Предраковое состояние кожи

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 10
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

· Хронический воспалительный процесс

· Диспластический невус

· Комедоновый невус и т.п.

Симптоматика:

Может возникнуть, как на здоровой прежде коже, так и из предшествующих предраковых заболеваний.

Плоскоклеточный рак

Почти всегда он развивается на фоне предраковых дерматозов.

Может протекать в виде:

ü Узловой формы

ü Язвенной формы

ü Инфильтративной формы

Клинические признаки: возникает безболезненный плотный один или несколько сливающихся между собой узелков розовато-желтоватой восковидной окраски, иногда с жемчужными просвечивающими краями.

Затем центральная часть узелка начинает мокнуть, образуется эрозия и дефект кожи, эта язвочка нередко кровоточит и покрывается слущивающимися корочками.

Общее состояние не страдает.

Распространение опухоли идёт незаметно, постепенно, медленно. Но в поздних стадиях обычно возникают регионарные и отдалённые метастазы.

Только в редких случаях опухоль ведёт себя агрессивно (быстрый рост, метастазы)

Прорастает в соседние органы и ткани (на лице)

Растёт медленно, годами.

 

Базально - клеточный рак

Самая распространённая злокачественная опухоль кожи с выраженным местным деструктивным ростом и склонностью к рецидивированию.

Как правило, не метастазирует. Заболевают чаще лица старше 50 лет.

Формы:

• узловато-язвенная; пигментированная; поверхностная; деструирующая;

• склеродермоподобная; фиброэпителиальная.

Может развиваться на неизменённой коже.

Частый признак - сопутствующая телеангиэктазия.

Телеангиэктазия — (teleangiectasia; теле + ангиэктазия) локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов; возникает как аномалия развития.

Клинические признаки

Поверхность опухоли гладкая, в центре ее обычно имеется небольшое западение, покрытое тонкой, неплотно прилегающей чешуйко-коркой, под которой, как правило, находится эрозия.

А так же проявляется:

- единичными или множественными пятнами розового и красновато-буроватого оттенка с мелким шелушением на поверхности

- в виде уплотненного очага, напоминающего рубцовую ткань бледно-розового с желтоватым оттенком цвета.

- узлом, внешне напоминающим фибропапиллому.

Меланома – самая злокачественная форма. Злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Встречается в 10 раз реже, чем основные формы рака кожи.

Бурно метастазирует лимфогенным и гематогенным путём.

Всё чаще имеет нетипичный дебют и течение.

Развивается, как правило, из приобретённых и врождённых невусов.

Заболеваемость резко увеличивается в возрасте 30-39 лет, чаще у женщин, локализация преимущественно на ногах.

У пожилых людей самая частая область локализации меланомы - кожа лица, а у пожилых мужчин наиболее распространёнными являются область шеи, головы и ушные раковин

Предрасполагающие факторы

· Травма в области невусов – 40% случаев

· УФО

· Гормональная перестройка организма

50% - на нижних конечностях

25% - на туловище

10% - на верхних конечностях

10% - в области головы и шеи

Рост и распространение меланомы происходит путём

· прорастания окружающих тканей,

· лимфогенным,

· гематогенным,

Меланома растёт в трёх направлениях:

· над кожей,

· по поверхности кожи,

· вглубь, последовательно прорастая слои кожи и подлежащие ткани.

Чем глубже распространяются тяжи опухолевых клеток, тем хуже прогноз.

Метастазирует в-основном, в лимфатические узлы.

Клиническая характеристика

Три характерные особенности играют роль в распознавании меланомы:

· тёмная окраска,

· блестящая поверхность,

· склонность к распаду.

«Сигналы тревоги» свидетельствующие о озлокачествлении пигментных невусов

1. увеличение размеров, уплотнение, выбухание одного из участков или равномерный рост пигментного образования над поверхностью кожи,

2. изменение пигментации невуса,

3. кровотечение, появление трещин или поверхностное изъязвление с образованием корки,

4. краснота, пигментированные или непигментированные тяжи, инфильтрированные ткани в окружении невуса.

5. появление зуда, жжения,

6. образование сателлитов,

7. увеличение лимфатических узлов.

Поздние признаки меланомы

ü Разрывы кожи или кровотечение из невуса или другого пигментированного поражения кожи.

ü Боли в области поражения.

Может быть излечена при ранней диагностике и раннем начале лечения.

Диагноз ставится на основании клинической картины, цитологического исследования отпечатков или пунктата и биопсии.

Для исключения наличия метастазов во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию и компьютерную томографию (КТ).

 

Стадии рака кожи

Первая стадия – ограниченная собственно дермой опухоль или язва размеромдо 2х см. в диаметре, подвижная вместе с кожей и без метастазов.

Вторая стадия – опухоль или язва больше 2х см., прорастает во всю толщу кожи, но без разрастания на подлежащие ткани. Может быть один небольшой вполне подвижный метастаз в ближайших регионарных лимфоузлах.

Третья стадия – опухоль значительных размеров, ограниченно подвижная, проросшая всю толщу кожи и подлежащие ткани, с метастазами или без.

Четвёртая стадия – опухоль или язва, широко распространившаяся по коже, проросшая подлежащие мягкие ткани, хрящевой или костный скелет или с отдалёнными метастазами.

Дифференциальный диагноз: со всеми другими видами рака кожи, грибковыми заболеваниями, сифилитическими гуммами, туберкулёзными язвами, СКВ и другими…

Общие принципы лечения

ü Хирургическое иссечение, электроиссечение, криодеструкция

ü Лучевая терапия

ü Химиотерапия общая и местная, терапия интерфероном

Профилактика

· Защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей.

· Регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи.

· Радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей. Защита рубцов от механических травм.

· Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены.

· Своевременное излечение предраковых заболеваний кожи – профилактическое иссечение травмируемых и подверженных гиперинсоляции невусов.

 

РАК ЛЁГКОГО

Является причиной смерти у онкологических больных около 19%

Предрасполагающие факторы:

- Длительное курение – основная причина (активное и пассивное) вдыхание пыли и газов

- Наличие длительно существующих хронических воспалительных процессов в лёгких (туберкулёз, бронхиты)

- Генетическая предрасположенность.

Патанатомия

Развивается обычно из эпителия бронхов и очень редко – из альвеолярного эпителия.

Классификация

Ø Прикорневой, или центральный рак – 70% (развивается из крупных бронхов)

Ø Периферический рак – 25% (мелкие и мельчайшие бронхи)

Ø Смешанный, или массивный рак – 5%

Клинические проявления центрального рака более яркие и возникают раньше.

При периферическом раке они связаны с распадом опухоли и присоединением инфекции.

Клиническая картина рака лёгкого крайне многообразна и обусловлена:

- Местным воздействием развивающейся опухоли.

- Осложнениями, сопутствующими опухоли.

- Раковой и гнойной интоксикацией.

- Метастазированием

Метастазирует в лимфатические узлы, мозг, печень, почки, кости – куда угодно.

Признаки центрального рака лёгких

Ранние симптомы неспецифичны:

  1. Кашель, сухой или со скудным количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. У курильщиков меняется характер кашля, или происходит его усиление. Кашель встречается у 80-90% больных раком лёгких.
  2. Кровохарканье. У 45% больных. В виде прожилок крови или её незначительной примеси в мокроте. Причиной кровохарканья является прорастание слизистой оболочки бронха опухолевой тканью, а более сильное отделение крови – следствие распада опухоли.
  3. Повышение температуры тела – 50-60% случаев, нередко является первым проявлением заболевания. Обычно – постоянный субфебрилитет, или волнообразно.
  4. Боли. На стороне поражённой области в 60-70% случаев. Это следствие перехода опухолевого процесса на плевру, с образованием плевральных сращений.
  5. Одышка. Бывает у 40% больных.
  6. Слабость, повышенная утомляемость - у 40% больных.
  7. Поздние симптомы рака лёгкого связаны с прорастанием опухоли в соседние анатомические образования и метастазированием:

- Экссудативный плеврит – серозный или геморрагический.

- Прогрессивно нарастающие боли.

- Охриплость голоса – поражён возвратный нерв

- Усиление одышки – сердечные нарушения (с вовлечением диафрагмального нерва и параличом диафрагмы)

- Дисфагия.

- Цианоз. Отёчность лица и верхних конечностей

- Набухание шейных вен при компрессии верхней полой вены

- Увеличение периферических лимфатических узлов

- Значительное гнойное отделяемое цвета «малинового желе» – гной и кровь. Кахексия.

Периферический рак – длительный срок течёт бессимптомно и диагностируется поздно, если не выявляются при случайной рентгеноскопии (случайная находка).

Диагностика:

  1. Врачебный осмотр
  2. Рентгеноскопия и рентгенография.
  3. Общий и биохимический анализы крови
  4. Бронхоскопию
  5. Биопсию
  6. Смывы с бронхов, мокрота.
  7. Лучевая диагностика.

Дифференциальный диагноз очень труден, проводится с большинством заболеваний лёгких –туберкулёз, кисты, доброкачественные образования, гнойно-воспалительные образования.

Лечение.

1 и 2 стадия. Хирургическое – удаление доли + регионарных лимфоузлов.

3 стадия. Химиотерапия, затем операция.

4 стадия. Химиотерапия препаратами платины (карбоплатин, цисплатин) + лучевая терапия

РАК ПИЩЕВОДА

Мужчины болеют в 5 раз чаще, чем женщины. Чаще поражается нижняя часть.

Факторы риска:

Злоупотребление алкогольными напитками,

Злоупотребление курением,

Длительное употребление чрезмерно острых продуктов, очень горячей, холодной или плохо прожёванной грубой пищи.

Предраковые заболевания:

Хронический эзофагит,

Лейкоплакии, полипы,

Язвы пищевода, рубцы после ожогов,

Длительно существующие спазмы пищевода.

Клинические проявления:

ü Неприятное ощущение за грудиной и в эпигастральной области во время приёма пищи (в виде жжения, ощущения переполнения, тупой незначительной боли), иногда наблюдается усиленное выделение слюны

ü Дисфагия! – затруднение глотания.

У одних проявления однократные, у других – постепенное нарастание.

ü Боли и неприятные ощущения за грудиной становятся тягостными, принятую пищу больной часто срыгивает, изо рта больного неприятный запах из-за распада опухоли, застоя разложившейся пищи в растянутом пищеводе.

ü В период распада иногда улучшается проходимость пищи по пищеводу.

ü Появление боли между лопатками свидетельствует о прорастании опухоли за пределы пищевода.

ü Опухоль, прорвавшаяся в сосуд, может дать смертельное кровотечение.

ü При бронхопищеводном свище возникают приступы тяжёлого кашля, с откашливанием пищевых масс.

ü Больной слабеет. Кожа сухая, дряблая. Кахексия.

ü Симптомы неуклонно нарастают.

ü Анамнез больных раком пищевода короткий – до года. Временных улучшений состояния не наблюдается.

ü Иногда больные раком пищевода погибают не дожив до отдалённых метастазов.

Метастазирует в печень, лимфатические узлы над ключицей (Вирхова) и на шее.

Дифференциальная диагностика с:

- Кардио – эзофагоспазмом.

- Рубцовым сужением.

- Доброкачественными опухолями.

- Варикозным расширением вен пищевода.

- Язвами пищевода.

Лечение:

1-2 стадия – радикальная операция

3-4 стадия – лучевая терапия и паллиативное лечение – гастростома.

 

Медикаментозное лечение:

· Антибиотики

· Р - р марганцовокислого калия для уменьшения гниения

· Р - р соляной кислоты

ПОЛИПЫ ЖЕЛУДКА

Оперативное лечение обычно не показано. Одиночные крупные полипы на широком основании, локализующиеся в теле, а особенно в кардиальном отделе желудка, чаще малигнизируются и поэтому показана операция.

При наличии множественного полипоза показана субтотальная резекция желудка, а иногда – гастрэктомия.

РАК ЖЕЛУДКА

Среди всех локализаций рака у человека 40%.

Факторы риска:

Предраковые заболевания желудка

Клиника рака желудка

- Психическая депрессия (вся клиника)

- Стойкое понижение аппетита вплоть до отвращения к пище, часто – мясной

- Явления желудочного дискомфорта: потеря физического удовлетворения от

принятой пищи, ощущение переполнения желудка, распирание его газами, чувство тяжести, иногда – тошнота, рвота (редко)

- Беспричинное прогрессирующее похудание

· Рак тела желудка долго протекает без местных желудочных симптомов и относится к т.н. немым формам.

· Также длительно бессимптомно может протекать рак дна желудка.

· Наиболее рано проявляется рак пилорического и кардиального отделов.

При раке кардиального отдела больные жалуются на дисфагию, чувство давления и боли за грудиной, усиленное слюноотделение, срыгивание, икоту. Быстро худеют.

При антральном (пилорическом) раке желудка жалобы на чувство полноты, тяжести в области желудка после обеда, это чувство усиливается. Рвота пищей, съеденной накануне. Может носить постоянный характер и повторяться ежедневно. Постепенная потеря веса. Рвотные массы постепенно приобретают зловонный характер, появляется отрыжка тухлым.

Боли при раке желудка свидетельствуют о прорастании опухоли за пределы желудка и метастазировании. При прорастании в забрюшинное пространство боли бывают очень сильными.

Кровавая рвота нередко является одним из первых признаков рака желудка.

Метастазы при раке желудка очень часты, чаще в надключичные лимфатические узлы, метастазы Вирхова (левая надключичная область), а так же:

ü В параректальную клетчатку

ü В яичники

ü В область пупка

Распространение рака желудка на ворота печени и на головку поджелудочной железы ведёт к сдавливанию желчных путей и ведёт к желтухе.

При сдавливании опухолью воротной вены или перехода процесса на брюшину развивается асцит.

Однократное или повторное желудочные кровотечения характерны для рака малой кривизны желудка.