Временные пломбировочные материалы.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой 
Булгакова А.И.
«24 »июня 2021г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
к практическому занятию на тему: «Пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбы, методика приготовления и наложения. Показания и противопоказания к применению».
Дисциплина – Пропедевтическая стоматология.
Специальность – 31.05.03 стоматология.
Курс – 1
Семестр – II
Количество часов – 4
Уфа – 2021г.
Тема: «Пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбы, методика приготовления и наложения. Показания и противопоказания к применению»
На основании рабочей программы «Пропедевтическая стоматология» утвержденной «30» 06 2021г.
Рецензенты:
Зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России, д.м.н., профессор Рединова Т.Л.
Декан стоматологического факультета ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, профессор кафедры ортопедической стоматологии, д.м.н.
Салеев Р.А.
Авторы: зав. кафедрой, проф. Булгакова А.И., Валеев И.В., Хазиева Л.М
Утверждение на заседании №12 кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний от «24» июня 2021г.
1.Тема и её актуальность.
Цель пломбирования - восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, предупреждение дальнейшего развития (рецидива) кариеса зубов.
Процесс совершенствования пломбировочных материалов идет непрерывно: улучшаются их механические и эстетические свойства, возрастает биологическая совместимость, расширяется применение в клинической практике принципов микромеханического и химического соединения пломбы с тканями зуба, разрабатываются методики пломбирования, позволяющие восстановить не только форму и внешний вид зуба, но и его биомеханические и оптические свойства. В связи с этим старый термин «пломбировочные материалы» в настоящее время постепенно вытесняется термином «восстановительные» или «реставрационные материалы».
2. Учебные цели:
- освоить общую характеристику, классификацию пломбировочных материалов.
- Изучить состав, свойства, показания к применению, методику приготовления временных пломб.
Для формирования умений студент должен освоить следующие индикаторы компетенций:
ИПК 1.1 Знает:
Общие вопросы организации медицинской помощи взрослому населению и детям Анатомию головы, челюстно-лицевой области, особенности кровоснабжения и иннервации строение зубов. Гистологию и эмбриологию полости рта и зубов, основные нарушения эмбриогенез. Анатомо-функциональное состояние органов челюстно-лицевой области с учетом возраста .Нормальную и патологическую физиологию зубочелюстной системы, ее взаимосвязь с функциональным состоянием других систем организма и уровни их регуляции Методику сбора анамнеза жизни и заболеваний, жалоб у детей и взрослых (их законных представителей) со стоматологическими заболеваниями. Медицинские изделия, применяемые при оказании медицинской помощи детям и взрослым со стоматологическими заболеваниями Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).Санитарно-эпидемиологические требования и вопросы организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний
ИПК 1.2 Умеет:
Осуществлять сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания у детей и взрослых (их законных представителей) со стоматологическими заболеваниями, выявлять факторы риска и причин развития стоматологических заболеваний. Интерпретировать информацию, полученную от детей и взрослых (их законных представителей) со стоматологическими заболеваниями. Применять методы осмотра и физикального обследования детей и взрослых со стоматологическими заболеваниями
ИПК 2.1 Знает:
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях. Методы медикаментозного и немедикаментозного лечения, медицинские показания к применению медицинских изделий при стоматологических заболеваниях Группы лекарственных препаратов, применяемых для оказания медицинской помощи при лечении стоматологических заболеваний; механизм их действия, медицинские показания и противопоказания к назначению; совместимость, возможные осложнения, побочные действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденные. Принципы, приемы и методы обезболивания, подбор вида местной анестезии при лечении стоматологических заболеваний. Способы предотвращения или устранения осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших при обследовании или лечении пациентов с заболеваниями зубов, пульпы, периодонта, пародонта, слизистой оболочки рта и губ
ИПК 2.2 Умеет:
Определять медицинские показания и противопоказания к проведению методик местной анестезии челюстно-лицевой области
Проводить местную анестезию (аппликационную, инфильтрационную, проводниковую) у детей и взрослых со стоматологическими заболеваниями. Выполнять медицинские вмешательства, в том числе терапевтические, у детей и взрослых со стоматологическими заболеваниями в амбулаторных условиях (исключая повторное эндодонтическое лечение): восстановление зуба пломбой с использованием стоматологических цементов, материалов химического отверждения, фотополимеров, -восстановление зубов с нарушением контактного пункта, восстановление зуба пломбировочным материалом с использованием анкерных штифтов, наложение девитализирующей пасты, пульпотомия (ампутация коронковой пульпы), экстирпация пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка хорошо проходимого корневого канала, временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала, пломбирование корневого канала зуба пастой, гуттаперчивыми штифтами, удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба (ручным методом)
2
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Вопросы для самоподготовки:
1. Классификация пломбировочных материалов.
2. Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам.
3. Повязки.
4. Временные пломбы.
4. Вид занятия - практическое занятие.
5. Продолжительность - 4 часа.
6. Оснащение: фантомы, стоматологические цементы, стекла для замешивания стоматологических материалов, инструменты для приготовления пломбировочного материала, инструменты для пломбирования.
7. Содержание занятия.
Контроль исходного уровня знаний и умений:
Задания для самопроверки
Установите соответствие:
1. ТКАНИ ЗУБА
1) эмаль
2) дентин
3) цемент
Химический состав:
а) 68% неорганических веществ, 32% органических, из них 15% воды
б) 70-72% неорганических веществ, 28- 30% органических,из них 10% воды
в) по 50% органических и неоргани ческих веществ
г) 95% неорганических веществ, органических, 3% воды
2. ТКАНИ ЗУБА:
1) эмаль
2) дентин
3) пульпа
Структурная единица:
а) эластические волокна
б) кристаллы гидроксиапатита
в) одонтобласты
г) дентинные канальцы
д) остеоциты
3. ТКАНИ ЗУБА:
1) пульпа
2) периодонт
Функции:
а) опорно-удерживающая, распределяющая давление
б) пластическая, защитная, трофическая
в) кроветворная
4. ТКАНИ ЗУБА:
1) эмаль
2) дентин
Слои:
а) поверхностный
б) околопульпарный
в) одонтобластический
г) плащевой
д) подповерхностный
5. КАКИЕ ЗУБЫ ОТСУТСТВУЮТ В МОЛОЧНОМ ПРИКУСЕ:
1) малые коренные зубы
2) большие коренные зубы
3) клыки
6. ПРИЗНАКИ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ЗУБА:
1) признак кривизны коронки зуба
2) признак угла коронки зуба
3) признак корня
4) все ответы верны
7. КАК НАЗЫВАЕТСЯ ВТОРОЙ БОЛЬШОЙ КОРЕННОЙ ЗУБ В МОЛОЧНОМ ПРИКУСЕ:
1) моляр
2) премоляр
8. ОТЛИЧИЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ ОТ ПОСТОЯННЫХ:
1) меньший размер коронки
2) голубоватый цвет
3) желтоватый цвет
4) большой размер коронки
9. ПРИЗНАК УГЛА КОРОНКИ ВЫРАЖАЕТСЯ В ТОМ, ЧТО:
1) медиальная поверхность и режущий край резцов и клыков
образуют более острый угол, чем угол, образуемый режущим краем и латеральной поверхностью
2) наибольшая выпуклость вестибулярной поверхности
расположена медиально
10. ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ТРЕТЬЕГО БОЛЬШОГО КОРЕННОГО ЗУБА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИМЕЕТ СТРОГО ПОСТОЯННОЕ ЧИСЛО БУГРОВ:
1) неверно
2) верно
Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
Современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы:
1. Материалы для временных пломб.
2. Материалы для лечебных и изолирующих прокладок.
3. Материалы для постоянных пломб.
4. Материалы для пломбирования (заполнения) корневых каналов.
Временные пломбировочные материалы.
Пломбировочные материалы этой группы используют для временного закрытия полости с целью лечения или диагностики. Время пребывания пломбы в полости ограничено: от одного дня до одного года, в зависимости от цели наложения.
Временные пломбировочные материалы используются с целями:
- для повязок (при лечении кариеса и его осложнений),
- для контрольных пломб (при диагностике кариеса и пульпита),
- для пломбирования временных зубов,
- для изолирующих прокладок,
- для временной фиксации ортопедических конструкций,
- для временного пломбирования корневых каналов с лечебной целью.
В зависимости от химического состава временные пломбировочные материалы делятся на:
- цинкэвгенольный цемент;
- безэвгенольные цементы;
- светоотверждаемые материалы
Основные требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам:
1. Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба.
2. Иметь достаточную прочность на сжатие.
3. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным
веществам.
4. Легко вводиться и выводиться из полости.
5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов.
Повязки накладываются на срок 1 – 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин – пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы.
Временные пломбы рассчитаны на несколько месяцев (обычно до полугода). Наиболее часто с этой целью применяют: цинк – эвгенольный, цинк – фосфатный, стеклоиономерный цемент. Существуют также временные коронки из алюминия, олова, пластмассы.
Искусственный дентин (цинк – сульфатный цемент, водный дентин) состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Замешивается на дистиллированной воде.
Свойства дентина:
- простота применения;
- хорошая герметизация полости;
- индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;
- легкость введения и выведения;
- дешевизна;
Но вместе с тем – недостаточная прочность (накладывается не более чем на 2 – 3 суток).
Процесс затвердения происходит с помощью использования дистиллированной воды в соотношении с порошковой массой 2 к 1. Порошок подвергается смешиванию с ней на шероховатой поверхности стекла до образования необходимой пасты пластичной консистенции. Далее материал наносится на полость зуба с установленной ранее лекарственной прокладкой и расширяется в процессе отвердения, что приводит к высокой герметичности. Полное отвердение пломбы наступает в течение 5-ти мин. Полость зуба необходимо защитить от попадания слюны.
Дентин - паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствие воды (ротовой жидкости) в течение 1,5 – 3 часов.
Свойства:
- простота применения;
- большая, чем у водного дентина прочность (накладывается на срок до 2 недель);
- обладает антисептическими свойствами;
Но вместе с тем – необходимость конденсации в полости (нельзя применять при наложении мышьяковистой пасты, при «вскрытой» пульпе зуба).
На российском рынке представлены следующие препараты этой группы: «Дентин паста» (Стома), «TEMPBOND» (KERR), «ZINOMENT» (VOCO) и др.
Серьёзным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нём, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм – производителей, заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например, на полиметилметакрилат. При этом на упаковке обычно делается маркировка «NE» (nonevgenol) или «Eugenolfree». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cavit» (3 MESPE), «Сimpat»,(Septodont), «Ciprospad» (SPAD/Dentsply), «Tempit» (Centrix), отечественный препарат «Темпопро» ( Радуга – Р ).
Некоторые фирмы выпускают несколько модификаций безэвгенольного масляного раствора, обладающих различными свойствами предназначенных для применения в различных клинических ситуациях. Показания к применению различных модификаций препарата «Cavil» (3 MESPE) представлены в таблице 1.
Цинк – эвгенольный цемент будет рассмотрен в разделе «лечебные прокладки», так как именно в этом качестве он применяется чаще.
Удобны для клинического применения светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб: «CimpatLC» (Septodont), «Fermit» (Vivadent), «Clip» (Voco). Эти материалы вносятся одной порцией и полимеризуются галогеновым светом. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краёв препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоянной пломбы. Фирма «Voco» выпускает также модификацию материала «Clip – фторсодержащий «Clip – F», который кроме изолирующей функции, содержит соединения фтора и способствует образованию заместительного дентина. Фирма «Vivadent» производит две модификации материала «Fermit» - «Fermit» повышенной эластичности и «Fermit – N» нормальной эластичности. Недостатком материалов этой группы является довольно высокая стоимость.
Демонстрация преподавателем временных пломб, методики приготовления и наложения.
Самостоятельная работа студентов руководством преподавателя:
освоение методик приготовления и наложения временных пломбировочных материалов.
Контроль конечного уровня усвоения темы:
Тестовые задания
Установите соответствие:
1. ВЫБЕРЕТЕ КЛАССИФИКАЦИЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПО НАЗНАЧЕНИЮ:
1) для прокладок, для пломбирования корневых каналов, герметики,
для медикаментозной обработки кариозной полости;
2) для временных пломб, для постоянных пломб, для прокладок, для пломбирования корневых каналов, герметики;
3) для временных пломб, для прокладок, герметики.
2. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ:
1) лечение глубокого кариеса;
2) для контроля за результатами лечения корневых каналов;
3) герметизация фиссур;
4) для фиксации ортопедических коронок.
3. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ ЗАМЕШИВАЮТ НА:
1) гладкой поверхности стекла;
2) шероховатой поверхности стекла;
3) не имеет значения.
4. ВЫБЕРИТЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ ПЛОМБЫ:
1) кальмецин
2) дентин-паста
3) цинк-эвгеноловый цемент
4) поликарбоксилатный цемент.
5. ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ:
1) для временных пломб
Представители:
а) дентин-паста
б) искусственный дентин
в) призмафил
г) резорцин-формалиновая паста
е) фосфат-цемент
д) кальмецин
6. ВИД ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА:
1) временный
2) постоянный
Представитель:
а) эндодент
б) эвгедент
в) кальмецин
д) водный дентин
г) силицин
7. СОПОСТАВЬТЕ: СОСТАВ:
1) искусственный дентин а) окись цинка и 37% водный раствор
2) дентин-паста полиакриловой кислоты;
3) поликарбоксилатный б) сульфат и оксид цинка, 10%
цемент коалин;
в) искусственный дентин и эфирное
масло;
г) окись цинка и ортофосфорная кислота.
8. ВЫБЕРИТЕ: ПРЕДСТАВИТЕЛИ:
1) искусственный дентин а) Cimpa, темпофил-цемент,
2) поликарбоксилатный цемент кависил-цемент;
3) дентин-паста б) эвгецент, кариосан;
в) белокор, карбофаин, карбоко,
цименс;
г) дентин антисептический, темпо,
сульфацин – цемент.
9. ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ВРЕМЕННОЙ ПЛОМБЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
1) металлический шпатель;
2) пластмассовый шпатель;
3) не имеет значения.
Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме: работа с основной и дополнительной литературой.
Литература:
Основная:
1. Пропедевтическая стоматология: учебник / Э. С. Каливраджиян [и др.]. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2014. - 351 с.
2. Максимовский, Ю. М. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям [Электронный ресурс] / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин. – Электрон.текстовые дан.- М.: Гэотар Медиа, 2011. - on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970418925.html .
3. Пропедевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Э. А. Базикяна; Э. А. Базикян [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: Гэотар Медиа, 2010. - on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970414804.html
4. Терапевтическая стоматология: учебник / Е. В. Боровский, В. С. Иванов, Г. В. Банченко [и др.]; под ред. Е. В. Боровского. - М. : МИА, 2009. - 798 с
5. Поюровская, И. Я. Стоматологическое материаловедение [Электронный ресурс] : учеб. пособие / И. Я. Поюровская. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. - on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970409022.htm
Дополнительная:
1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособие / под ред. Э. А. Базикяна. – Электрон.текстовые дан.- М. : Гэотар Медиа, 2009. - on-line. Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970410431.html
2. Обследование стоматологического больного. Основные и дополнительные методы [Электронный ресурс]: учеб. пособие / А. И. Булгакова [и др.]; ГБОУ ВПО "Баш. гос. мед. ун-т МЗ и соц. развития РФ". - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2012. 86 с. Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib439.pdf
3. Стоматологический инструментарий. Стерилизация стоматологического инструментария [Электронный ресурс]: учеб. пособие / А. И. Булгакова [и др.]; ГБОУ ВПО "Баш. гос. мед. ун-т МЗ и соц. развития РФ". - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2012. – 85с. Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib440.pdf
4. Структура и оснащение стоматологических организаций: учебное пособие А. И. Булгакова [и др.] Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2016. - 83с.
5. Эндодонтия: учеб. пособие Э. А. Базикян, Л. В. Волчкова, Г. И. Лукина. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on-line.
6. Современные материалы в стоматологии: учеб. пособие А. И. Булгакова, И. В. Валеев, Ф. Р. Хисматуллина и др. ГБОУ ВПО «Баш. гос. мед. ун-т» МЗ РФ.- Уфа, 2014. -173с.
Электронные ресурсы
1. Стоматология: модуль [Электронный ресурс] // База данных научных медицинских 3D иллюстраций Primal Pictures / Primal Pictures Ltd. – Электрон. база данных. – Лондон: Primal Pictures Ltd.,
[2007]. – Режим доступа: http://ovidsp.ovid.com.
2. Электронно-библиотечная система «Консультант студента» для ВПО www.studmedlib.ru
3. База данных «Электронная учебная библиотека»
4. Электронно-библиотечная система «Консультант студента» для ВПОhttp://library.bashgmu.ru
Подпись автора методической разработки
«____» __________ 2021г