрольное рентгенологическое исследование легких.
Уход за больным с плевритом.
Проблемы пациентов
Действия м/с в связи с уходом
1. Боль в грудной клетке
2. Повышение температуры
3. Недомогание
4. Слабость
5. Кашель
6. Одышка
7. Потливость
8. Вынужденное положение (сидение) при экссудативном плеврите
9. Снижение аппетита
10. Плохой сон
1. Создать условия для охранительного режима
2. При повышенной температуре ухаживать как за лихорадящим больным
3. Следить за питанием больного, при необходимости покормить его
4. Четко и своевременно выполнять назначения врача
5. Следить за частотой и характером дыхания, пульсом, АД, диурезом
6. Помочь больному создать полусидячее положение
7. При повышенной потливости – своевременная смена постельного и нательного белья
8. Следить за санитарным состоянием палаты
9. Подготовить все необходимое для плевральной пункции
ПОДСЧЕТ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния пациента
Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Оснащение:
· Секундомер или часы с секундной стрелкой
· Лист наблюдения за пациентом
Алгоритм действий:
1. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его
2. Положить свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента)
3. Подсчитать число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение)
4. Внести полученные цифровые данные в лист наблюдения
Примечание:
Частота дыхания у взрослого в норме 16-18 в минуту. Частое дыхание - тахинноэ. Редкое дыхание - брадипноэ
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Противопоказания: опрелости, воспалительные процессы в подмышечной области.
Оснащение: медицинский термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезраствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, температурный журнал.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35
4. Осмотреть подмышечную впадину.
5. Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
1. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.
2. Фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке, или попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки.
3. Фиксировать время измерения температуры
4. Извлечь термометр через 10 минут.
5. Оценить результат.
6. Сообщить результат пациенту.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
1. Записать показания цифровым способом в температурном журнале (листе наблюдений), затем графическим способом в температурном листе.
2. Продезинфицировать термометр методом полного погружения в дезраствор
3. Надеть перчатки
4. Извлечь термометр из дезраствора, ополоснуть проточной водой, дать высохнуть.
5. Снять перчатки
6. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар
7. Поместить термометр в футляр
8. Вымыть и осушить руки.
РАСЧЕТ И РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
Оснащение:
· Стерильные: шприц однократного применения (5-10мл), иглы для инъекции длиной 60-80 мм, сечением 0,8-1,0 мм, игла для набора лекарственного средства;
· Лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым слоем и пинцетом – под вторым слоем салфетки;
· 70% этиловый спирт
· Ампула с лекарственным средством
· Перчатки латексные, стерильные
· Емкости с дезрастворами
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие.
2. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
3. Проверить пригодность антибиотика и растворителя (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, внешний вид).
4. Обработать шейку ампулы и крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно каждый.
5. Вскрыть ампулу с растворителем, поставить аккуратно на манипуляционный стол.
6. Вскрыть пакет, собрать шприц.
7. Набрать в шприц необходимое количество растворителя. ПРАВИЛО РАЗВЕДЕНИЯ: на 100000 ЕД (0,1г) пенициллина берется 1 мл растворителя.
8. Взять флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правой руке держать шприц с растворителем.
9. Проколоть пробку в центре флакона под углом 90 и ввести иглу во флакон на 1-2 мм.
10. Ввести растворитель из шприца во флакон, снять флакон вместе с иглой, положить шприц в стерильный лоток
11. Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения антибиотика
12. Надеть иглу с флаконом на конус шприца, поднять флакон вверх дном, набрать нужную дозу лекарственного средства
13. Снять иглу с флаконом с конуса шприца
14. Надеть на конус шприца другую стерильную иглу для в\м инъекции, закрепить по часовой стрелке, выпустить воздух из шприца так, чтобы из иглы выделилось только 1-2 капли лекарственного средства, надеть колпачок на иглу.
15. Положить шприц на стерильный лоток.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
1. Уложить пациента в удобную позу (в положении лежа)
2. Взять шприц в правую руку иглой вниз, фиксируя конус иглы мизинцем
3. Определить место для в\м инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность бедер)
4. Пропальпировать место инъекции, обработать дважды разными тампонами кожу пальцами левой руки, сбросить в дезраствор
5. Растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки
6. Ввести иглу под прямым углом на глубину 5-6 см к поверхности тела пациента.
7. Ввести лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки (не менять руку при введении лекарственного средства)
8. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, к месту инъекции.
9. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
10. Придержать тампон, не отнимая его от кожи, 1-2 мин.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
1. Провести дезинфекцию шприца, иглы, ватных тампонов
2. Снять перчатки, поместить в дезраствор
3. Вымыть и осушить руки
4. Помочь пациенту занять удобное положение (оценить реакцию пациента на процедуру)
5. Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначения и реакции пациента на процедуру.
Ситуационная задача № 1.
Больная 40 лет, поступила с жалобами на повышение температуры до 38.50С, одышку при минимальной физической нагрузке, кашель с мокротой ржавого цвета, ощущение тяжести в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при наклоне в противоположную сторону. Заболела остро, после переохлаждения.
Объективно: состояние средней степени тяжести. ЧД – 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Выше этой зоны выслушивается бронхиальное дыхание, крепитация. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс – 98 в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст..
Вопросы:
1. Опишите сестринский уход в данной ситуации.
2. К каким манипуляциям необходимо подготовить пациента
Ситуационная задача № 2.
Мужчина 29 лет заболел остро: появилась выраженная слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 380С, появились сильные боли в левом боку при кашле и дыхании, потливость в ночные часы.
Объективно: состояние средней степени тяжести, ЧД – 24 в минуту, легкий цианоз носогубного треугольника, предпочитает лежать на левом боку. При перкуссии звук несколько укорочен слева в нижних отделах, в подмышечной области шум трения плевры.
В анализе крови: лейкоциты – 12.5*109/л, лимфоцитоз, СОЭ 29 мм/час.
При рентгеноскопии: ограничение подвижности левого купола диафрагмы, обызвествлённые внутригрудные лимфоузлы в области правого корня.
Вопросы:
3. Опишите сестринский уход в данной ситуации.
4. К каким манипуляциям необходимо подготовить пациента
Задача №1
Больной 52 лет предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечает постепенно увеличивающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях.
Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс – 92 в минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. На основании приведенных данных поставлен диагноз: Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН-II. Хроническое легочное сердце, декомпенсация. ФК IV.
Вопросы:
1. Опишите сестринский уход в данной ситуации.
2. К каким манипуляциям необходимо подготовить пациента