1.Классфикация заболеваний пародонта. Клинические проявления болезней пародонта.
1. Гингивит
– воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, который протекает без нарушения целостности зубодесневого прикрепления и без проявлений деструктивных процессов в других отделах пародонта.
Форма: 1. катаральный 2. язвенный 3. гипертрофический (формы: а.отечная б.фиброзная)
Течение: 1. острое 2. хроническое
Фазы: 1. обострение 2. ремиссия
Тяжесть: решено не выделять. При гипертрофическом гингивите выделяют степень разрастания мягких тканей (легкая – до 1/3 высоты коронки, средняя – до ½, тяжелая - >1/2)
Распространенность: 1. локализованный (очаговый) 2. генерализованный
2. Пародонтит
– воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.
Течение: 1. хроническое 2. агрессивное
Фазы: 1. обострение (абсцедирование) 2. ремиссия
Тяжесть: определяется по клинико-рентгенологической картине. Основным ее критерием является степень деструкции кости альвеолярного отростка (определяется по глубине патологического кармана в мм)
Степени тяжести:
Легкая: карман <4 мм
Средняя: карман от 4 до 6 мм
Тяжелая: глубина кармана >6 мм
Распространенность: 1. локализованный (очаговый) 2. генерализованный
3. Пародонтоз
– дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Особенности: отсутствуют воспалительные явления в десневом крае, отсутствует пародонтальный карман.
Течение: хроническое
Тяжесть: определяется степенью обнажения корней в мм
Степени тяжести:
Легкая: обнажение корней до 4 мм
Средняя: от 4 до 6 мм
Тяжелая: >6 мм
Распространенность: процесс только генерализованный
4. Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта
(ранее идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом кости).
Синдромы Папийон-Лефевра, Иценко-Кушинга, Элерс-Данлоса, Шедиак-Хигним, Дауна, болезни крови и другие.
5. Пародонтомы –
опухолеподобные процессы в пародонте:
Фиброматоз десен, пародонтальная киста, эозинофильная гранулёма, эпулис.
Течение: хроническое
Распространенность: 1. локализованный (очаговый) 2. генерализованный
Форма: выделяют только для эпулиса по гистологической картине.
2.Основные методы обследования больных с заболеваниями пародонта.
Методы обследования больного с патологией пародонта делятся на:
¨ клинические,
¨ рентгенологические
¨ лабораторно-функциональные.
¨ Различают также:
¨ основные (клинические)
¨ дополнительные (параклинические) методы исследования.
Клинические методы исследования
¨ расспрос и осмотр больного. Расспрос начинают с выяснения возраста, профессии, характера питания (регулярность, преобладание в пищевом рационе углеводов, белков и др.). Уточняют, не страдали ли подобным заболеванием родители больного или другие члены семьи. Важно выяснить, имеются ли другие заболевания внутренних органов и систем. Необходимо помнить о том, что больной может и не знать о наличии общих заболеваний. Для выяснения общего состояния больного, степени тяжести фоновой патологии необходимо заключение терапевта. Кроме того, надо ознакомиться с результатами обследования больного другими специалистами (по показаниям). Важно установить, когда и как больной чистит зубы.
¨ Анамнез болезни .
¨ Выясняют жалобы, их характер (неприятный запах, кровоточивость десен, подвижность зубов и др.), течение процесса (быстрое, медленное, цикличное). При указании на быстрое прогрессирование заболевания (расшатанность, выпадение зубов) прежде всего следует исключить сахарный диабет, а затем выяснить другие общие и стоматологические признаки (сухость, жжение в полости рта, жажда, изменение массы тела и др.).
Осмотр больного .
¨ Различают внешний осмотр и осмотр полости рта. Обращают внимание на настроение, поведение больного (раздражительность, подавленность, замкнутость и т. д.), цвет кожных покровов, состояние регионарных лимфатических узлов, упитанность больного. Определяют пропорции лица в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях. В результате снижения высоты прикуса (аномалия прикуса, повышенная стертость жевательных зубов, дефекты зубных рядов и др.) отмечается укорочение нижнего отдела лица. Определяют тонус и напряжение жевательных и мимических мышц. Напряжение мышц околоротовой полости нередко появляется в результате вредных привычек и при деформациях зубных дуг. Деформация зубной дуги и окклюзионной поверхности происходит при удалении зубов-антагонистов (феномен Попова — Годона).
Определение местного статуса .
¨ Слизистую оболочку полости рта лучше осматривать при естественном освещении. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки десны, которую можно условно разделить на три части: межзубный десневой сосочек, десневой край, часть, покрывающую альвеолярный отросток.
¨ При осмотре обращают внимание на цвет (ярко-красный при остром воспалении, синюшный — при хроническом). Серовато-грязный вид десна может иметь в результате язвенно-некротического процесса. Патологические изменения могут носить локализованный или генерализованный характер.
¨ Осмотр зубов имеет большое значение с целью выявления и устранения факторов, отягощающих течение патологического процесса.
¨ Выявляют плотность контактов между зубами, наличие диастем, трем, выраженность бугров. Известно, что задержка стираемости бугров патологическая стираемость, являются моментами, отягощающими течение заболевания, и требуют ортопедических мероприятий. При осмотре обращают внимание на наличие зубных отложений. Для оценки качества чистки зубов используют индексы гигиены.