О проведении земляных работ
Настоящим уведомляю о необходимости проведения земляных работ на земельном участке по адресу: ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________(наименование населенного пункта, улицы, номер участка, указывается в том числе кадастровый номер земельного участка, если он имеется)
Необходимость проведения земляных работ обусловлена аварией _______________________________________________________________________________ (указывается фактически произошедшее повреждение (уничтожение) имущества в результате произошедшей аварии). Представляю график планируемого проведения земляных работ:
| № | Мероприятие | Начальные и конечные даты и время проведения соответствующего мероприятия |
Обязуюсь восстановить указанный в настоящем уведомлении земельный участок в первоначальном виде после завершения земляных работ до _________________________ (указывается дата завершения исполнения соответствующей обязанности).
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных.
______________________________________________ (подпись) (фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица ________________________________________________________________________ (наименование должности подписавшего лица либо указание на то, что подписавшее лицо, является представителем по доверенности) М.П.
Приложение 4
к Правилам благоустройства территории сельского поселения Подстепки муниципального района Ставропольский Самарской области, утвержденным решением Собрания представителей сельского поселения Подстепки муниципального района Ставропольский Самарской области от «29» мая 2021 № 15
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ
Прошу предоставить разрешение на осуществление земляных работ на следующем земельном участке/на земле, государственная собственность на которую не разграничена (указывается нужное).
Кадастровый номер земельного участка: ___________________________(если имеется).
Местоположение земельного участка (участка земли, государственная собственность на которую не разграничена): ______________________
(указывается адрес земельного участка; адрес земельного участка указывается в соответствии со сведениями Единого государственного реестра недвижимости, если земельный участок поставлен на кадастровый учет; в отношении участка земли, государственная собственность на которую не разграничена,
указываются координаты характерных точек границ территории).
Площадь земельного участка (земли) ________________________ кв. м
(указывается площадь земельного участка (земли); площадь земельного участка
указывается в соответствии со сведениями Единого государственного реестра
недвижимости, если земельный участок поставлен на кадастровый учет)
Приложения согласно пункту 2. 4.1 Административного регламента
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в
заявлении, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации
о персональных данных <3>.
_______________ _______________________________________________________
(подпись) (фамилия, имя и (при наличии) отчество
подписавшего лица,
_______________________________________________________
наименование должности подписавшего лица либо указание
(для юридических _______________________________________________________
лиц) на то, что подписавшее лицо является представителем по
_______________________________________________________
доверенности)
--------------------------------
<2> Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.
<3> Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.
Приложение 5
к Правилам благоустройства территории сельского поселения Подстепки муниципального района Ставропольский Самарской области, утвержденным решением Собрания представителей сельского поселения Подстепки муниципального района Ставропольский Самарской области от «29» мая 2021 № 15
АКТ
ЗАВЕРШЕНИЯ ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ БЛАГОУСТРОЙСТВА
"____" ____________ 20__ г. N ____
Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О./наименование, адрес Заявителя, производящего земляные работы)
По объекту: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта, адрес проведения земляных работ)
Восстановление элементов благоустройства, нарушенных в период низких
температур наружного воздуха, провести до "____" ________ 20___ г.
Представитель уполномоченного органа
______________________ ______________________ _______________________
должность подпись (Ф.И.О.)
Заявитель
______________________ ______________________ _______________________
должность подпись (Ф.И.О.)
Работы по восстановлению и озеленению территории после проведения земляных
работ выполнены в полном объеме.
|
| Элементы благоустройства и озеленения | Ед. изм. | восстановлено/не восстановлено (нужное подчеркнуть) | ||
| щебень | асфальт | газон/грунт | |||
| Дорожная часть | |||||
| Проезжая часть | кв. м | ||||
| Межквартальные дороги | кв. м | ||||
| Пешеходные дорожки (замощение, плитка) | кв. м | ||||
| Тротуар | кв. м | ||||
| Отмостки | кв. м | ||||
| Камни бортовые | шт. | ||||
| Элементы благоустройства дворовых территорий | |||||
| Детская площадка, спортивная площадка | кв. м | ||||
| Ограждения | п. м | ||||
| Скамьи, беседки, столы, урны | шт. | ||||
| Элементы озеленения | |||||
| Площадки, газоны и цветники с подсыпкой | кв. м | ||||
Работы по восстановлению и озеленению (в том числе малых архитектурных
форм), зеленых насаждений после завершения земляных работ согласно
разрешению на осуществление земляных работ от "_____" ___________ 20___
N _____ выполнены полностью.
Заявитель
______________________ ______________________ _______________________
должность подпись (Ф.И.О.)
Представитель собственника территории
______________________ ______________________ _______________________
должность подпись (Ф.И.О.)
Представитель уполномоченного органа
______________________ ______________________ _______________________
должность подпись (Ф.И.О.)
[1] Для физического лица необходимо указать паспортные данные, включая сведения об органе, выдавшем паспорт, дате выдачи и регистрации по месту жительства.
[2] Дополнительно могут быть указаны реквизиты документа, подтверждающего право собственности, аренды
[3] Для физического лица необходимо указать паспортные данные, включая сведения об органе, выдавшем паспорт, дате выдачи и регистрации по месту жительства.
[4]Следует указать адрес здания, строения, сооружения, земельного участка, в отношении которого устанавливаются границы прилегающей территории (при его наличии), либо обозначение места расположения данных объектов с указанием наименования (наименований) и вида (видов) объекта (объектов) благоустройства
[5] Следует указать наименование (для юридического лица), фамилия, имя и, если имеется, отчество (для индивидуального предпринимателя и физического лица), место нахождения (для юридического лица), почтовый адрес, контактные телефоны.
[6] Данное условие не является обязательным и может исключено
[7] Данное условие не является обязательным и может исключено
[8] Данное условие не является обязательным и может исключено