Государственное бюджетное образовательное учреждение

Дата: 2025-04-30; Просмотры: 2

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

министерство здравоохранения

российской федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Саратовский государственный медицинский университет

им. В.И.Разумовского» Минздрава России

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой эндокринологии профессор Родионова Т.И.

_________________________________

«____»______________2015 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей

Дисциплина «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»

Специальность: 31.05.02 «педиатрия»

ТЕМА ЗАНЯТИЯ:

« САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МИКРОАНГИОПАТИИ: НЕФРОПАТИЯ, РЕТИНОПАТИЯ. СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ»

Саратов 2015

I . Цель занятия: изучить классификацию таблетированных сахароснижающих препаратов, показания и противопоказания к их назначению, основные препараты из групп производных сульфонилмочевины, бигуанидов, инкретинов; механизм их действия и возможные осложнения, а также алгоритмы лечения сахарного диабета 2 типа; поздние осложнения сахарного диабета (СД) – факторы риска, классификацию, клинику, диагностику, направления лечения и профилактики диабетической нефропатии, диабетической ретинопатии; факторы риска, клинические формы, диагностику, направления лечения и профилактики синдрома диабетической стопы; принципы первичной профилактики сахарного диабета 2 типа.

знать : алгоритмы лечения СД 2-го типа, классификацию, механизм действия, фармакологическую характеристику, показания, противопоказания и осложнения применения основных таблетированных сахароснижающих препаратов из групп производных сульфонилмочевины, бигуанидов, инкретинов;

этиологию, патогенез, действующие международные классификации, клинические проявления, алгоритм постановки диагноза поздних осложнений сахарного диабета (нефропатии, ретинопатии, синдрома диабетической стопы), направления лечения и профилактики диабетической нефропатии; принципы лечения, профилактики и реабилитационных мероприятий (медицинских, социальных и профессиональных) синдрома диабетической стопы; принципы первичной профилактики сахарного диабета 2 типа.

уметь : сформулировать показания к применению таблетированых сахароснижающих препаратов; определить объем стартовой медикаментозной терапии больному с впервые выявленным СД 2-го типа в соответствии с существующими алгоритмами лечения; обосновать выбранную фармакотерапию, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения; выписать рецепт на таблетированные сахароснижающие препараты; пользоваться важнейшими методами клинического обследования больного с диабетической нефропатией, синдромом диабетической стопы; поставить предварительный диагноз диабетической нефропатии, синдрома диабетической стопы; наметить объём дополнительных исследований для уточнения диагноза и интерпретировать результаты полученных лабораторно-инструментальных исследований; сформулировать диагноз диабетической нефропатии, синдрома диабетической стопы с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), а также национальных стандартов по сахарному диабету; определить направления лечения и профилактики диабетической нефропатии, ретинопатии, синдрома диабетической стопы; пользоваться в лечебной деятельности методами первичной профилактики сахарного диабета 2 типа.

владеть: алгоритмами медикаментозной терапии пациентов СД 2-го типа; навыками выписывания рецептов на таблетированные сахароснижающие препараты;

принципами назначения клинического обследования, интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики диабетической нефропатии, ретинопатии, синдрома диабетической стопы; принципами формулировки развернутого клинического диагноза позднего диабетического синдрома (диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия, синдром диабетической стопы) с учетом национальных стандартов и Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ); принципами лечения и профилактики диабетической нефропатии, диабетической ретинопатии, синдрома диабетической стопы; правилами ведения медицинской документации.

II . Обоснование темы (мотивационная характеристика занятия)

СД – хроническое заболевание с тенденцией к неуклонному росту, поражающее население как экономически развитых, так и развивающихся стран. Этот рост происходит в основном за счет пациентов с СД 2-го типа, доля которых в общем количестве достигает 95%. Знание принципов лечения данного заболевания, основных классов сахароснижающих препаратов, алгоритма лечебных мероприятий для данной категории больных является необходимым условием общей медицинской подготовки к профессиональной деятельности.

Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД. СД занимает 3-е место после сердечно-сосудистой и онкопатологии среди причин летальности взрослого населения, причём если в доинсулиновую эру ведущей причиной смерти больного СД являлись комы, то в настоящее время они утратили свою лидирующую позицию, уступив её сосудистым осложнениям. Прогрессирующие микро- и макроваскулярные осложнения СД определяют сегодня как продолжительность, так и качество жизни пациента, а профилактика диабетических микроангиопатий и их своевременная диагностика и адекватная лечебная тактика позволяют замедлить или предотвратить развитие инвалидизирующих сосудистых осложнений СД и существенно улучшить прогноз у этой категории больных. Наличие столь драматической ситуации определяет необходимость изучения не только поздних осложнений СД, но и принципов первичной профилактики СД 2 типа студентами, обучающимися по специальности «педиатрия».

III . Интегративные связи

Для изучения учебной дисциплины «эндокринология» необходимы следующие знания, умения и владения, формируемые предшествующими дисциплинами:

• АНАТОМИЯ:

- Знания: Анатомическое строение поджелудочной железы, особенности уу кровоснабжения и иннервации, онтогенез.

- Умения: Показать на схемах и муляжах поджелудочную железу.

• НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ:

- Знания: Биосинтез и биологические эффекты инсулина; механизмы его регуляции, синтеза и секреции.

- Умения: рисовать схему регуляции инсулина.

• ГИСТОЛОГИЯ, ЭМБРИОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ:

- Знания: гистологическое строение поджелудочной железы.

- Умения: отличить гистологическое строение здоровой и патологически изменённой ткани поджелудочной железы.

• ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ:

- Знания: патологические изменения поджелудочной железы при сахарном диабете.

- Умения: отличить строение здоровой и патологически изменённой ткани поджелудочной железы при сахарном диабете по макропрепарату.

• ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ:

- Знания: влияние дефицита и избытка инсулина на различные виды обмена веществ и функционирование различных органов и систем человеческого организма; синдромы дефицита инсулина и гипогликемии.

- Умения: охарактеризовать синдромы дефицита инсулина и гипогликемии.

• БИОХИМИЯ:

- Знания: белковый, жировой и углеводный обмен, окислительно-восстановитель­ные реакции в здоровом организме.

- Умения: исследовать глюкозу крови, сахар и ацетон в моче.

• ФАРМАКОЛОГИЯ:

- Знания: фармакодинамика, фармакокинетика сахароснижающих препаратов, показания, противопоказания, побочные эффекты.

- Умения: выписать рецепты сахароснижающих препаратов.

- Навык: выписать рецепты препаратов, применяемых при лечении сахарного диабета.

• ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ:

- Знания: методы клинической оценки функционального состояния сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем. Характеристика основных синдромов, встречающихся в клинике внутренних болезней.

- Умения: собрать анамнез, провести опрос, физикальное обследование пациента; провести первичное обследование сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем.

- Навыки: владеть методами общеклинического обследования; интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики.

• НЕВРОЛОГИЯ:

- Знания: методы клинической оценки функционального состояния нервной системы.

- Умения: владеть основными методами диагностики сенсомоторных расстройств.

- Навыки: оценка тактильной, болевой, вибрационной, проприоцептивной чувствительности, сухожильных рефлексов.

При изучении эндокринологии на предыдущих практических занятиях студенты получают знания об эпидемиологии, медико-социальной значимости, факторах риска, классификации, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике, целях и методах лечения СД. В лекциях «Сахарный диабет (СД) – определение, эпидемиология, социальная значимость, классификация. Этиология и патогенез СД типа 1 и типа 2. Клинические проявления, диагностика. Принципы лечения», «Сахарный диабет: микро- и макроангиопатии - определение, классификация, основные локализации, принципы лечения» представлены современные сведения о позднем диабетическом синдроме и основных направлениях лечения СД.

Выход знаний:

а) Знания, полученные на данном занятии, могут быть в дальнейшем использованы студентами на кафедрах терапевтического и хирургического профиля у пациентов с сочетанной патологией.

б) Полученные на данном занятии знания необходимы для практической деятельности врачей всех специальностей, так как позволят наметить направления сахарного диабета, своевременно диагностировать или, по крайней мере, заподозрить диабетические микро- или макроангиопатии и определить план диагностических и лечебных мероприятии.

Вопросы по эндокринологии входят в билеты по внутренним болезням на государственных экзаменах.

IV . Содержание занятия:

проверка присутствующих;

вступительное слово преподавателя о роли и месте разбираемой темы в структуре диабетологии. Подчеркивается, что широкий спектр таблетированных сахароснижающих препаратов и современные алгоритмы лечения СД 2-го типа позволяют индивидуально подобрать лечение для каждого пациента и добиться целевых значений гликемии. Кроме того, в условиях неуклонного роста заболеваемости СД особое значение приобретает знание принципов первичной профилактики СД 2 типа, факторов риска, современных методов диагностики и основных направлений лечения и профилактики диабетических ангиопатий, что позволяет существенно улучшить качество жизни и сохранить трудоспособность пациента с СД. Таким образом, подчеркивается не только медицинский, но и социальный аспект рассматриваемой темы, а также обосновывается необходимость изучение данных вопросов студентами, обучающимися по специальности «педиатрия».

Формулируется цель проведения занятия, уровень усвоения материала: что студенты должны знать, уметь, владеть.

Контроль исходного уровня знаний:

a) тестовый контроль;

b) проверка выполнения внеаудиторной самостоятельной работы студентов;

c) фронтальный опрос – разбор учебных элементов.

Самостоятельная аудиторная работа студентов:

Алгоритм целевой деятельности студентов при работе с больным:

· сбор анамнеза – выявление возможных факторов риска развития СД, уточнение сроков появления манифестных симптомов СД, характера питания, предшествующей сахароснижающей терапии, её эффективности и переносимости;

· проведение клинического обследования больного в соответствии со схемой написания истории болезни;

· анализ результатов исследования показателей углеводного обмена, оценка степени компенсации углеводного обмена с учётом индивидуальных целевых значений гликированного гемоглобина;

· обсуждается необходимость и характер (согласно алгоритмам лечения СД 2-го типа) коррекции медикаментозной терапии для достижения поставленных лечебных целей;

· выяснение показаний и противопоказаний к назначению пероральных сахароснижающих препаратов у курируемого больного СД типа 2 с учётом механизма действия препарата, функционального состояния печени и почек, массы тела; анализируется кратность приёма препарата, возможные побочные эффекты;

· выявление факторов риска и основных симптомов диабетической нефропатии и синдрома диабетической стопы, сопоставление их с данными лабораторного и инструментального обследования, заключением консультантов – невролога, ангиохирурга, нефролога;

· обсуждение критериев стадии диабетической нефропатии, клинической формы синдрома диабетической стопы;

· формулировка клинического диагноза;

· обоснование необходимой терапии (патогенетической);

· обоснование принципов профилактики диабетической нефропатии и синдрома диабетической стопы.

Контроль конечных знаний:

a)тестовый контроль (включает вопросы, являющиеся основополагающими по теме занятия и разобранные на практическом занятии);

б) фронтальный опрос – разбор вопросов по теме занятия, имеющих проблемный характер: 1. Показания и противопоказания для применения таблетированных сахароснижающих препаратов; 2. Медико-социальное значение диабетических микроангиопатий: диабетической нефропатии и синдрома диабетической стопы; 3. Факторы риска, принципы профилактики позднего диабетического синдрома.

в) подведение итогов – суммируются итоги выполненной студентами работы, сообщаются оценки, разбираются ошибки по контролю заключительного уровня знаний.

V . Хронокарта основных этапов занятия:

Итого: 200 мин.

VI . Литература:

А) Основная:

1. Дедов И.И Эндокринология: учебник. /М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007

Б) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:

1. Т.И. Родионова, А.И.Калашников, В.Г.Чобитько. Схема истории болезни (методические рекомендации).- Саратов, 2013.-19 с.

2. Родионова Т.И, Солун М.Н., А.И.Калашников, В.Г.Чобитько и соавт. "Сахарный диабет: учебное пособие" , 2 изд.,- Саратов, 2007. - 160 с.

3. Родионова Т.И., Чобитько В.Г., Калашников А.И., Максимова О.В. Самостоятельная работа студентов IV курса лечебного факультета по эндокринологии/ Саратов: изд-во СГМУ, 2011.-30с.

Указанная литература имеется в читальном зале научной библиотеки СГМУ и на кафедре эндокринологии СГМУ.

В) Дополнительная:

1. Эндокринология: Руководство для врачей /Под ред. Заслуженного врача РФ, заслуженного работника высшей школы РФ проф. В.В. Потемкина.- М.: ООО «Издательство «Московское информационное агентство», 2013. – 776 с.

2. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения (под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой), М.: ООО «Издательство «Московское информационное агентство», 2011. – 477 с.

3. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: «Издательство «Московское информационное агентство», 2009. – 500 с.

4. Анциферов М.В. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение и профилактика / М.В.Анциферов, Е.Ю Комелягин.- М.: ООО «Издательство «Московское информационное агентство», 2013. – 304 с.

5. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 6 Выпуск (под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой), М.: ООО «Информполиграф», 2013.-120 с.

6. Эндокринология. Национальное руководство/Под ред. И.И. Дедова, Г.М. Мельниченко.- М.: Изд. ГЭОТАР-Медиа, 2013.-1084 с.

7. А.В. Древаль Эндокринные синдромы. Диагностика и лечение. – М.: Изд. ООЭТАР-Медиа, 2014.-416 с.

10. А.С. Аметов. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Учебное пособие. - М., ГЭОТАР-Медиа. – 2014 - 1032 с.

11. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. – М.: Медицина, 2002. – 752 с.

12.

Перечень интернет-сайтов, содержащих информацию по эндокринологии:

1. http://www.endocrincentr.ru/ - сайт ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий

2. Американская ассоциация по клинической эндокринологии (AACE - American Association of Clinical Endocrinologists) - http://www.aace.com/indexjava.htm

3. Американское эндокринологическое общество (Endocrine Society) - http://www.endo-society.org/

4. http://jcem.endojournals.org/ - Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

5. http://www.jci.org/ - Journal of Clinical Investigation

6. http://www.jstage.jst.go.jp/browse/endocrj - журнал японского общества эндокринологов

7. http://edrv.endojournals.org/ – журнал «Endocrine Reviews»

8. http://endo.endojournals.org/ - Endocrinology – журнал международного общества эндокринологов

9. http://www.diabetes.org/home.jsp - Американская диабетологическая ассоциация

Составитель асс. Максимова О.В.

Методические указания обсуждены на заседании учебно-методической конференции кафедры протокол № от «____» _____________________2015 г.