Определение объема кровопотери.
| Индекс Алговера. | Объем кровопотери. | Тяжесть шока. |
| до 0,8 | 10 % ОЦК - до 0,5 л. | нет |
| 0,9 - 1,2 | 20 % ОЦК - 1 л. | I степень. |
| 1,3 - 1,4 | 30 % ОЦК - 1,5 л. | II степень. |
| 1,5 | 40 % ОЦК - 2,0 л. | III степень. |
| 1,6 и более. | Кровопотеря, несовместимая с жизнью. | |
Борьба с острой кровопотерей реализуется путем остановки кровотечения и восполнения кровопотери.
ПМП и доврачебная помощь.
1. При оказании ПМП и доврачебной помощи осуществляют временную остановку наружного кровотечения различными способами:
- прижатием поврежденного сосуда на протяжении;
- резким сгибанием и фиксацией в этом положении конечности;
- наложением давящей повязки;
- наложением кровоостанавливающего жгута или закрутки.
2. Обработать рану, наложить асептическую повязку, иммобилизировать.
3. Провести противошоковые мероприятия: обезболить, согреть, дать О2, восполнить кровопотерю плазмозаменителями, ввести преднизолон и дофамин (др. гипертензивные препараты) по показаниям.
4. Безопасная транспортировка: на носилках с приподнятыми ногами.
Правила остановки кровотечения см. Методическое пособие по "Клинической патологии" стр. 10-19, мет. пособию "Действия в очагах катастроф и при стихийных бедствиях".
Законспектировать:
1. ПМП при развитии острой кровопотери (стр. 15-19).
2. Критерии правильности наложения жгута, ошибки при его наложении (стр. 20).
3. ПМП при носовом, легочном, желудочно-кишечном кровотечении брюшную полость (стр. 22-23).
Выполнить:
1. Провести пальцевое прижатие плечевой артерии, бедренной, сонной (имитация кровотечения из них), фиксировать руку при кровотечении в области предплечья.
2. Наложить жгут друг другу при артериальном кровотечении в области плеча, голени.
4. Наложить давящую повязку при наличии венозного кровотечения в нижней трети предплечья
Ранения, переломы, ушибы, вывихи.
Оказание ПМП при переломах и ранениях, временная иммобилизация подручными и табельными средствами проводится на месте происшествия немедленно.
Переломом называют нарушение целостности кости. Переломы костей бывают закрытые и открытые. При открытых переломах на месте перелома имеется рана, а при осложненных переломах - и сильное кровотечение.
Признаки перелома: боль, припухлость, деформация, изменение формы, болезненность на ограниченном участке, соответствующему месту перелома, патологическая подвижность на месте перелома, хруст отломков при движении.
В зависимости от локализации переломов могут быть дополнительные признаки (см. метод. пособие "Ушибы, растяжения и разрывы мягких тканей, переломы и вывихи" стр. 9-12).
ПМП при переломах.
После наложения повязок на рану производится временная иммобилизация, обеспечивающая покой поврежденным тканям, уменьшающая боль, снижающая возможность вторичных кровотечений и осложнений.
Правила наложения шины.
1. Захватывает 2, иногда 3 сустава.
2. В среднефизиологическом положении конечностей.
3. Вправление открытых переломов не производят, иммобилизация в том
же положении, в котором она находится.
4. Не снимают одежду (если необходимо то снимают со здоровой стороны
тела).
5. Не накладывают на голое тело.
6. Переносить пораженного должны не менее 3 человек.
Прочитать:
1. ПМП при переломах, ранениях (стр. 13-15).
2. Бинтовые повязки, пращевидные повязки (стр. 4-5, мат-л "Оказание помощи при прочих видах травм").
3. Временная иммобилизация подручными и табельными средствами. (стр. 12-20 "ПМП и доврачебная помощь, при ушибах, растяжениях, разрывах связок и мышц, переломах и вывихах". Метод. материал. "Оказание мед. помощи при прочих видах травм").
Выполнить:
1. Сделать бинтовую повязку кисти, пращевидную на нижнюю челюсть.
2. Произвести транспортную иммобилизацию при повреждении предплечья с помощью стандартных (табельных и подручных) средств.
II - IV. Выполнить предложенные практические задания по каждому разделу. Отметить умения № 5-14 в дневнике.
V. Самоконтроль ЗУН (компетенций).
1. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Признаки биологической, клинической смерти.
2. Когда начинают реанимационные мероприятия?
3. Какие состояния требуют проведения непрямого массажа сердца?
4. Перечислите критерии эффективности проведения непрямого массажа сердца.
5. Назовите место надавливания на грудную клетку при проведении непрямого массажа сердца.
6. С какой частотой вдувания в минуту проводят искусственную вентиляцию легких?
7. Когда прекращают реанимационные мероприятия?
8. Виды кровотечения.
9. Чем желудочное кровотечение отличается от кровотечения в грудную клетку и что между ними общего?
10. Как распознать артериальное кровотечение?
11. Чем характеризуется венозное кровотечение и как отличить его от капиллярного?
12. Чем опасно кровотечение и почему?
13. Какие способы временной остановки кровотечения вы знаете?
14. Когда применяют наложение кровоостанавливающего жгута?
15. Как избежать ошибок при наложении жгута?
16. Как подразделяются переломы?
17. Что значит "первично-открытые" и "вторично-открытые2 переломы?
18. Абсолютные признаки переломов.
19. Назовите симптомы закрытых повреждений суставов.
20. Чем осложняются травмы опорно-двигательного аппарата?
21. Что такое "жировая эмболия"?
22. Что такое "транспортная", "лечебная" иммобилизация?
23. Особенности транспортной иммобилизации при переломах бедренной, плечевой костей?
2. РЕШИТЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
Задача № 1.
Во время работы с циркулярной пилой рабочий получил травму. У пораженного на передней поверхности средней трети предплечья глубокая зияющая рана, из которой пульсирующей струей изливается кровь.
А. Какое кровотечение в зависимости от места истечения крови отмечается у пораженного?
Б. Какова последовательность оказания ПМП?
1. Госпитализация пораженного на носилках.
2. Наложить асептическую повязку на рану.
3. Произвести временную остановку кровотечения с помощью жгута или закрутки.
4. Направить пораженного в травматологический пункт.
5. Произвести иммобилизацию верхней конечности.
6. Госпитализация пораженного.
7. Проверить реакцию зрачков на свет и пульс на сонной артерии.
Задача № 2.
Молодому человеку нанесли удар ножом в живот. У пораженного на передней брюшной стенке имеется рана длиной 5 см, умеренно кровоточащая. В рану выпала петля кишки.
Какова последовательность оказания ПМП?
1. Вправить петлю кишки, наложить на рану повязку.
2. Уложить и успокоить больного.
3. Наложить повязку на рану без вправления петли кишки.
4. Напоить пораженного.
5. Госпитализация.
6. Госпитализация в положении полусидя с согнутыми в коленях ногами.
Задача № 3.
Мужчине был нанесен удар ножом в область правой половины грудной клетки. Пораженного беспокоит одышка, дыхание поверхностное. Лицо искаженное. В области правой половины грудной клетки имеется рана, выступает пенистая кровь.
В какой последовательности вы будете оказывать ПМП?
1. Уложить пораженного на спину.
2. Снять с него верхнюю одежду.
3. Придать пораженному полусидячее положение.
4. Наложить ватно-марлевую повязку.
5. Наложить окклюзионную повязку.
6. Госпитализировать пораженного.
7. Надеть верхнюю одежду.
Задача № 4.
Во время работы на стройке рабочий получил травму - открытый перелом левой бедренной кости с обильным артериальным кровотечением. Он кричит от боли.
Последовательность ваших действий при работе в составе бригады СП?
1. Наложить шину от левой подмышки до пятки.
2. Наложить шину от места перелома до пятки.
3. Уложить пораженного на пол, на бок или живот.
4. Положить пораженного на спину.
5. Обезболить.
6. Разорвать брюки и наложить на рану стерильную повязку.
7. Немедленно приступить к СЛР.
8. Наложить жгут выше места кровотечения поверх одежды.
9. Сильно надавить кулаком на бедро ниже паховой связки и одного из помощников попросить так давить до остановки кровотечения.
10. После наложения шины перенести пораженного в машину и доставить в больницу.
11. Сопоставить костные отломки - наложить стерильную повязку.
12. Снять одежду с пораженного.
Задача № 5.
После автодорожного происшествия у водителя автомобиля открытый перелом правой бедренной кости и сильное кровотечение из бедренной артерии. Он кричит от боли.
Последовательность ваших действий:
1. Положить пораженного на спину.
2. Обезболить.
3. Перенести пораженного в другую машину и скорее доставить в больницу
4. Наложить шину от правой подмышечной впадины до стопы.
5. Наложить шину от места перелома до пятки.
6. Уложить пораженного на землю в устойчивое боковое положение.
7. Разорвать брюки и наложить на рану стерильную повязку.
8. Наложить жгут выше места кровотечения поверх одежды.
9. После наложения шины перенести пораженного в машину на носилках и доставить в больницу.
10. Попросить одного из помощников сильно надавить кулаком на бедро ниже паховой связки и так держать до окончательной остановки кровотечения у пораженного.
3. Укажите правильный ответ в тестовых заданиях:
1. В каком положении эвакуируется пораженный с переломом поясничного отдела позвоночника:
А. на животе.
Б. на спине.
В. на щите, с валиком под поясницей, на спине.
Г. на щите, на спине, с валиком под головой.
2. Основной признак сотрясения головного мозга:
А. длительная потеря сознания.
Б. кратковременная потеря сознания.
В. светлый промежуток с последующей потерей сознания.
Г. потеря сознания без травмы.
3. У пораженного перелом голени и артериальное кровотечение. С чего начать ПМП?
А. с иммобилизации конечности.
Б. с обезболивания.
В. с остановки кровотечения.
4. Неотложная помощь при открытых переломах с повреждением крупных артерий:
А. иммобилизация, наложение повязки, госпитализация.
Б. наложение повязки, иммобилизация, обезболивание,
госпитализация.
В. наложение жгута, асептическая повязка, обезболивание,
иммобилизация.
5. Подкладывают ли подушку под голову пораженному при ДТП?
А. да
Б. нет
В. не имеет значения.
6. Положение пораженного при коме (ЧМТ):
А. на животе.
Б. на спине.
В. не имеет значения.
7. Как правильно наложить шину при повреждении локтевого сус
А. от кончиков пальцев до средней трети плеча.
Б. на месте перелома.
В. перебинтовать место ранения.
8. При переломе костей предплечья шина накладывается:
А. от кончиков пальцев до верхней трети плеча.
Б. от основания пальцев до верхней трети плеча.
В. от лучезапястного сустава до верхней трети плеча.
9. При переломах плеча шина накладывается:
А. от пальцев до лопатки с больной стороны.
Б. от пальцев травмированной руки до лопатки со здоровой
стороны.
В. от лучезапястного сустава до лопатки со здоровой стороны.
10. При открытых переломах транспортная иммобилизация проводится:
А. сразу.
Б. после остановки кровотечения.
В. после остановки кровотечения и наложения повязки.
11. При переломе бедра шина накладывается:
А. от кончиков пальцев до таза бедренного сустава.
Б. от кончиков пальцев травмированной ноги до подмышки.
В. от нижней трети голени до подмышки.
12. Оптимальное положение при переломе ребер:
А. лежа на здоровом боку.
Б. лежа на больном боку.
В. лежа на спине.
Г. сидя.
13. При проникающем ранении живота надо:
А. вправить выпавшие органы.
Б. прибинтовать внутренние органы к передней стенке живота.
В. дать внутрь горячее питье.
14. Срок наложения жгута в летнее время:
А. 30 минут.
Б. 45 минут.
В. 1 час.
Г. 2 часа.
15. Для венозного кровотечения характерно:
А. пульсирующая алая кровь.
Б. пульсирующая темная кровь.
В. плавное истечение алой крови.
Г. плавное истечение темной крови.
16. Признаки правильного наложения жгута:
А. посинение конечности.
Б. онемение конечности.
В. прекращение кровотечения и онемения конечности.
Г. прекращение кровотечения и исчезновение пульса на периферии конечности.
17. Пенистая кровь бывает при:
А. носовом.
Б. пищеводном.
В. желудочном.
Г. легочном.
18. Из рваной раны в области локтевого сгиба интенсивно течет темная кровь. Действия?
А. наложить закрутку в нижней трети плеча и асептическую
повязку на рану.
Б. наложить жгут в средней трети плеча и асептическую повязку
на рану.
В. наложить давящую восьмиобразную повязку.
19. Кровотечение в закрытые полости - это:
А. внутритканевое.
Б. внутреннее открытое.
В. внутреннее закрытое.
Г. гемоторакс.
20. При ранении печени - кровотечение:
А. артериальное.
Б. венозное.
В. желудочное.
Г. капиллярное.
Д. паренхиматозное.
Отметить умения. Затруднения?
Домашнее задание: подготовка к семинару по одноименной теме.
методические рекомендации занятия
Литература:
- Медицина катастроф, уч. пособие /под ред. В.Н. Рябочкина, М.: ИНИ Лтд. 1996г. с. 163-176, 178-194, 138-146, 160-165;
- С.Ф. Горячев «БЖД и медицина катастроф», Р-н-Д. «Феникс»2006г с. 82-110, 296-346.
- конспект лекции № 10-12
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 4.
РАЗДЕЛ 2.