Психотерапия психических расстройств, возникающих при экстремальных ситуациях
Вахов В.П.
Деятельность сотрудников органов внутренних дел, на комплексном изучении которой построены наши исследования, постоянно связана с множеством непрогнозируемых трудных ситуаций общением с правонарушителями, значительным психоэмоциональным напряжением, а также непосредственным приказным начальствующим исполнением.
Участившиеся экстремальные ситуации - массовые беспорядки, стихийные бедствия, катастрофы, локальные войны и т.п., требующие быстрой ориентации в обстановке и решительных действий, оказывают сильное травмирующее влияние на психику и приводят к развитию у сотрудников правоохранительных органов различного рода реакций и состояний психической дезадаптации. Такие стрессовые воздействия могут вызывать психические нарушения различной глубины и продолжительности, но чаще всего «экстрема» служит пусковым механизмом для дезадаптации маскированной преморбидно неполноценной личности.
Лишь при мощном стрессогенном влиянии, когда все адаптивные пороги и преграды у здорового человека смываются катастрофической силой экстремального воздействия появляются дезадаптивные психические расстройства вне зависимости от неполноценности преморбида.
Наши исследования показали, что 90-95% нарушений, возникающих в экстремальных ситуациях характеризуются сниженной активностью, астенией, замедлением мыслительной деятельности, а также субдепрессией, депрессией, дистимией и иного рода гипотимиями, лишь у 5-10% лиц наблюдается повышение активности часто в виде гипертимической нецелесообразной деятельности, кратковременных возбуждений.
Поэтому психотерапевтические воздействия на этапе возникновения психических нарушений в экстремальных ситуациях в 90-95% случаев направлены на тонизирование поведенческой и другой психической активности и должна сочетаться с эксперсс-методиками психотерапии отдыха.
Использование психотерапевтических методов, включающих преимущественно влияние на эмоциональную сферу дает наиболее быстрый эффект коррекции расстройств. В тоже время различные варианты личностно-ориентированной и другой психотерапией, которые адресуются к логическому мышлению пациента, к переработке ситуации, к начальному изменению неадекватного отношения человека к своим психическим нарушениям на этом этапе малоэффективны . Это связано с преобладанием остроты и актуальности психических расстройств в эмоциональной сфере и еще недостаточно их представленности, разработки, динамической развернутости в других сферах. Поэтому своевременное адресное психотерапевтическое влияние на эмоциональное расстройство, возникающее при экстремальных ситуациях становится первейшим канализирующим звеном эффективной коррекции психических нарушений. При нецелесообразном поведении и гипертимических нарушениях эффективно по нашим наблюдениям, так называемая «рауш»- психотерапия в сочетании с успокаивающей психофармакотерапией. «Рауш»-психотерапия включает в себя наиболее мощные психотерапевтические методики, быстро достигающие измененного сознания - эмоционально-стрессовая психотерапия, гипнотерапия и голотропная психотерапия. При этом также успешная коррекция психических расстройств достигается мощным воздействием на аффективную сферу, как и в первом случае, только лечебная психотерапевтическая направленность будет с обратным знаком - успокаивающая терапия, а не тонизирующая.
В дальнейшем после адекватного нивелирования наблюдаемых эмоциональных расстройств можно использовать индивидуально-направленную, личностно-ориентированную психоаналитическую и другие методики психотерапии, разрешающие экстремальный внутренний конфликт, смещение личностных ценностей и осознание природы жизненного кризиса.
В заключении еще раз следует подчеркнуть, что главным на первом этапе возникновения психических расстройств при экстремальных ситуациях является прежде всего психотерапевтическое воздействие на эмоциональные нарушения. Пренебрежение этим правилам приводит , по нашим данным, не только процесса выздоровления, хронификации болезни, но и формирует устойчивую резистентность к лечебным воздействиям.