Дифференциально-диагностические критерии экссудативных плевритов.

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 15

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Дифференциально-диагностические критерии плеврального выпота.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (лабораторная работа, курация больных, оформление результатов проведенной лабораторной работы, оформление медицинской документации др.)

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.

Задание (тесты) 2.

1.ДВУСТОРОННИЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРИКАРДИТОМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1)СКВ

2) системной склеродермии

3) дерматомиозите

4)ревматоидном артрите

5) узелковом полиартериите

2.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА СЛЕДУЮЩИЕ

1) кашель

2) жесткое дыхание

3) отставание соответствующей половины грудной клетки в акте дыхания

4) влажные крупнопузырчатые хрипы

5) укорочение перкуторного звука

3. ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭККСУДАТА

1) уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает 2/3 нормального уровня ЛДГ в сыворотке крови

2) содержание белка в плевральной жидкости выше 30 г/л

3) относительная плотность выпота выше 1020

4) отношение содержания белка в плевральной жидкости к содержанию его в сыворотке крови менее 0,5

5) отношение ЛДГ в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови более 0,6

4.ЖИДКОСТЬ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ СКАПЛИВАЕТСЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНО:

1) в латеральном костодиафрагмальном синусе

2) в заднем костодиафрагмальном синусе

3) над диафрагмой

4) парамедиастинально

5) в переднем костодиафрагмальном синусе

5.ОПРЕДЕЛИТЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА

1) абсолютная перкуторная тупость

2) ослабление голосового дрожания

3) усиление голосового дрожания

4) отсутствие дыхания

5) усиление бронхофонии

6. ВЫБЕРИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ ТРАССУДАТА

1) содержание белка в плевральной жидкости выше 30 г/л

2) относительная плотность выпота менее 1015

3) проба Ривальта - положительная

4) отношение содержания белка в плевральной жидкости к содержанию его в сыворотке крови более 0,5

5) отношение активности ЛДГ в плевральной жидкости и сыворотки крови менее 0,6

7. ВЫБЕРИТЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, КОТОРОЕ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ КУРЯЩЕМУ МУЖЧИНЕ 50 ЛЕТ С ПЛЕВРАЛЬНЫМ ВЫПОТОМ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ ПРИ ОТСУТСТВИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ ПОРАЖЕНИЯ ПАРЕНХИМЫ

1) фибробронхоскопия

2) спирометрия

3) латерография

4) бодиплетизмография

5)УЗИ плевральных полостей

8.ПРИ СВОБОДНОМ ПЛЕВРАЛЬНОМ ВЫПОТЕ ЗНАЧИТЕЛЬНЫХ РАЗМЕРОВ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОТМЕЧАЮТ СМЕЩЕНИЕ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ

1) в сторону тени выпота

2) всегда вправо

3) кверху от тени выпота

4) в противоположную от тени выпота сторону

5) нет смещения

9. ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРИТА ПРИ ИНФАРКТЕ ЛЕГКОГО ПРОВОДИТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПРИЗНАКАМ

1) кашель с гнойной мокротой

2) геморрагический характер экссудата, с исходом в гнойный

3) большое количество экссудата, быстрое его накопление после пункции

4) небольшое количество экссудата на фоне инфильтрации треугольной формы

5) постоянно высокая температура

10. ДЛЯ ХИЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА НАИБОЛЕЕЕ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ

1) заболевание злокачественной лимфомой

2) наличие клеток Боткина-Гумпрехта в периферической крови

3) молочного цвета выпот

4) наличие опухоли в бронхе

5) высокое содержание хиломикронов

11. ДЛЯ МЕЗОТЕЛИОМЫ ПЛЕВРЫ ХАРАКТЕРНО

1) наличие геморрагического экссудата

2) быстрое накопление экссудата после пункции

3) утолщение париетальной плевры

4) наличие клеток мезотелия

5) молочного цвета выпот

12. ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА ХАРАКТЕРНО

1) микроскопия пунктата выявила большое количество нейтрофилов

2) микроскопия пунктата выявила большое количество лимфоцитов

3) реакция Ривальта отрицательная

4) содержание глюкозы в пунктате более 3.3 ммоль/л

5) проба Ривальта положительная

13. УКАЖИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ХИЛОТОРАКСА

1) травма грудного лимфатического протока

2) внутригрудная лимфома

3)лимфангиолейомиоматоз

4) мезотелиома

5) синдром Картагенера

14. ПРИЗНАКОМ ФИБРИНОЗНОГО ПЛЕВРИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

1) боль тупого характера в нижней части ребер

2) боль острого характера в зоне поражения, усиливающаяся при дыхании и движениях

3) отсутствие шума трения плевры

4) притупление перкуторного звука

5) влажные хрипы

15. УКАЖИТЕ КРИТЕРИИ ЛАЙТА ПРИМЕНЯМЫЕ ДЛЯ РАЗГРАНИЧЕНИЯ ЭКССУДАТА И ТРАНССУДАТА

1) соотношение белка в плевральной жидкости и сыворотке крови > 0,5;

2) соотношение лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости и сыворотке крови > 0,6;

3) уровень лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости превышает 2⁄3 величины верхней границы нормального уровня в сыворотке крови.

4) содержание глюкозы менее 3.33 ммоль/л

5) содержание белка более 30 г/л

16. ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ СИНДРОМ МЕЙГСА

1) плеврит, бронхоэктазы

2) плеврит, асцит при опухоли яичника

3) плеврит, асцит, увеличение печени, набухание шейных вен при правожелудочковой недостаточности

4) плеврит, перикардит, пневмонит после перенесенного инфаркта миокарда

17.БЫСТРОЕ ПОВТОРНОЕ НАКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ЕЕ ЭВАКУАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ТИПИЧНЫМ ПРИЗНАКОМ

1) ХСН

2) опухоли плевры

3) аденокарциномы бронха

4) туберкулеза легких

5) СКВ

18. ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ СИНДРОМ ДРЕССЛЕРА

1) плеврит, бронхоэктазы

2) плеврит, асцит при опухоли яичника

3) плеврит, асцит, увеличение печени, набухание шейных вен при правожелудочковой недостаточности

4) плеврит, перикардит, пневмонит после перенесенного инфаркта миокарда

5) плеврит, асцит при циррозе печени

19. ЕСЛИ ЖИДКОСТЬ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ОБРАЗУЕТ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ, НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ

1) осумкованный плеврит

2) воздух в плевральной полости

3) хилоторакс

4) мезотелиома

5) междолевой плеврит

20. УКАЖИТЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ PSEUDOMONAS AERUGINOSA

1) цефтриаксон

2) амоксиклав

3) азитромицин

4) меропенем

5) метронидазол

Ситуационные задачи.

Задача №1.

У женщины 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, при обследовании выявлен плевральный выпот, оцененный на основании результатов лабораторных исследований как экссудат. На рентгенограмме – треугольная тень, вершина которой обращена к корню легкого.

Что послужило причиной образования плеврального выпота у данной больной? Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

Задача № 2.

52 летний мужчина жалуется на одышку. При обследовании выявлен плевральный выпот. При пункции полости плевры получена белая прозрачная жидкость без запаха, похожая на молоко, с большим содержанием белка и триглицеридов.

Какова наиболее вероятная причина выпота? Предварительный диагноз. План обследования.

Задача № 3.

У женщины 62 лет, страдающей застойной сердечной недостаточностью, возник значительный плевральный выпот. Произведена плевральная пункция для определения природы плеврального выпота (следствие застойной сердечной недостаточности или пневмонии). Какие данные будут указывать на то, что плевральный выпот является следствием застойной сердечной недостаточности?

План обследования. План лечения.

Задача №4.

Больная В., 18 лет поступила с жалобами на субфебрильную температуру, боли в грудной клетке справа, особенно при глубоком вдохе; боли в области сердца, боли в крупных суставах, слабость. В анамнезе больна ревматизмом в течение 9 лет, частые ангины.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. В легких перкуторно - притупление звука над нижними отделами справа. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум. Перкуторно - смещение левой границы сердца влево.

Лабораторные данные: OAK-лейкоциты 12,2х10⁹/л, СОЭ - 38 мм/час. Биохимический анализ крови: серомукоиды 25 ед., СРБ ++. На Rg - грамме грудной клетки: в области нижней доли справа, обширное гомогенное затмение с четкой границей, правый синус не дифференцируется.

Ваш диагноз? План обследования. План лечения.

Задача №5.

Больной Р., 42 года поступил с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, боль усиливается при дыхании и кашле.

В анамнезе длительный контакт с туберкулезным больным.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 37,2°С. Отмечается болезненность при пальпации правой половины грудной клетки, при аускультации выслушивается шум трения плевры.

Предварительный диагноз.

Какие диагностические мероприятия необходимо провести?

Тактика лечения.

Задача №6.

Больной Л., 28 лет поступил с жалобами на боли колющего характера справа при глубоком дыхании, кашле, повышение температуры до 38°С, на непродуктивный кашель.

В анамнезе травма грудной клетки 7-дневной давности, по поводу которой за медицинской помощью не обращался. При осмотре отставание грудной клетки справа при дыхании. При пальпации определяется болезненная крепитация в проекции VI ребра. При перкуссии определяется зона притупления с верхней границей по VI ребру, а при аускультации дыхание ослаблено.

Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

Задача №7.

Больная Р. обратилась в поликлинику с жалобами на боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле. Кашель сухой, беспокоит одышка. Отмечает периодические подъемы температуры до 37,5°С в течение последнего месяца. Так же в течение последнего месяца отмечает появление болей в крупных суставах, слабость. Больная астенического телосложения. На лице в области носа и щек эритема в виде бабочки.

Дыхание поверхностное. При перкуссии - уменьшение подвижности легочных краев. При аускультации выслушивается шум трения плевры, дыхание ослабленное. Коленные и голеностопные суставы отечны, гиперемированы.

Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

Задача № 8.

Больной К., 63 лет поступил с жалобами на повышение температуры до 37,8°С, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, одышку в покое, резкую слабость, похудание. В анамнезе - контакт с асбестом на производстве.

Объективно: состояние - тяжелое, кожные покровы бледные, пониженного питания

В легких перкуторно притупление звука над нижней долей справа, аускультативно - резкое ослабление дыхания над нижними отделами правого легкого. При плевральной пункции обнаружен массивный геморрагический выпот.

Лабораторные данные: OAK- лейкоцитоз 10,5x10⁹/л, СОЭ - 23 мм/ч. Анализ плевральной жидкости – проба Ривальта положительная, белок – 35 г/л, клетки мезотелия.

Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

Задача № 9.

Больной Р., 65 лет поступил с жалобами на одышку, боль и тяжесть в правом боку. Состояние тяжелое. Температура 38°С, число дыханий 28. Установлен диагноз экссудативного плеврита справа. При плевральной пункции получено 2,5 л геморрагического экссудата.

Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо провести?

План лечения.

Задача № 10.

18 летний юноша жалуется на боли в боку, одышку, лихорадку. При обследовании выявлен плеврит. В пунктате количество белка 30,0 г/л, проба Ривальта +++ , ЛДГ 420 ед. Микроскопия - лимфоциты в большом количестве. Ваш диагноз? План обследования. План лечения.

Место проведения самоподготовки:

читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, работа с препаратами, микроскопом, анализ историй болезни, анализ статистических показателей работы ЛПУ и т.д.

Учебно-исследовательская работа по теме:

1. Частота осложнений острых пневмоний плевритами по материалам пульмонологического отделения ГКБ № 13.

Литература

Основная:

Дополнительная:

1. Вопросы диагностики в клинике внутренних болезней: Учеб. пособие 5-е издание, переработанное и дополненно

Под ред. Э.Г. Муталовой , Л. Н. Мингазетдиновой и др Уфа, БГМУ. – 2009.

2.Непосредственное исследование больного в клинике внутренних болезней [Текст] : учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 06010165 - "Лечебное дело" рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России Ч. 1 : Система органов дыхания В. И. Алекса, А. И. ШатихинМ. : Триада-Х, 2009

3. Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учеб. пособиеВ.И. Маколкин [и др М.: Гэотар Медиа, 2012. 500 доступов

Режим доступа:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html

4. Лихорадка без диагноза [Текст] : учебное пособие П. А. Воробьев М. : Ньюдиамед, 2008.

5.Наглядная пульмонология [Текст] : учебное пособие Д. Уорд [и др.] ; ред. С. И. Овчаренко ; пер. с англ. В. Ю. Халатова. М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2008

6.Пульмонология [Текст] : [учебно-методическое пособие для студ. вузов, обучающихся по спец. 060101.65 "Лечебное дело", 060106.65 "Педиатрия", 060104.65 "Медико-профилактическое дело", 060105.65 "Стоматология", рек. ГОУ ВПО "Моск. гос. мед. акад. им. И. М. Сеченова"] В. И. Алекса, А. И. Шатихин под ред. Н. А. Буна [и др.] ; пер. с англ. С. И. Овчаренко М. : РИД ЭЛСИВЕР, 2009.

Электронные ресурсы:

1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов

2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов

3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов

:

Подпись автора методической разработки