04_01_04_Физиология и патология послеродового периода
$$$026
Назовите основные гормоны ответственные за установление и поддержание лактации:
A. Эстроген, пролактин
B. Эстроген, окситоцин
C. Прогестерон, окситоцин
D. Пролактин, окситоцин
E. Прогестерон, пролактин
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 1
$$$027
На 3 сутки послеродового периода у родильница отмечается повышение температуры тела до 39 0 С. Жалобы на головную боль, слабость, боли в области правой молочной железы. Объективно: кожа в области правой молочной железы гиперемирована, железа несколько увеличена в объеме. При пальпации в толще железы определяются уплотненные участки. Ваш предварительный диагноз:
A. Лактостаз
B. Серозный масти
C. Гнойный мастит
D. Инфильтративный мастит
E. Флегманозный мастит
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 2
$$$028
В родильном доме произошли срочные самопроизвольные роды. Группа крови родильницы – B (III) Rh - (отрицательный). Группа крови новорожденного B (III) Rh + (положительный). Какие профилактические мероприятия необходимо произвести несенсибилизированной Rh отрицательной женщине согласно протоколу МЗ РК №10 от 04 июня 14 «Изосерологическая несовместимость крови матери и плода»:
A. Введение Анти Д-иммуноглобулин человека 1250 МЕ– 2.0мл, в/в в течение 72 часов после родов
B. Введение Анти Е-иммуноглобулин человека 1250 МЕ– 2.0мл, в/м в течение 72 часов после родов
C. Введение Анти Д-иммуноглобулин человека 1250 МЕ– 2.0мл, в/м в течение 86 часов после родов
D. Введение Анти Д-иммуноглобулин человека 1250 МЕ– 2.0мл, в/м в течение 72 часов после родов
E. Введение Анти Д-иммуноглобулин человека 750 МЕ– 2.0мл, в/м в течение 86 часов после родов
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 3
04_01_05_Физиология и патология периода новорожденности
$$$029
Определите срок подсыхания и отпадения пуповинного остатка у новорожденного, согласно протокола МЗ РК № 10 от «4» июля 2014 г «Уход за здоровым новорожденным ребенком»
A. Через 12-14 дней после родов
B. Через 7-10 дней после родов
C. Через 10-14 дней после родов
D. Через 4-7 дней после родов
E. Через 2-4 дня после родов
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 1
$$$030
Ребенок осмотрен неонатологом после самопроизвольных срочных родов описал фенотипические особенности новорожденного: длинное ожиревшее туловище, конечности короткие и тонкие, а на фоне широкой грудной клетки голова ‒ маленькая; лицо лунообразное, с выступающими полными щеками, кожные покровы ярко-красного цвета, отмечается периферический и периоральный цианоз, обильный волосяной покров на голове, а также темный пушок на плечах, ушных раковинах, на спине, имеются отеки на спине. Вес ребенка при рождении - 4800,0 г, рост – 60,0 см. Глюкоза крови - 2,02 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз:
A. Синдром Кушинга
B. Диабетическая фетопатия
C. Транзиторная гипогликемия
D. Гликогеноз
E. Здоровый новорожденный
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 2
$$$031
На 3-е сутки жизни у новорожденного на эритематозной коже груди, ягодиц, конечностей, появились мелкие единичные слегка плотноватые элементы серовато-желтого цвета. Ребенок спокойный. Активно сосет грудь. ЧДД – 34 в мин, ЧСС – 120 уд/мин. Температура тела 37,2°C. Печень на 2 см выступает из под реберной дуги. Появление сыпи не сопровождается какими-либо изменениями состояния новорожденного. Ваш предварительный диагноз, назначьте лечение:
A. Токсическая эритема, супрастин 1-2 мг/кг сутки * 2 р/д
B. Простая эритема, в лечении не нуждается
C. Корь, ибупрофен 5 мг/кг * 3-4 р/сут
D. Простая эритема, супрастин 1 мг/кг сутки * 3 р/д
E. Токсическая эритема, супрастин 1 мг/кг сутки * 3 р/д
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 3
04_01_06_Гинекологические заболевания
$$$032
Укажите расположение миоматозного узла, изображенного на данном рисунке под цифрой 2 согласно классификации миом (FIGO,2011):
A. Интрамуральная миома, выступающая в полость матки более 50%
B. Интрамуральная миома, выступающая в полость менее 50%
C. Интрамуральная миома, контактирующая с эндометрием
D. Субсерозно-интрамуральная миома, выступающая в полость брюшины менее 50%
E. Субсерозно-интрамуральная миома, выступающая в полость брюшины более 50%
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 1
$$$033
В гинекологическое отделение поступила беременная на медицинский аборт по социальным показаниям. Срок беременности 16 недель. Определите подготовку шейки матки в сроке до 14 недель перед хирургическим абортом согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК №36 от 27.17.2017г «Медицинский аборт»:
осмотические расширители (ламинарии)
A. Осмотические расширители, ламинарии
B. Мефипристон 200 мг за 48 часов до аборта
C. Мизопростол 400 мкг вагинально за 3 часа или сублингвально за 2-3 часа до операции
D. Мефипристон 200 мг за 48 часов, затем мизопростол 400 мкг вагинально за 3 часа до операции
E. Мизопростол 600 мкг вагинально за 3 часа или сублингвально за 2-3 часа до операции
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 2
$$$034
Укажите ультразвуковые параметры для постановки диагноза гиперплазия эндометрия в постменопаузальном периоде, согласно протоколу МЗ РК №4 от 9 июня 2016 г. «Невоспалительные заболевания матки (гиперплазия эндометрия)»:
A. толщина эндометрия более 5 мм, ЭМК > 0,15.
B. толщина эндометрия более 16 мм, ЭМК > 0,33.
C. толщина эндометрия более 10 мм, ЭМК > 0,33.
D. толщина эндометрия более 20 мм, ЭМК > 0,44.
E. толщина эндометрия более 3 мм, ЭМК > 0,33.
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 2
$$$035
Пациентка 25 лет обратилась с жалобами на интенсивную головную боль с иррадиацией в глазное яблоко. При появлении головной боли возникает тошнота, рвота, потливостью, онемением рук. Указанные симптомы появляются за 6-7 дней до месячных и исчезают с их появлением. Ваш диагноз, определите форму?
A. Гипертонический криз, циклическая форма
B. Предменструальный синдром, цефалгическая форма
C. Предменструальный синдром, нервно-психическая форма
D. Предменструальный синдром, кризовая форма
E. Предменструальный синдром, отечная форма
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 2
$$$036
К участковому акушер – гинекологу обратилась женщина, 25лет, с жалобами на тянущие боли внизу живота, больше справа, тошноту, рвоту по утрам. Дату последней менструации не помнит. В анамнезе хронический сальпингоофорит, по поводу чего неоднократно получала лечение. Состояние удовлетворительное, пульс 70 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки. PV: матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон несколько увеличены, подпаяны, ограниченно подвижные. ХГ в сыворотке крови выше 1322 МЕ/мл. На УЗИ плодное яйцо не визуализируется. Ваш предварительный диагноз:
A. Хронический сальпингоофорит, в стадии обострения
B. Пузырный занос
C. Маточная беременность, раннего срока
D. Внематочная беременность
E. Антибактериальная терапия, физиолечение.
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 2
$$$037
Женщина 40 лет, обратилась к участковому гинекологу с жалобами мажущие кровянистые выделения из влагалища во время и после полового акта. ПМ 2 месяца назад. При бимануальном исследовании матка увеличена до 5-6 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. При осмотре шейки матки на зеркалах обнаружено образование, грушевидной формы, с гладкой поверхностью, ярко-розового цвета, которое прикрепляется к слизистой цервикального канала и выступает за пределы наружного зева шейки матки. Ваш предварительный диагноз:
A. Полип шейки матки
B. Аборт в ходу
C. Угрожающий аборт
D. Рак шейки матки
E. Рождающийся субмукозный миоматозный узел
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 2
$$$038
На приеме гинеколога пациентка С., 28 лет. Жалобы на отсутствие беременности. Из анамнеза: половая жизнь регулярная, в течение 3 лет без использования контрацептивов. Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 30-32 дня, умеренные, безболезненные. Брак – 1. Б – 2, Р – 1, мед. аборт – 1 в сроке 8-9 нед произведено выскабливание полости матки, в постабортном периоде повышение температуры, получала антибактериальную терапию.
При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки не увеличено, придатки с обеих сторон не пальпируются. Выставлен диагноз: женское бесплодие маточного происхождения. Определите причину возникновения данной патологии у пациентки:
A. Нарушение овуляции
B. Азоспермия
C. Сенехии
D. Миома матки
E. Нарушение положения матки
{Правильный ответ}= С
{Сложность}= 2
$$$039
В приемный покой доставлена женщина, 25лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Считает себя беременной, ПМ 2 месяца назад. Тест на беременность «+». Состояние удовлетворительное, пульс 70 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Cor тоны ясные, ритмичные 70 уд в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки. PV: матка увеличена до 11 недель беременности. Яичники с обеих сторон плотной консистенции. Выделите характерную УЗИ картину для данной пациентки:
A. Отсутствие эмбриона, в полости матки гомогенная мелкокистозная ткань. Двусторонние лютеиновые кисты яичников.
B. Размер матки не соответствует данным влагалищного исследования, матка значительно меньше. Плод не визуализируется
C. Плод соответствует сроку беременности, утолщение миометрия по передней стенке
D. Плод не соответствует сроку беременности, утолщение миометрия по передней стенке
E. Плод соответствует сроку беременности, сердцебиение плода не визуализируется
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 2
$$$040
На приеме гинеколога пациенка В., 48 лет. Предъявляет жалобы на недержание мочи. Выставлен диагноз: Стерссовое недержание мочи, тяжелая степень. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК №10 от 04.07.2014г «Стрессовое недержание мочи» тяжелая степень недержания мочи возникает, при:
A. При спокойной ходьбе, легкой нагрузке
B. В покое
C. Во время резкого повышения внутрибрюшного давления
D. При перемене положения тела
E. Во сне
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 2
$$$041
Бригадой СМП в 2 часа ночи в приемный покой доставлена женщина 35 лет. Жалобы на боль, дискомфорт при половом контакте. Заболела внезапно, после начала полового акта, далее женщина вызвала СМП. Доставлена в гинекологическое отделение. При осмотре наружных половых органов визуализируется опухолевидное флюктуирующее образование сине-багрового цвета, выпячивающееся наружу в сторону вульвы. Ваш предварительный диагноз:
A. Киста бартолиновой железы
B. Остроконечные кондиломы
C. Гематома вульвы
D. Рак вульвы
E. Парауретральная киста
{Правильный ответ} = С
{Сложность}= 2
$$$042
Больная А., 32 года. Поступила по СМП с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза заболевания: заболела 8 дней назад, когда после двух месяцев задержки менструации обильные кровянистые выделения из половых путей. Тесты на беременность отрицательные. В анамнезе у мамы неполипозный рак прямой кишки. При двуручном исследовании наружный зев закрыт, матка увеличена до 5-6 недель беременности, придатки не определяются. Назначьте дополнительное диагностическое обследование данной пациентке, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК № 10 от 04 июля 2014 г «Нарушения менструального цикла»:
A. МРТ
B. Гистеросальпингография
C. Диагностическое выскабливание полости матки
D. ТВУ органов малого таза
E. КТ
{Правильный ответ}= С
{Сложность}= 3
$$$043
К гинекологу обращается девушка 22 года, пациентка выглядит испуганной и подавленной. Жалобы на боли в области промежности. При осмотре кожных покровов выявлены множественные ссадины, кровоизлияния. При осмотре наружных половых органов в области промежности визуализируются ссадины и трещины. После детального опроса пациентка указала на факт сексуального насилия неизвестными 2 дня назад. Определите схему, препараты и курс проведения постконтактной профилактика ВИЧ инфекции согласно протоколу МЗ РК №9 от 12 декабря 2014 года «Сексуальное насилие»?
A. 2-х компонентная: Зидовудин\ламивудин таблетки 200\150 мг*2 р/д 4 недели
B. 2-х компонентная: Зидовудин\абакавир таблетки 300\150 мг*2 р/д 4 недели
C. 3-х компонентная: Зидовудин\ламивудин таблетки 300\150 мг*2 р/д лопинавир\ритиновир 200\50 2 т *2 р/д 4 недели
D. 3-х компонентная: Зидовудин\ламивудин таблетки 300\150 мг*2 р/д лопинавир\ритиновир 200\50 2 т *2 р/д 2 недели
E. 2-х компонентная: Зидовудин\ламивудин таблетки 300\150 мг*2 р/д 2 недели
{Правильный ответ}= С
{Сложность}= 3
$$$044
Больная Н., 33 года. Жалобы на патологические выделения из половых путей с неприятным запахом. При осмотре в зеркалах: проведен кольпотест – рН влагалища >4,5, серо белые выделния. Ваш предварительный диагноз, тактика лечения, согласно протоколу МЗ РК №4 от «9» июня 2016 г «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища (бартолинит, вульвит, вагинит)»:
A. Бактериальный вагиноз, Метранидазол 500 мг 2 раза в день 7дней per os Клиндамицин вагинальные свечи 100 мг 1 раз в день 3 дня
B. Бактериальный вагиноз, Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7дней per os
C. Трихоманадный кольпит, Метронидазол 2 г одномоментно
D. Трихоманадный кольпит, Метронидазол 1 г мг одномоментно.
E. Кандидозный кольпит, клотримазол вагинальные таблетки100 мг 1 раз в день 7 дней
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 3
$$$045
В гинекологическое отделение бригадой СМП доставлена женщина 28 лет с жалобами на ноющие боли в нижних отделах живота, больше справа, жидкий стул. Температура тела 38,5 0 С, АЛ – 110/70 мм рт ст, Ps – 90 уд/мин. ПМ 2 недели назад. При пальпации живота в правой подвздошной области симптом Щеткина - Блюмберга слабо положительный, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки. При влагалищном исследовании правые придатки образуют единый конгломерат размерами 2*4 см, неподвижные, болезненные. Левые придатки без особенностей. Ваша тактика лечения, согласно протоколу МЗ РК № 16 от «20» ноября 2015 г. «Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит)» ?
A. Лапароскопия, сальпингоовариоэктомия справа
B. Антибактериальная терапия
C. Лапароскопия туботомия справа.
D. Лапароскопия, тубэктомия
E. Аппендэктомия.
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 3
$$$046
Больная Н., 33 года. Жалобы на зуд, жжение, густые выделения из влагалища, белого цвета. При осмотре в зеркалах: гиперемия, отек влагалища, выделения густые, творожистые, легко снимаются марлевой салфеткой. Ваш предварительный диагноз, тактика лечения, согласно протоколу МЗ РК №4 от «9» июня 2016 г «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища (бартолинит, вульвит, вагинит)»:
A. Бактериальный вагиноз, Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7дней per os Клиндамицин вагинальные свечи 100 мг 1 раз в день 3 дня
B. Бактериальный вагиноз, Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7дней per os
C. Кандидозный кольпит, Тинидазол 2 г одномоментно
D. Трихоманадный кольпит, Метронидазол или 500 мг 2 раза в день 7 дней per os.
E. Кандидозный кольпит, Клотримазол вагинальные таблетки 100 мг 1 раз в день 7 дней
{Правильный ответ}= Е
{Сложность}= 3
$$$047
Во время проведения проф. осмотра выявлен дефект слизистой наружного зева ярко красного цвета, неправильной формы, относительно четкими границами, легко травмируется, кровоточит.
Выберите кольпоскопическую картину характерную для данного заболевания:
A. Выворот и обнажение слизистой цервикального канала, при котором может нарушаться граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки
B. Разрастание стромы с формированием сосочков различной величины, покрытых цилидрическим эпителием.
C. Смещение цилиндрического эпителия на экзоцервикс с зоной трансформации, с наличием метапластического эпителия различной степени зрелости, открытых и закрытых желез, островков цилиндрического эпителия с нечеткими контурами, иногда с сосудистой сети.
D. Метаплазия цилиндрического эпителия цервикального канала многослойным плоским, возможно разрастание соединительной ткани
E. Дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в котором обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение каппиляров, нарушение микроциркуляции, отечность.
{Правильный ответ}= Е
{Сложность}= 3
$$$048
К участковому акушер – гинекологу обратилась женщина, 25лет, после незащищенного полового контакта предыдущей ночью. В анамнезе: внематочная беременность, ожирение 1 степени. Укажите категорию преемственности таблеток для экстренной контрацепции согласно рекомендациям ВОЗ для данной пациентки:
A. 1 категория
B. 2 категория
C. 3 категория
D. 4 категория
E. 5 категория
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 3
$$$049
Пациентка А, 38 лет. Жалобы тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей появляющиеся за 4 дня до начала менструации и исчезающие через 4 дня после окончания менструации . Менструации регулярные, через 28-30 дней, по 4-5 дней, умеренные. Б- 5, Р-3, А -2. Укажите препарат для специфической терапии данной патологии:
A. Микронизированный прогестерон с 16 дня по 25 день цикла в течение 6 месяцев
B. Диеногест 2 мг в непрерывном режиме не менее 6 месяцев
C. Нимесулид 500,0 мг *3 р/д за 5 дней до начала менструации
D. Улипристала ацетат 5 мг в сутки в течение 3 месяцев-1 курс
E. Дюфастон с 16 дня по 25 день цикла в течение 6 месяцев
F. Транексамовая кислота во время менструаций перорально 1 г 4 раза/сутки
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 3
$$$050
Больная Н., 49 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на ощущение инородного тела в области промежности, затруднения при мочеиспускании. После проведения пробы вальсавы определено: шейка матки выходит из половой щели, тело матки находится в малом тазу. Больная категорически отказывается от операции. Определите немедикаментозное лечение данной пациентки, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК №16 от 20 декабря 2015г «Выпадение женских половых органов»:
F. Борьба с лишним весом
G. Профилактика запоров
H. Ношение специального белья
I. Упражнения Кегеля
J. Вставление пессария
{Правильный ответ}= Е
{Сложность}= 3
04_02_ Детская гинекология
$$$051
К 1 классу клинико-анатомическая классификация пороков развития матки и влагалища, согласно протоколу МЗ РК №10 от 04 июля 2014 г «Врожденные аномалии развития половых органов» относится:
A. Аплазия части влагалища при функционирующей матке
B. Однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога
C. Удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови
D. Неполная внутриматочная перегородка
E. Аплазия яичника
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 1
$$$052
Молочная железа не выдается, сосок поднимается над околососковым кружком, волосы единичные прямые, менструации нет. Укажите верную половую формулу по Теннеру
A. Ма1, Ах1, Р1, Ме0
B. Ма2, Ах1, Р2, Ме0
C. Ма1, Ах2, Р2, Ме0
D. Ма2, Ах1, Р1, Ме0
E. Ма3, Ах2, Р2, Ме0
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 2
$$$053
У девочки 4-х лет в области наружных половых органов появились везикулезные высыпания, после вскрытия которых образовались эрозивные поверхности. Появление везикул сопровождалось сильным зудом, а эрозии выраженной болезненностью. Ваш предварительный диагноз?:
A. Ветряная оспа
B. Генитальный герпес
C. Сифилис
D. Шанкриформная пиодермия
E. Контактный дерматит
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 2
$$$054
К гинекологу обратилась мама девочки 10 лет. Девочка жалуется на тянуцие боли внизу живота, чувство распирания. Девочка осмотрена хирургом: данных за хирургическую патологию нет. Объективно: в горизонтальном положении визуализируется выпячивание передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Проведено УЗИ: в области правого яичника визуализируется жидкостное образование размерами 5*5*3 см, правильной овальной формы, стенки тонкие, ровны. Содержимое кисты неоднородно из-за большого количества эхопозитивных включений линейной формы, средней эхоплотности, отделенные друг от друга эхонегативными промежутками. Включения свободно изменяют свое положение внутри кисты при перемене положения больной. Ваш предварительный диагноз, тактика лечения:
A. Фиброма яичника, лапароскопия, вылущивание опухоли
B. Параовариальноая киста, в лечении не нуждается
C. Дисгерминома, лучевая терапия
D. Истинный дермоид, лапароскопия, цистэктомия
E. Папиллярная цистаденома, в лечении не нуждается
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 3
$$$055
Согласно протоколу МЗ РК №10 от 04 июля 2014 г «Врожденные аномалии развития половых органов»: повторение курсов кольпоэлонгации после реконструктивных операций на влагалище, при отсутствии постоянного сексуального партнёра, проводится с периодичностью:
A. 5-6 раз в год
B. 2–3 раза в год
C. 2–3 раза месяц
D. 5-6 раз в месяц
E. 4-5 раз в полгода
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 3
$$$056
Мама девочки 9 лет, обратилась к детскому гинекологу с жалобами на рост волос над верхней губой, изменение тембра голоса, увеличение перстневидного хряща. Объективно: мышцы хорошо развиты, широкие плечи, узкий таз, короткие конечности относительно длинного тела. Половое развитие по мужскому типу. Молочные железы отсутствуют. При осмотре наружных половых органов определяется недоразвитие больших и малых половых губ, урогенитальный синус увеличенный клитор, Пои проведении гормональных исследований отмечается повышенная экскреция 17-кетостероидов. Ваша тактика лечения:
A. КОКи
B. Гестагены
C. Агонисты ГнРГ
D. Антиадрогены
E. Глюкокортикоиды
{Правильный ответ} = Е
{Сложность}= 3
У родильницы на 7 сутки после операции жалобы на озноб, повышение температуры тела, слабость, вздутие живота и запор, рвоту, сухость во рту. Т38,2С. Состояние средней тяжести. Одышка. Язык обложен белым налетом. АД 130/70 мм.рт.ст. Ps 110 в мин. Живот вздут, болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтики кишечника нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
a) интенсивная терапия в течение 72 часов, лапаротомия, устранение очага инфекции
b) установка контрапертурных разрезов, дренирование раны антисептиками, инфузионная терапия
c) интенсивная терапия в течение 48 часов, выскабливание полости матки
+d) лапароскопическая санация брюшной полости, антибактериальная и инфузионная терапия
e) интенсивная терапия в течение 2-3 часов, лапаротомия, устранение очага инфекции
Повторнобеременная 26 лет, со сроком 18 недель и резус отрицательной кровью поступила в роддом с жалобами на тянущие боли низу живота. Состояние удовлетворительное. Матка не возбудима. PV: шейка укорочена до 2,0 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
a) введение токолитиков, хирургическая коррекция
+b) хирургическая коррекция, введение анти-резус иммуноглобулина
c) гормональное лечение, введение токолитиков
d) гормональное лечение, хирургическая коррекция
e) гормональное лечение, введение анти-резус иммуноглобулина
Мама привела к врачу дочь 8 лет, которую беспокоят отставание ее дочери в росте. Из анамнеза: при рождении рост и вес были нормальными. Отставание в росте стало проявляться к 4-5 годам жизни. При осмотре обнаружено: рост соответствует 6 годам. Кожные покровы бледные, сухие, морщинистые, с желтоватым оттенком. Подкожно-жировая клетчатка больше развиты на груди, животе, бедрах. Волосы на голове тонкие, сухие. Черты лица мелкие -«кукольное лицо», западение переносицы. На рентгенографии турецкого седла отмечается его маленькие размеры. Рентгенография кисти левой кисти с лучезапястным суставом указывает на отставание роста на 4 года, замедление процессов окостенения скелета. Какое лечение НАИБОЛЕЕ оправдано:
a) прогестагены в непрерывном режиме
b) хирургическое лечение
c) диета и физическая нагрузка
+d) заместительная терапия соматропином
e) комбинированные оральные контрацептивы
Какой препарат НЕ рекомендуется в качестве антигипертензивного средства согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Артериальная гипертензия у беременных» от 27 декабря 2017 г.?
a) Метилдопа
+b) Сульфат магния
c) Меторолол
d) Лабетолол
e) Пиндолол
При каких состояниях беременные должны быть немедленно родоразрешены согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Артериальная гипертензия у беременных» от 27 декабря 2017 г.?
a) Пониженные ферменты печени
+b) Гемолиз
c) Преэклампсия до 37 недель
d) Нетяжелая преэклампсия
e) Гестационная гипертензия
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Маловодие и многоводие» от 27 декабря 2017 г. какое заболевание необходимо исключить в первую очередь при выявлении многоводия у беременной?
a) Артериальную гипертензию
+b) Сахарный диабет
c) Анемию
d) Пиелонефрит
e) Пороки сердца
Беременная А., 26 лет, на УЗИ скрининге в сроке 22 недели выявлено низкое расположение плаценты. Какое инструментальное исследование необходимо провести в сроке беременности 25-26 недель с целью уточнения локализации плаценты согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Патология плаценты» от «27» декабря 2017 года?
a) Компьютерная томография
b) Рентген малого таза
c) Доплерография плаценты
d) МРТ
+e) Трансвагинальная сонография
Какова максимальная суточная доза нифедипина с целью проведения токолиза при предлежании плаценты согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Патология плаценты» от «27» декабря 2017 года?
a) 100 мг/день
b) 80 мг/день
c) 60 мг/день
d) 40 мг/день
+e) 120 мг/день
Беременная А., 23 лет, обратилась в консультативно-диагностическую службу с целью медикаментозного прерывания нежелательной беременности. Гинекологически и соматически здорова. Задержка менструации – 42 дня. Какое основное диагностическое мероприятия необходимо назначить до проведения медикаментозного аборта согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017 г.?
a) Кровь на ВИЧ
b) Флюрография грудной клетки
c) Кровь на RW
d) Мазок на степень чистоты, хламидии
+e) Клинический анализ крови
В этом вопросе изменены варианты ответов; правильный ответ УЗИ ОМТ если он будет
Студенты 4 курса на цикле Внутренних болезней узнали, что сердечно-сосудистые заболевания в последние годы начали проявляться у лиц молодого возраста. Данная информация натолкнула их на выбор темы для участия в конференции "молодой ученый". Студенты решили изучить уровень потребления соли у молодых лиц в возрасте от 18 до 30 лет в городе Астана, а также уровень осведомления о влиянии повышенного потребления соли на сердечно-сосудистую систему организма, используя анкетирование. Какой вид исследования применили студенты, изучая данную тему?
a) Когортное исследование (2 группы, одна из которых подвергается какому либо фактору)
b) Исследование «случай-контроль» (только наблюдаем за 2 группами без вмешательства)
c) Рандомизированное контролируемое исследование ( 2 группы должны быть, испытуемая и контрольная)
+d) Поперечное исследование( одномоментное исследование у групп разной возрастной категории)
e) Мета-анализ
Молодой исследователь сообщил, что у 15% пациентов, с диагнозом: рак поджелудочной железы были, были обнаружены желчные камни. Он сделан вывод о том, что наличие желчных камней влияет на риск развития рака поджелудочной железы. Насколько вывод, сделанный исследователем, является достоверным?
a) вывод правильный
b) вывод может быть неправильным, поскольку используется простой процент, когда необходим коэффициент смертности от случая
c) вывод может быть неправильным, поскольку используется простой процент, когда требуется пропорциональная заболеваемость
d) вывод может быть неправильным из-за географических различий в распространенности рака поджелудочной железы
e) вывод может быть неправильным, так как отсутствует группа сравнения
Исследователи набрали 100 женщин для 10-дневного курса физических упражнений на определение эффективности. До начала и после завершения курса были учтены индексы массы тела (ИМТ, кг/м2) каждой участницы. Исследователи задались вопросом, есть ли разница в эффективности программы между разными этническими группами. Среди участниц были представительницы казахской, русской, корейской и татарской национальностей. Распределение значений ИМТ нормальное. Какой статистический анализ необходимо провести для определения разницы в ИМТ среди 4-х групп выборки?
a) Критерий корреляции Пирсона
b) Парный t-тест ( для 2групп,исследуют один и тот же признак в начале и вконце)
+c) Дисперсионный анализ (ANOVA)
d) Логистическая регрессия
e) Линейная регрессия
Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии решили оценить взаимоотношение между индексом массы тела и длительностью нахождения в палате интенсивной терапии. Какой статистический анализ необходимо использовать?
a) t-тест
+b) Точный тест Фишера
c) Дисперсионный анализ (ANOVA)
d) Критерий корреляции Пирсона
e) Тест хи-квадрат
В случае необходимости выяснения удельного веса детей, умерших от болезней органов дыхания в возрасте до 1 года следует произвести следующий расчет:
a) Число детей, умерших в течение 1-го года жизни Х 1000 / на число детей, родившихся живыми в данном году
b) Число, умерших от болезней органов дыхания в возрасте до 18 лет Х 100 / на число умерших детей до 1 года
c) Число детей, умерших от болезней органов дыхания в возрасте до 1 года Х 100 / на число умерших до 18 лет
d) Число детей, умерших в течение 1-го года жизни в первые 24 часа после поступления в стационар Х 100 / на число детей, умерших в течение 1-го года жизни
e) Число детей, умерших от болезней органов дыхания в возрасте до 1 года Х 100 / на число умерших детей до 1 года
Медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины:
+a) Квалифицированная медицинская помощь
b) Высокотехнологичные медицинские услуги
c) Доврачебная медицинская помощь
d) Медико-социальная помощь
e) Специализированная медицинская помощь
Вас заинтересовала статья в очередном выпуске журнала, посвященная испытаниям нового лекарственного препарата. В своей работе авторы показали результаты исследования, проведенного на большой группе пациентов (тысячи испытуемых) различного возраста, с различной сопутствующей патологией, исследование проводится в нескольких научно-исследовательских центрах различных стран. В этом исследовании изучались все аспекты лечения, в том числе была проведена оценка показателя риск/польза.К какой фазе клинических испытаний относится данное исследование?
a) Фаза I
b) Фаза V
+c) Фаза III
d) Фаза IV
e) Фаза II
Фармакологическая компания выпустила новую вакцину против паротита и решила провести научное исследование для оценки ее эффективности. Испытуемые, не болевшие паротитом, методом случайного распределения были разделены на две группы. Первая группа получила живую аттенуированную вакцину против паротита, а другая группа получила вакцину, которая используется на данный момент. Спустя несколько месяцев произошла вспышка эпидемического паротита. После успешной борьбы со вспышкой, была рассчитана заболеваемость среди двух групп. Определите вид исследования.
+a) Рандомизированное контролируемое исследование
b) Мета-анализ
c) Когортное исследование
d) Исследование случай контроль
e) Поперечное исследование
О чем следует думать при визуализации в яичнике жидкостных включений у женщины в постменопаузальном периоде более 10 лет?
a) о поликистозе яичника;
b) о доброкачественном изменении яичника;
+c) о злокачественном поражении яичника;
d) о нормальном фолликулярном аппарате яичника;
e) о возрастных изменениях в яичнике;
Основной дифференциально-диагностический критерий псевдомуцинозной кисты яичника является:
a) исчезновение ее после месячных;
b) неоднородность структуры за счет зон различной эхоплотности;
+c) многокамерный характер поражения;
d) высокое расположение, отсутствие динамики роста на протяжении нескольких лет
e) увеличение ее сразу после месячных;
Согласно классификации Pelvic Organ Prolapse Quantification, использующейся для оценки степени опущения тазовых органов, в норме расстояние от гимена до шейки мочевого пузыря (клинический протокол диагностики и лечения №16 «Выпадение женских половых органов» от 20 ноября 2015 г.)?
+a) 3 см
b) 2 см
c) 5 см
d) 1 см
e) 4 см
Женщина 27 лет, вызвана на прием как половой контакт больного первичным серопозитивным сифилисом. Из анамнеза установлено, что половая связь была однократная 10 дней назад. При обследовании клинико-серологических признаков сифилиса нет. Какое лечение из перечисленных является целесообразным?
a) Профилактическое лечение
b) Пробное лечение
+c) Превентивное лечение
d) Специфическая терапия
e) Неспецифическая терапия
У женщины сроком беременности 14-15 недель, выявлена слабоположительная реакция Вассермана (2+). При осмотре клинических симптомов сифилиса не обнаружено. Какое мероприятие из перечисленных является целесообразно?
a) Серологическое наблюдение до и после родов
b) Кровь на LE - клетки
+c) Повторное исследование RW
d) Клинико-серологическое наблюдение до родов
e) Начать противосифилитическое лечение
Из перечисленных этиопатогенетических факторов дисгормональной патологии молочной железы выделить первостепенный:
a) Отсутствие лактации
+b) Гиперэстрогенемия
c) Ранняя менопауза
d) Позднее менархе
e) Наличие заболеваний обмена веществ
У больной 38 лет диагностирован рак шейки матки IIb стадии. Выберите наиболее вероятную тактику лечения в данном случае:
+a) Сочетанное лучевое лечение
b) Операция Вертгейма с послеоперационным облучением
c) Операция Вертгейма с предоперационным облучением
d) Экстирпацию матки с придатками
e) Экстирпация матки без придатков
На прием обратилась пациентка 52 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота и пояснице. Менструации не регулярные в течение 3 лет. Вагинально обнаружено опухолевидное образование в области правых придатков неровной поверхности, подвижное, безболезненное, диаметром до 10 см. НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика:
a) подавить менструальную функцию андрогенами после определения онкомаркеров сывороточно
b) назначить циклическую терапию стероидами
+c) лапароскопия, правосторонняя цистэктомия с экспресс биопсией
d) лапаротомия, гистерэктомия с придатками.
e) провести противовоспалительное лечение
У доношенного новорожденного весом 2750,0 гр., ростом 47 см, на 4 день жизни появилось умеренное желтушное окрашивание кожи. У матери А (II), резус-положительный фактор крови, у ребенка В (Ш), резус-отрицательная кровь. Ребенок активно сосет. В анализе крови: общий билирубин - 98 ммоль/л, непрямой 78 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
a) Гемолитическая болезнь по АВО несовместимости
+b) Физиологическая желтуха новорожденного
c) Побочная реакция на вакцину вирусного гепатита
d) Фетальный гепатит
e) Гемолитическая болезнь по резус-несовместимости
Повторнородящая 27 лет, с беременностью 40 нед, поступила в родильный дом с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и пояснице. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка. Матка слегка возбудима, регулярной родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в мин. Шейка матки расположена центрально, укорочена до 2,5 см, мягкой консистенции, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, «переходного» валика нет, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:
a) отпустить домой до развития схваток
b) отслойка нижнего полюса плодного пузыря
+c) амниотомия, родовозбуждение
d) подготовка шейки матки мизопростолом
e) подготовка шейки матки ламинариями
Вопрос тот же, дистракторы другие. Ответ: амниотомия
Родильница 25 лет, 6 сутки после операции кесарево сечение. Жалобы: на боли в области послеоперационной раны, слабость, повышение температуры тела до 38,50С, озноб. Объективно: в области послеоперационной раны гиперемия и отек тканей вокруг швов, отделяемого желто-серого цвета густой консистенции с неприятным запахом в незначительном количестве. Наиболее целесообразная манипуляция в области послеоперационной раны:
a) установление трубки между швами, обкалывание раны антибиотиками
b) снятие всех швов, санация антисептиками, открытое ведение раны
+c) снятие 1-2 швов, ревизия и санация антисептиками послеоперационной раны
d) установка контрапертурных разрезов, дренирование раны антисептиками
e) снятие швов, иссечение краев раны, санация антисептиками
II период длится 1 час. Воды отошли 16 часов назад. Температура тела 38,2°С, пульс 110 ударов/минуту. Потуги по 45-50 сек. через 2 мин. Открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ясное, ритмичное. Предполагаемая масса плода 3900,0 г. Признак Вастена отрицательный. В общем анализе крови лейкоциты 19,5х109/л. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
a) слабость родовой деятельности
+b) хориоамнионит
c) клинический узкий таз
d) высокое стояние головки плода
e) задний асинклитизм
У роженицы 22 лет, с нормальными размерами таза, предполагаемой массой плода 3000,0 гр., во втором периоде родов головка плода на тазовом дне. Состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд. в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. После очередной потуги появились боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Сердцебиение плода до 80 ударов/минуту, ритмичное. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данном этапе:
a) продолжать роды без вмешательств
b) родостимуляция окситоцином
c) экстренное кесарево сечение
d) латеральная эпизиотомия
+e) вакуум-экстракция плода
Роженица 22 лет, родила девочку весом 2000,0 г. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ обоснованы данной роженице:
a) грудное вскармливание после достижения нормального веса
b) сцеженное грудное молоко не позже 1 часа после рождения
c) сухие смеси детского питания до достижения нормального веса
d) раствор глюкозы в течение первых 2 часов послеродового периода
+e) грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения
Повторнобеременная 26 лет, со сроком 18 недель и резус отрицательной кровью поступила в роддом с жалобами на тянущие боли низу живота. Состояние удовлетворительное. Матка не возбудима. PV: шейка укорочена до 2,0 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
a) введение токолитиков, хирургическая коррекция
+b) хирургическая коррекция, введение анти-резус иммуноглобулина
c) гормональное лечение, введение токолитиков
d) гормональное лечение, хирургическая коррекция
e) гормональное лечение, введение анти-резус иммуноглобулина
У родильницы на 7 сутки после операции жалобы на озноб, повышение температуры тела, слабость, вздутие живота и запор, рвоту, сухость во рту. Т38,2С. Состояние средней тяжести. Одышка. Язык обложен белым налетом. АД 130/70 мм.рт.ст. Ps 110 в мин. Живот вздут, болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтики кишечника нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
a) интенсивная терапия в течение 72 часов, лапаротомия, устранение очага инфекции
b) установка контрапертурных разрезов, дренирование раны антисептиками, инфузионная терапия
c) интенсивная терапия в течение 48 часов, выскабливание полости матки
d) лапароскопическая санация брюшной полости, антибактериальная и инфузионная терапия
+e) интенсивная терапия в течение 2-3 часов, лапаротомия, устранение очага инфекции
Первородящая 20 лет, с беременностью 41 недель+1 день с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и поясницы. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в мин. Шейка матки расположена кзади, длиной до 3 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, в области которого определяется «переходной» валик, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ оптимальной:
a) амниотомия, родовозбуждение окситоцином
b) плановое кесарево сечение
c) экстренное кесарево сечение
d) отпустить домой до развития схваток
+e) подготовка шейки матки мизопростолом
У повторнородящей II период длится 1 час. Воды отошли 16 часов назад. Температура тела 38,2°С, пульс 110 ударов/минуту. Потуги по 45-50 сек. через 2 мин. Открытие шейки матки полное, головка плода в плоскости выхода малого таза, малый родничок спереди. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, ясное, ритмичное. Предполагаемая масса плода 3900,0 г. Признак Вастена отрицательный. В общем анализе крови лейкоциты 19,5х109/л. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
+a) продолжать роды на фоне антибактериальной терапии
b) экстренная операция кесарева сечения, антибиотики
c) усиление родовой деятельности окситоцином, антибиотики
d) провести профилактику СДР плода и продолжать роды
e) наложить полостные акушерские щипцы, антибиотики
Девушка 18 лет с жалобами на прибавку массы тела и изменение внешности; общую слабость; слабость в мышцах рук и ног; снижение памяти; депрессию; боли в костях; головные боли. При осмотре обнаружено: лицо лунообразное. Кожа истончена, имеет мраморный оттенок, сухая, шелушится, под кожей виден сосудистый рисунок, акне. Выраженные жировые отложения на лице, шее, груди, животе, спине с растяжением кожи - стрии багровой окраски. Рост невысокий, сутулость, худые конечности, «лягушачий живот». Со стороны сердечно-сосудистой системы - кардиомиопатия, аритмия, артериальная гипертензия. На рентгенограмме – микроаденома гипофиза. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
a) Синдром Шихана
+b) Синдром Иценко-Кушинга
c) синдром Шерешевского-Тернера
d) Синдром Морриса
e) Синдром Лоренса-Муна-Бидля
Повторнобеременная 29 лет, в сроке 37 недель беременности поступила в отделение патологии с жалобами на тянущие боли внизу живота. Из анамнеза соматической патологии нет. Предыдущая беременность закончилась рождением ребенка весом 4500 г. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 ударов в минуту. ИМТ - 35 кг/м2. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 4200 г. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 7-8 баллов. Какое дополнительное обследование НАИБОЛЕЕ оправдано для уточнения диагноза:
a) определение гемоглобина в крови
b) определение общего белка в крови
c) УЗИ органов брюшной полости
+d) определение глюкозы натощак
e) УЗИ органов малого таза
Женщина 32 лет, активно курящая, обратилась к участковому гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Из анамнеза: Женщина состоит в браке, имеет двоих детей. В течение трех последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Кокой метод НАИБОЛЕЕ вероятно следует посоветовать пациентке:
a) хирургическая стерилизация
b) ритмический метод
c) ВМС
d) спермициды
e) КОКи
Здесь изменены ответы: если в ответах будет читопрогестиновые контрацептивы это ответ или ВМС Мирена
В гинекологическое отделение поступила женщина 26 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: первичное бесплодие, 10 дней назад проходила гистероскопию. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот вздут, болезненный внизу. Симптом раздражения брюшины положительный. На зеркалах: слизистая шейки матки гиперемирована, серозно-гноевидные выделения. PV: матка маленькая, придатки пропальпировать не удается из болей, справа и слева от матки прощупываются неподвижные болезненные образования без четких границ, тестообразной консистенции. Своды глубокие, болезненные. Анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 20,6×109/л. СОЭ 40 мм/ч. На УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
a) внематочная беременность
b) перекрут киты яичника
c) острый эндометрит
d) острый аппенидицит
+e) острый сальпингоофорит
При каком состоянии возможно проведение медикаментозного прерывания беременности, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017 г.?
a) заболевания крови
+b) почечная и печеночная недостаточность
c) воспалительные процессы половых органов
d) субсерозная миома матки
e) курение более 20 сигарет в день у женщин старше 35 лет
Пациентка 24 лет находится в стационаре 3 сутки с диагнозом обострение хронического сальпингоофорита. Получает антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию. На момент осмотра жалобы усилились на боли внизу живота, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей сохраняются. Температуры тела 39,0С. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин. Живот вздут, болезненный. Симптом раздражения брюшины нарастают. По анализам - нарастание воспалительных изменений. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:
a) ампутация матки с придатками
b) двусторонняя аднэксэктомия
+c) объем вмешательства решить интраоперационно
d) экстирпация матки с придатками
e) произвести смену антибиотиков и лечить 3 дня
Женщина 49 лет обратилась с жалобами на появление зуда, отека и покраснения наружных половых органов, сухость и снижение чувствительности клитора, больших половых губ и непосредственно входа во влагалище. В анамнезе: частые воспалительные заболевания придатков матки. Менопауаза 2 года. При осмотре наружных половых органов отмечаются следы расчесов, микротрещины вульвы, кожа сухая, морщинистая, отмечается утолщение в области вульвы желтого цвета, складки вульвы сморщены. Результат гистологического исследования - гиперпластическая дистрофия, без атипии. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
a) острый бартолинит
b) трихомонадный кольпит
+c) атрофия вульвы
d) бактериальный вагиноз
e) неспецифический вульвовагинит
Женщина 46 лет была доставлена бригадой "скорой помощи" с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость. В течение последнего года отмечает обильные длительные месячные. Данное кровотечение с 1-го дня ожидаемых месячных длится в течение 14 дней. Вагинально: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная, гладкая. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
a) неполный самопроизвольный выкидыш
b) аденомиоз, узловатая форма
c) ДМК детородного возраста
d) климактерическое кровотечение
+e) миома матки
У роженицы предполагаемая масса плода 4200 г. В родах головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться. Наиболее оправданное первоочередное действие:
a) надавить в надлобковую область для плечика
b) сломать ключицу и высвободить плечо, находящееся спереди
+c) эпизиотомия, согнуть и надавить оба бедра роженицы к грудине
d) надавить на переднее плечико по направлению к грудине ребенка
e) сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода
Повторнобеременная М., 26 лет, срок беременности 38 недель и 4 дня. Плод в головном предлежании, предполагаемая масса 4000,0 гр. В каком случае ей будет показано экстренное кесарево сечение в родах, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 «Роды крупным плодом (макросомия)» от 9 июня 2016 года?
a) пороки развития матки
b) общеравномерносуженный таз
c) экстрагенитальная патология (компенсированная)
d) тазовое предлежание плода
+e) неудовлетворительный прогресс родов
7. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Маловодие и многоводие» от 27 декабря 2017 г., какой инвазивный метод пренатальной диагностики рекомендован при выявлении на втором УЗИ-скрининге маркеров хромосомной патологии или ВПР плода в сочетании с патологией околоплодных вод?
a) амниоцентез
b) плацентцентез
c) биопсия тканей плода
d) хорионбиопсия
+e) кордоцентез
Первобеременная 25 лет на приеме у врача женской консультации пожаловалась на тянущие боли внизу живота. Срок беременности 33 недели, монохориальная моноамниотическая двойня. Состояние удовлетворительное. Родовой деятельности нет, матка не возбудима. Сердцебиение обоих плодов ясное, ритмичное до 140-144 ударов в минуту. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 7 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:
a) госпитализировать в роддом для экстренного кесарева сечения
b) госпитализировать в роддом для индукции родов
c) госпитализировать в роддом для сохранения беременности
d) продолжать амбулаторное наблюдение
+e) госпитализировать в роддом для планового кесарева сечения
В каком сроке беременности выставляется диагноз вторичное маловодие согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Маловодие и многоводие» от 27 декабря 2017 г.?
a) с 18 недель беременности
b) с 24 недель беременности
c) с 30 недель беременности
d) с 20 недель беременности
+e) с 26 недель беременности
До какого срока задержки менструации возможно проведение медикаментозного искусственного прерывания беременности в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического уровня согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017 г.?
a) до 42 дней задержки менструации
b) до 70 дней задержки менструации
c) до 21 дня задержки менструации
+d) до 63 дней задержки менструации
e) до 50 дней задержки менструации
В 2018 году было начато исследование по изучению взаимоотношения уровня холестерина в крови и возникновением инсульта. Исследователи, используя метод случайной селекции отобрали 2000 здоровых людей, которые проходили скрининг по определению уровня холестерина у населения города Астаны в 2008 году. Медицинскими консультантами был установлен пограничный уровень холестерина в крови 5,7 ммоль/л., при помощи которого испытуемые были разделены на группы с «высоким» (700) и «низким» (1300) уровнями холестерина. Исследователи определили, что к 2018 году было зарегистрировано 113 случаев инсульта в группе с «высоким» уровнем холестерина, в то время как в группе контроля всего 12. Какой вид исследования использовался?
a) Рандомизированное контролируемое исследование
b) Проспективное исследование «случай-контроль»
+c) Ретроспективное когортное исследование
d) Проспективное когортное исследование
e) Ретроспективное исследование «случай-контроль»
Экспериментальное значение критерия Стьюдента равно 5,8. По таблице критических значений распределения Стьюдента найдено критическое значение равное 3,94. Принимается гипотеза:
a) Утверждающая об отсутствии случайных чисел
b) Утверждающая отсутствие выборки
c) Нулевая
+d) Альтернативная
e) Гипотеза утверждающая об отсутствии дикретных чисел
Если экспериментальное значение больше критического применяеться альтенррнативная гипотеза, если меньше нулевая
Медицинская помощь, оказываемая многопрофильными организациями здравоохранения в форме консультативно-диагностической или стационарной медицинской помощи при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации:
a) Доврачебная медицинская помощь
b) Высокотехнологичные медицинские услуги
c) Медико-социальная помощь
+d) Специализированная медицинская помощь
e) Квалифицированная медицинская помощь
Амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, стационарозамещающая помощь, скорая медицинская помощь. Все это:
a) ФОРМЫ оказания медицинской помощи
b) ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ принцип деятельности организаций здравоохранения
+c) ВИДЫ медицинской помощи
d) СУБЪЕКТЫ здравоохранения
e) Виды медицинской ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
04_04_ Венерология
$$$057
Один из трепонемных тестов для диагностики сифилиса согласно протоколу МЗ РК №24 от 29 июня 2017 г. :
F. RPR
G. VDRL
H. TRUST
I. RST
J. FTA
{Правильный ответ}= Е
{Сложность}= 1
$$$058
К гинекологу обратилась женщина 28 лет с жалобами на зуд в области промежности, и неприятные ощущения и незначительные кровянистые выделения после полового акта. При осмотре в области преддверия влагалища располагаются образования телесного цвета с дольчатым строением, напоминающим петушиный гребень, на тонкой ножке. нередко они легко кровоточат. Ваш предварительный диагноз:
F. Интрадермальный невус
G. Гигантская кондилома Бушке – Левенштейн.
H. Остроконечные кондиломы
I. Широкие кандиломы
J. Микропапилломатоз преддверия влагалища
{Правильный ответ}= С
{Сложность}= 2
$$$059
К врачу гинекологу обратилась женщина 32 года с жалобами на зуд и неприятные ощущения в области заднего прохода. При осмотре в области ануса располагаются сливающиеся между собой вегетирующие образования буро-красного цвета с широким, инфильтрированным основанием и эрозированной мокнущей поверхностью. По периферии этих высыпаний имеются отдельные лентикулярные папулы. Ваш предварительный диагноз:
A. Интрадермальный невус
B. Гигантская кондилома Бушке – Левенштейн.
C. Остроконечные кондиломы
D. Широкие кандиломы
E. Микропапилломатоз преддверия влагалища
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 2
$$$060
Лицам, имевшим половой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев, имеющим аллергию к препаратам пенициллинового ряда, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК №10 от 04 июля 2014г «Превентивное лечение сифилиса» следует провести превентивное лечение сифилиса.:
A. Доксициклин 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней
B. Азитромицин 1,0 г в/м однократно
C. Цефтриаксон по 1,0 г в/м 1 раз в день в течение 5 дней
D. Цефтриаксон по 250 мг в/м 1 раз в день в течение 5 дней
E. Дксициклин по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 3
$$$061
На прием обратилась пациентка 18 лет с жалобами на обильные гнойные выделения из уретры, ззуд, жжение в оласти уретры, рези во время мочеиспускания, появившиеся через 6 дней после случайного полового контакта. При микроскопическом исследовании мазка из уретры с окраской по Грамму и метиленовым синим, на фоне значительного количества лейкоцитов обнаружены внутриклеточные грамотрицательные диплококки. Ваша тактика лечения:
A. Доксициклин 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней
B. Азитромицин 1,0 г в/м однократно
C. Цефтриаксон по 1,0 г в/м 1 раз в день в течение 5 дней
D. Цефтриаксон по 500 мг в/м однократно
E. Доксициклин по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 3
$$$062
Согласно протоколу МЗ РК № 10 ль 04 июля 2014 г. «Гонококковая инфекция», для терапии неосложненного гонококкового вульвовагинита, эндоцервицита, уретрита, фарингита и проктита у детей с массой тела менее 45 кг, при непереносимости к антибиотикам цефалоспориного ряда используют:
F. Тетрациклин 10 мг/кг массы тела внутрь 1 раз в день в течении 7 дней
G. Спектиномицин 40 мг/кг массы тела в/м однократно
H. Эритромицин 30 мг/кг массы тела внутрь 1 раз в день в течении 7 дней
I. Спектиномицин 40 мг/кг массы тела в/м 1 раз в день в течении 7 дней
J. Эритромицин 30 мг/кг массы тела внутрь 4 раза в день в течении 3 дней
{Правильный ответ}= В