Клиническая классификация рака желудка

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 17
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

1ая стадия – опухоль до 2см в диаметре, поражающая слизистый и подслизистый слой желудка без регионарных метастазов.

2ая стадия – опухоль диаметром до 5см, прорастающая мышечный слой желудка, исключая серозную оболочку, с одиночными регионарными метастазами.

3я стадия – опухоль значительных размеров, прорастающая всю стенку желудка, инфильтрирующая в соседние органы и ограничивающая желудок в подвижности, опухоль такая же или меньших размеров, но с множественными регионарными метастазами.

4ая стадия – опухоль любых размеров с отдалёнными метастазами.

Лечение

Единственным радикальным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство – срочная операция (частичная или полная гастрэктомия), а при наличии неудалимого рака паллиативная операция и симптоматическое лечение.

РАК ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ

Первичные раки тонкого кишечника встречаются редко.

Клинические проявления

Часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при операциях, проводимых по поводу другого заболевания.

Начальные симптомы:

Шум плеска и усиленная перистальтика – косвенные признаки опухоли тонкого кишечника.

Медленно нарастающие явления кишечной непроходимости характерны для рака тонкого кишечника, однако полная кишечная непроходимость может наступить внезапно и проявления её будут тем тяжелее, чем выше расположена опухоль.

Непроходимость кишечника очень часто обуславливается инвагинацией, содержащего опухоль участка.

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

Сравнительно долго не даёт отдалённых метастазов.

С течением времени поражается регионарный лимфатический аппарат кишечника, а также появляются метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.

Изъязвление опухоли проявляется чаще скрытым, а иногда явным кишечным кровотечением, что приводит к анемизации.

Тяжёлым осложнением течения рака тонкой кишки является перфорация в свободную брюшную полость или в смежный орган, если между ними имеется сращение.

Диагностика рака тонкой кишки трудна. В начальных стадиях распознаётся только случайно. Распознавание возможно только в поздних стадиях при выраженных клинических проявлениях.

Дифференциальный диагноз должен проводиться с опухолями брыжейки, желудка, толстого кишечника, туберкулёзом, сифилисом, стенозом кишки при терминальном илеите.

Лечение. Хирургическое лечение – резекция поражённого участка вместе с регионарными лимфатическими узлами. В тяжёлых случаях – операция проводится в 2 этапа. При не удалимых раках ограничиваются наложением обходного межкишечного соустья.

Лучевая и химиотерапия не эффективны.

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

Заболевают чаще всего в 50-60 лет.

Предрасполагающие факторы:

- Полипы (наследственные полипы)

- Длительно существующие стриктуры и язвы прямой кишки

Клиническая картина зависит от локализации:

85% - ампулярный отдел

10-12% - надампулярная часть

3-5% - анальная часть (промежностный рак) – рано появляются боли в области заднего прохода при акте дефекации.

При прорастании наружного сфинктера наступает недержание кала.

Больные часто сами могут определить наличие опухоли.

Ампулярный и надампулярный рак клинически примерно одинаков.

- Вначале появляются неприятные ощущения в области крестца и заднего прохода.

- Бесплодные, иногда частые позывы «на низ», когда появляется небольшое количество слизи – «ложные тенезмы»

- Тупые боли при прохождении кала

- Наличие крови в кале – основной признак ампулярного рака. Кровь может быть чистая или с примесью кала. Количество крови небольшое, в виде отдельных полосок, пунктира или капелек на поверхности калового комка. Появление крови постепенно становится постоянным, кроме крови присоединяется слизь и гной. В клизменной воде иногда удаётся обнаружить элементы опухоли (плёнки, слизь с прожилками крови)

Выделение крови приобретает особое значение, если оно появляется у пожилого человека.

- Обращает внимание изменение формы каловых масс – лентовидная форма.

- Функциональные расстройства выражаются в виде длительно нарастающих запорах, разрешающихся поносами с выделением полужидких или жидких каловых масс.

- Больные часто жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника, присутствия инородного тела в прямой кишке. Больные часто пытаются опорожнять кишечник.

- Вздутие живота, боли – картина острой кишечной непроходимости.

Метастазирует в паховые, подчревные, подвздошные, парааортальные и забрюшинные лимфоузлы.

Лечение:

- Оперативное – радикальное (стома, затем операция), паллиативное (стома)

- Лучевое

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин

Пик заболеваемости – 30-40 лет, самый репродуктивный возраст, далее – старше 50.

Факторы риска

- Семейная предрасположенность.

- Хронические воспалительные процессы в молочной железе.

- Курение и алкоголь, травмы, дисгормональные расстройства.

- Нарушения режима и структуры питания

Предраковые заболевания

· Доброкачественные опухоли

· Фиброзно-кистозные мастопатии

Мастопатии, по определению ВОЗ – это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Причины развития мастопатий:

- Избыток эстрогенов

- Заболевания печени

- Гипофункция щитовидной железы

Диагностика:

  1. Анамнез:
  1. Пальпация – молочной железы и регионарных лимфатических узлов
  2. Маммография – 95-97% выявляет наличие образований, в том числе непальпируемых.

Другие методы диагностики:

Классификация

Формы:

- Узловатая

- Диффузная

- Педжета (рак соска)

По клиническому течению:

- Инфильтрирующая форма рака с резким отёком железы и кожи.

- Рожистоподобная форма. Лимфонгоитическая форма с ранним поражением лимфатических узлов.

- Метастатическая форма - опухоль маленьких размеров, даёт обширные метастазы.

- Язвенная форма. Опухоль растёт медленно с образованием язвенного кратера.

- Маститоподобная форма – молочная железа плотная, ограниченная в подвижности, кожа гиперемирована, кожная температура повышена. Опухоль быстро инфильтрирует все ткани железы. Развиваются очаги распада, после чего

- присоединяется вторичная инфекция. Регионарные метастазы образуются рано.

- Рак Педжета – рак кожи соска (редкая форма)

Диагностические проявления

- Втяжение или деформация соска

- Симптом «лимонной корки» или площадки

- Деформация молочной железы

- Инфильтрация

- Морщинистость кожи над уплотнением

- Гиперемия и изъязвления кожи

- Увеличения регионарных лимфатических узлов

Специфические симптомы:

- Симптом Краузе (утолщение соска)

- Симптом Приабрама (при потягивании за сосок

опухоль смещается за ним)

- Метастазы Вирхова (увеличение лимфатических

узлов левой надключичной области)

Метастазирует в регионарные лимфатические узлы (местные) и находят в костях скелета, легких, печени, в другой молочной железе, коже, яичниках и т. д. (гематогенные, отдалённые).

Рецидивирует, даже через несколько лет!

Лечение – радикальная мастэктомия (1 стадия)

Операцию сочетают с лучевой терапией, химио и гормонотерапией.

Предоперационная рентгенотерапия проводится при раке 3ей стадии и выборочно при 2ой степени. Оперируют через 3 недели после облучения.

После операции проводят лучевую, химио и гормонотерапию.

Осложнения в послеоперационном периоде: лимфостаз, застойная пневмония

МЕТОДИКА САМООБСЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 


Прощупайте ткань, прижимая пальцы в необходимых перекрывающихся участках размером с 2-хкопеечную монету. Для полной уверенности в том, что вы осмотрели всю грудь, не спешите и следуйте определённой схеме: по линям, кругам или клиньям. Если Вы заметили уплотнение, выделения или другое изменение за прошедший месяц – будь то во время СИГ или нет – обратитесь к врачу.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Особенностью течения раковой опухоли в предстательной железе является бессимптомное начало.

Клинические признаки

· Может быть задержка мочеиспускания и никтурия.

· При прорастании опухоли за пределы капсулы появляются боли в пояснично-крестцовом отделе, промежности и ногах (нередко больные безуспешно лечатся по поводу радикулита).

· Постепенно усиливается дизурия, а в случае прорастания опухоли в мочевой пузырь возникает макрогематурия.

· При метастазах опухоли в позвоночник и сдавливании спинного мозга наступает парез или паралич тазовых органов.

Диагностика основывается на данных

- Анамнеза.

- Пальцевого обследования простаты через прямую кишку

- Рентгенологического и лабораторного исследований

- Цитологическое исследование секрета простаты

- Биопсия

Оперативное лечение

Простатэктомия, трансуретральная резекция простаты.

Кастрация.

Цистостомия при задержке мочи.

Нефростомия при анурии.

Гормонотерапия.

 

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины,

Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет

90% смертность в 1 год. Чаще – рак головки

Клиническая картина зависит от локализации опухоли.

Головка:

Общие клинические признаки:

ü Быстро развившийся сахарный диабет

ü Быстро развившийся панкреатит

ü Потеря массы тела,

ü Боль в животе,

ü ухудшение аппетита вплоть до анорексии

ü желтуха

ü слабость и утомляемость,

ü тошнота, рвота, диарея,

ü диспепсия

ü боль в спине

ü асцит

Метастазы: в печени, значительно реже в легких, плевре, почках

Диагностика:

- Рентгенография. У 50-60% больных отмечают изменения.

- Биохимический анализ крови. При обструктивной желтухе наблюдают увеличение уровня билирубина.

- КТ

- Лапароскопия

Лечение:

Лечение включает быструю коррекцию питания, анемии, водно-электролитного баланса и осуществляется под контролем функции почек.

Панкреатодуоденальная резекция. Включает резекцию антрального отдела желудка с двенадцатиперстной кишкой, дистального сегмента желчного протока и головки поджелудочной железы до области шейки.

Резектабельность, то есть возможность выполнения резекции поджелудочной железы у госпитализированных больных редко превышает 20%.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Опухоль растёт медленно, не вызывает функциональных нарушений и редко метастазирует.

Главными предрасполагающими факторами считают:

- повышенный уровень содержания ТТГ;

- ионизирующее облучение, особенно в молодом возрасте;

- наличие аутоиммунных процессов.

Предраковое заболевание – узловой зоб.

Клиника:

Схожа с клиникой гипертериоза – ускоренный обмен веществ, эмоциональные расстройства (раздражительность, плаксивость)

Ранний признак – увеличение щитовидки, появление плотных узлов.

В поздних случаях – изменение глотания, голоса.

Диагностика:

Нужно выявить пациентов с узловой формой зоба.

Анамнез, осмотр. УЗИ. Биопсия под контролем УЗИ, Сканирование с радиоактивным йодом для выявления холодных и горячих узлов. Где горячие – повышенный обмен.

Лечение

Оперативное. Струмэктомия.

Можно случайно убрать паращитовидные железы.

Химиотерапия, лучевая терапия.

 

РАК ПЕЧЕНИ

Доброкачественные опухоли – гемангиомы.

Рак часто бывает вторичным – туда метастазирует треть опухолей. Чаще у мужчин.

Основная причина – вирусный гепатит В и С, реже – алкоголь (цирроз), хронические заболевания печени.

Часто протекают по типу холецистита - боли, тяжесть, диспептические расстройства.

Клиника:

Диагностика:

- Пункция. Биохимия крови – билирубин, моча – уробилин.

- УЗИ. Лапароскопия с биопсией. АФП. КТ. ЯМР.

Лечение: оперативное, по возможности.

Если онкологическое поражение печени возникает как следствие рака в другом органе, то диагностируется четвертая степень поражения и больным назначается симптоматическое лечение.

 

РАК ПОЧЕК

Чаще у мужчин

Предрасполагающие факторы:

· Курение. Гормональные , лучевые, химические факторы.

Клинические признаки:

Ø На ранних стадиях болезни нередко отмечается недомогание, общая слабость, потеря аппетита и веса, сонливость.

Ø Гематурия «бессимптомная»

Ø Образование в животе

Ø Боли в области почек, бывает с иррадиацией

Ø Варикоцеле

Ø «Голова медузы»

Ø Упорная гектическая температура

Диагностика по результатам:

- ультразвуковой,

- рентгеновской,

- компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение:

ü 1-2 стадия – хирургическое лечение

ü Лучевая терапия

ü Гормонотерапия

 

РАК ТЕЛА МАТКИ

Занимает 3 место среди прочих локализаций рака женских половых органов. Частота поражения раком тела матки колеблется от5 до 10% по данным различных авторов. Заболевают преимущественно в возрасте 50-60 лет.

Факторы риска рака тела матки:

· Ановуляторные кровотечения в пременопаузе.

· Поздняя менопауза – после 50 лет.

· Ожирение, гиперлипедемия.

· Сахарный диабет.

Предраковые заболевания тела матки:

· Железистая гиперплазия слизистой оболочки,

· Полипы слизистой оболочки, аденомотоз.

Клинические проявления рака тела матки:

· Кровотечение является наиболее частым симптомом рака тела матки. Выделения

крови могут быть скудными и повторяться лишь через длительные промежутки времени. Кровянистые выделения могут появляться после физического напряжения, дефекации и т. д. иногда кровотечение имеет характер меноррагий, тогда его патологический характер распознаётся не сразу. Особенно характерно появление кровоотделения из половых органов в менопаузе.

· Обильные водянистые бели иногда являются первым симптомом заболевания.

Появление обильных серозных выделений у женщин в пожилом возрасте без сопутствующих воспалительных процессов гениталий очень подозрительно на рак эндометрия. При появлении обильных сукровичных выделений наличие злокачественного поражения зндометрия становится бесспорным. С присоединением инфекции выделения приобретают гнойный характер.

· Схваткообразные боли внизу живота появляются при затруднении оттока выделений

из полости матки. В дальнейшем боли приобретают постоянный характер и объясняются сдавлением нервных стволов и сплетений прорастающей раковой опухолью или метастатическими лимфатическими узлами.

· Инфицирование содержимого полости матки приводит к образованию гемато и

пиометры, появлению ознобов, сопровождающихся повышением температуры тела.

Распространение рака тела матки происходит преимущественно по лимфатическим путям, метастазируют:

· В подвздошные, подчревные, запирательные, люмбальные, парааортальные

лимфатические узлы,

· Во влагалище, шейку матки, придатки,

· В лёгкие, печень, почки.

Диагностика:

· Симптомотология и данные объективного исследования позволяют заподозрить

рак тела матки.

· Раздельное диагностическое выскабливание – сначала выскабливание шеечного

канала, затем стенок полости матки.

· Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического

исследования соскоба полости матки.

· Вспомогательным методом диагностики рака эндометрия является цитологическое

исследование содержимого полости матки, полученного путём аспирации с помощью шприца с маточным наконечником (шприц Брауна).

· Дифференцировать рак тела матки следует от предраковых заболеваний.

Лечение

При лечении рака тела матки применяются:

· Комбинированный метод – состоит из операции и последующего наружного

облучения. Операция, особенно у больных молодого и среднего возраста, должна осуществляться в виде расширенной экстирпации матки с придатками.

· Сочетанная лучевая терапия (внутриполостное введение радиоактивных

препаратов с дополнительным облучением малого таза).

· Симптоматическое лечение –при 4ой стадии заболевания.

· Прогноз при раке тела матки сомнительный, так как ограничены возможности

применения радикальных методов лечения. Пятилетнее излечение ,по данным различных авторов, составляет 50-59%

· После излечения больные находятся на диспансерном наблюдении у врача

онколога-гинеколога.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки занимает 2ое место среди прочих локализаций рака женских половых органов. Заболевают преимущественно в возрасте 40-60 лет.

Факторы риска рака шейки матки:

· Деформации и разрывы шейки матки, возникшие вследствие нелеченой родовой

травмы,

· Воспалительные заболевания придатков матки и эндометрия, часто возникающие в

результате искусственного аборта, сопровождающиеся истечением обильных раздражающих выделений, приводящих к возникновению длительно незаживающих «эрозий» шейки матки.

· Трофические изменения слизистой шейки матки (нарушение процессов

ороговения).

Предраковые заболевания шейки матки:

· Дисплазия эпителия (лейкоплакия, эритроплакия).

· Папиллярные и фолликулярные «эрозии»,

· Полипы шейки матки.

· Профилактика рака шейки матки в первую очередь предусматривает предупреждение и лечение предопухолевых заболеваний. А именно:

· зашивание послеродовых разрывов шейки матки

· Мероприятия по уменьшению воспалительных заболеваний матки и придатков

после абортов.

Клиника рака шейки матки:

· Выделение обильных жидких, водянистых белей, бесцветных или слегка

желтоватых, не имеющих запаха и раздражающих свойств. Затем бели становятся гнойно-серозными с неприятным запахом и вызывает раздражение кожных покровов.

· Ациклически повторяющиеся кровянистые выделения из влагалища, они могут

быть скудными или приобретают характер кровотечений, иногда это первый и единственный симптом заболевания. Кровотечения в начале заболевания носят характер контактных и появляются после полового сношения, после тряской езды , при натуживании или пальцевом исследовании шейки матки.

· Нарушение менструального цикла – удлинение, усиление или учащение.

· Постоянные боли внизу живота, поясничной области, в паховых областях и

нижних конечностях свидетельствуют о прорастании опухоли.

· Учащенное мочеиспускание при прорастании опухоли в предпузырную клетчатку.

· Затруднение акта дефекации при сдавлении опухолью прямой кишки.

· Клиническая картина рака шейки матки часто не имеет спецефических проявлений.

Диагностика рака шейки матки основывается на:

· тщательном сборе анамнеза,

· обязательном осмотре шейки матки и влагалища с помощью зеркал,

· влагалищном и влагалищно-прямокишечном исследовании,

· окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования опухоли.

Методы исследования шейки матки:

· цитологический,

· кольпоскопия с прицельной биопсией.

Лечение – применяется:

· комбинированный метод,

· сочетанная лучевая терапия.

После лечения онкобольные находятся на диспансерном учёте у врача онколога – гинеколога.

 

ЛЕЙКОЗЫ

Лейкоз (лейкемия) – злокачественное заболевание органов кроветворения и крови (системное опухолевое заболевание). Характеризуется патологическим разрастанием кроветворной ткани – гиперплазией. Болезнь поражает в равной степени мужчин, женщин и детей, то есть в любом возрасте. Этиология неизвестна.

Классификация:

В зависимости от преимущественной гиперплазии того или иного ростка костного мозга лейкозы разделяются на: миелолейкозы, лимфолейкозы, ретикулозы, гематоцитобластозы (лейкозы из недифференцированных клеток).

Наиболее выраженные изменения при лейкозах наблюдаются в костном мозгу, периферической крови, лимфатических узлах, селезёнке и в иеньшей степени в печени. По течению и по соответствующей клинико-морфологической картине различают лейкозы:

· острые, подострые, хронические.

острые и подострые лейкозы имеют прогрессирующее течение, лишь очень редко наблюдаются спонтанные ремиссии.

Хронические лейкозы протекают неравномерно. Различают:

· начальный период, период выраженных явлений, то есть развёрнутой картины заболевания, конечный период.

в период развёрнутой картины выделяют периоды ремиссий и рецидивов (обострения болезни). Эта цикличность связана с лечением, иногда возникает самопроизвольно.

Клиническая картина:

· в начальной стадии больные чувствуют себя практически здоровыми и диагноз

зачастую устанавливается при обследовании больного и обследовании крови по поводу сопутствующих заболеваний или симптомов.

· В период выраженных явлений все симптомы болезни обнаруживаются в

значительной степени, больные теряют работоспособность и болезнь начинает быстро прогрессировать.

· Обострение всякого хронического лейкоза сопровождается резким ухудшением

состояния:

ü Лихорадкой,

ü Увеличением печени, селезёнки, лимфатических узлов,

ü Развитием анемии и зачастую геморрагического диатеза,

ü Появлением в лейкоцитарной формуле большого количества незрелых и недифференцированных элементов,

ü Снижением количества тромбоцитов.

В период обострения лейкоз нередко переходит в конечную кахектическую стадию, характеризующуюся терминальными изменениями в организме больного связанными с резким нарушением в обмене веществ и выраженной дистрофией.

Под влиянием эффективного лечения, а иногда и самопроизвольно, периоды ухудшения состояния больного сменяются периодами улучшения – стадиями ремиссии. В это время больные чувствуют себя удовлетворительно, сохраняют работоспособность.

Лейкозы имеют выраженные особенности в клиническом течении соответственно виду лейкоза.

 

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ

Заболевание обычно выявляется остро после довольно длительного скрытого периода. Первыми симптомами могут быть:

· язвенно-некротические стоматиты,

· дифтероидные ангины,

· внезапная кровоточивость (например при удалении зуба),

· появление синяков или петихиальной сыпи на теле – увеличение шейных лимфатических узлов, сопровождающиеся высокой лихорадкой.

· Больные жалуются:

ü на резкую слабость, быструю утомляемость,

ü головную боль, головокружение, шум в ушах,

ü отсутствие аппетита, жажду, иногда тошноту и рвоту,

ü одышку, ознобы, сильную потливость, особенно по ночам,

ü раздражительность, тревожный сон, иногда бессонницу,

ü Кровоточивость дёсен, самопроизвольное появление синяков на коже,

ü Боль в правом подреберье, в костях, суставах и мышцах.

При объективном обследовании:

· Состояние больных тяжёлое,

· Т*тела повышена от субфебрильной до 40*и выше, ангина,

· Бледность кожных покровов и слизистых,

· Выражен симптом стерналгии,

· Часто увеличение лимфатических узлов, как периферических, так и средостенных

и в брюшной полости. Периферические узлы плотные, безболезненные, с кожей и подлежащими тканями не спаяны, размером до 5см. в диаметре, иногда собраны в конгломераты,

· Печень, как правило, умеренно увеличена, плотна, безболезненна,

· Селезёнка в начальных стадиях не увеличена,но по мере развития заболевания

селезёнка увеличивается и достигает значительных размеров,

· Пастозность лица и голеней, небольшая желтушность отмечается у части

больных,

· Кожа и видимые слизистые у подавляющего большинства больных покрыты

различной величины геморрагическими высыпаниями, свежими и в разных фазах обратного развития, иногда очень обильными, лилового цвета. Иногда имеет место лейкозное поражение кожи в виде множественных, иногда покрывающих всё тело, папулёзно-пастулёзных и эксудативно-геморрагических образований,

· Неприятный запах изо рта имеется почти у всех больных, особенно при

кровоточивости дёсен,

На фоне общего тяжёлого токсического состояния больного и выраженной анемизации поражаются все органы и системы организма больного.

· Анемия является одним из важнейших симптомов острого лейкоза, неизбежно

развивается рано или поздно у всех больных, а иногда бывает первым признаком заболевания. Анемия носит прогрессирующий характер и достигает резчайших степеней,

· Тахикардия – пульс 120 ударов в минуту является постоянным симптомом

поражения сердечно-сосудистой системы и анемии. А/Д у подавляющего большинства больных понижено,

· Поражение Ж.К.Т. проявляется в виде неустойчивого стула, смены запоров

поносами,

· Частая рвота у больных, быстрое появление рвотного рефлекса даже при попытке

высунуть язык скорее свидетельствует о поражении Ц.Н.С. в результате мелкоточечных паренхиматозных и субарохноидальных кровоизлияний, лейкемической инфильтрации и резкой анемии мозга, что проявляется также в виде менингеальных явлений, судорожных подёргиваний мышц, местных анестезий, патологических рефлексов.

Диагностика. Диагноз острого и хронического лейкоза ставится на основании клинической картины и характерных изменений со стороны крови, костно-мозгового пунктата.

Дифференциальный диагноз. Дифференцировать острый лейкоз иногда приходится от ряда инфекционных и септических процессов, так как клинические проявления острого лейкоза весьма разнообразны.