Избирательное пришлифовывание зубов
Метод избирательного пришлифовывания зубов предполагает коррекцию функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных преждевременных контактов (суперконтактов) на естественных и искусственных зубах.
Преждевременные контакты могут быть 4 типов:
ö центрический;
ö на рабочей стороне;
ö на балансирующей стороне;
ö в передней окклюзии.
Основным принципом метода избирательного пришлифовывания зубов является создание или сохранение стабильной окклюзии, обеспечение фиссурно-бугорковых контактов зубов при минимальном удалении твердых тканей.
Цели избирательного пришлифовывания зубов сводятся к следующему.
1. Устранение травматической перегрузки периодонта путем распределения функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов.
2. Распределение жевательной нагрузки по оси зубов.
3. Устранение балансирующих и гипербалансирующих супраконтактов.
4. Создание стабильной устойчивой центральной окклюзии.
5. Снятие патологической активности жевательных мышц.
6. Профилактика и лечение патологии височно-нижнечелюстного сустава.
Предварительное пришлифовывание, или подготовительный период. Предварительным пришлифовыванием устраняется значительная неровность зубов. Его нужно проводить таким образом, чтобы сохранить первоначальную форму жевательной поверхности, ее контур, учитывая эстетические требования. Если необходимо значительное укорочение зубов, показано их депульпирование.
Для проведения окончательного пришлифовывания необходимо знание супраконтактов по классификации Jankelson (1972). Согласно этой классификации, поверхность скатов бугорков обозначается цифрами I, II, III, а соответствующие поверхности антагонистов – Iа, IIа, IIIа
Классификация преждевременных окклюзионных контактов (супраконтактов) зубов по Jankelson:
Класс I – вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляр, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов.
Класс Iа – оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.
Класс II – оральные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.
Класс IIа – вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.
Класс III – вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.
Класс IIIа – оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров
8.Ортодонтические методы в комплексном лечении пародонтита.
Наиболее эффективными ортодонтическими аппаратами следует считать съемные конструкции. При незначительных деформациях допустимо скрепление смещенных зубов ниткой по типу лигатурного связывания. Применение резиновых колец недопустимо. К ортодонтическому лечению приступают после удаления зубных отложений и исчезновения острых воспалительных явлений в пародонте.
Перемещение зубов при дистрофических процессах в пародонте требует применения слабых, дозируемых врачом сил. Следует предположить, что малые силы оказывают стимулирующее действие на костеобразовательный процесс. Кроме того, ортодонтический аппарат в какой-то степени является своеобразной шиной, препятствующей смещению зубов при приеме пищи. Желательно на период ортодонтического лечения исключить из пищевого рациона жесткую и грубоволокнистую пищу.
Можно определить следующие показания к ортодонтическому лечению при очаговом и генерализованном пародонтозе.
1. Вторичные деформации:
· а) тремы и диастемы, обусловленные смещением зубов;
· б) снижение окклюзионной высоты, осложненное глубоким резцовым перекрытием и дистальным смещением нижней челюсти;
· в) феномен Попова — Годона.
2. Зубочелюстные аномалии:
· а) глубокий прикус;
· б) прогения, осложненная уменьшением окклюзионной высоты;
· в) глубокий прикус, прогения, осложненные вторичной деформацией зубных рядов.
При вестибулярном смещении зубов, тремах и диастемах мы с успехом применяли пластинку с вестибулярной дугой (диаметр проволоки 0,4—0,6 мм). При наложении одного зуба на другой в конструкцию данного аппарата вводили пальцевидные отростки из проволоки диаметром 0,4 мм, а при наличии супраокклюзионного положения зуба — плоскую зацепную петлю. Если имеется и вторичная частичная адентия, аппарат изготавливают по типу съемного пластиночного протеза. В этом случае аппарат устраняет дефект зубного ряда, что в большинстве случаев равносильно устранению этиологического момента (травматическая перегрузка), и самую деформацию. Применяя этот лечебный аппарат, следует помнить, что после его припасовки базисная пластинка в области перемещаемых зубов не должна прилегать к ним с оральной стороны на расстояние, равное расстоянию, на которое необходимо переместить зубы. Вестибулярная дуга должна располагаться на 1,5—2 мм от режущего края зубов. Наши наблюдения показали, что при слабом активировании дуги путем сближения краев петель эффект лечения наступает в первые 2—3 нед. Преимущество данного аппарата заключается и в том, что после окончания ортодонтического лечения и до момента фиксации постоянного вида шины он является ретенционным аппаратом.
9.Постоянные шины, применяемые при лечении локализованного пародонтита. Особенности изготовления шинирующих несъемных конструкций.
1.Необходимость устранения патологической подвижности в трех направлениях;
2. Необходимость создания блоков из определенных групп зубов для уравновешения действия антагонистов. Общим показанием для применения несъемных шин является пародонтит I-II степени с ограниченной локализацией патологического процесса как во фронтальном, так и в боковых участках зубного ряда. Зубы с III степенью пародонтита в несъемные шины не включаются.
Несъемными шинами могут осуществляться все виды стабилизации - особенно часто - фронтальная. Выбор вида стабилизации зависит от степени подвижности зубов и их размещения в зубной дуге Постоянные несъемные шины применяются как лечебные аппараты.
Когда они показаны, то: 1. Надежно укрепляют подвижные зубы; 2. Хорошо трансформируют как вертикальную, так и горизонтальную нагрузки. 3. Повышают жевательную эффективность. 4. Не нарушают речь. 5. Способствуют быстрому привыканию.
Наилучшую фиксацию подвижных зубов обеспечивает шина из соединенных между собой ортопедических коронок. Размещение последних относительно десневого края бывает: 1) наддесневое: а) на уровне 7 экватора зуба; б) ниже экватора; 2) десневое (на уровне края десны); 3) поддесневое.
Ø Коронковая шина применяется при повышенной чувствительности эмали и твердых тканей зубов в пришеечной области. Подготовка зубов под коронки ничем не отличается от общепринятой методики. Готовые коронки должны быть тщательно плотно прилегающими и своими краями не должны углубляться в десневой карман и не повышать высоты прикуса. Спаянные вместе коронки фиксируются на зубах цементом.
Ø Колпачковая шина изготавливается, главным образом, для укрепления передней группы зубов. Применяется при отсутствии дефектов твердых тканей в пришеечной области, отсутствии скученности зубов. При этом зуб препарируется из трех сторон, включая губную поверхность. Она представляет собой систему соединенных (спаянных) между собой колпачков. Колпачки перекрывают режущий край, вестибулярную и язычную поверхности. На последней они перекрывают режущий край до экватора, то есть доходят до зубного бугорка. Величина перекрытия режущего края на вестибулярной стороне зависит от степени подвижности зуба: чем больше она выражена, тем большим должно быть перекрытие. Для лучшей устойчивости шину соединяют с полными коронками, зафиксированными на клыках или премолярах.
Ø Экваторная шина показана при иммобилизации боковых зубов. Жевательная поверхность препарируется в этом случае на толщину коронки, а боковые - до экватора. Экваторная коронка должная плотно охватывать зуб до экватора. Спаянные экваторные коронки также фиксируются на зубах цементом.
Ø Капповая шина – показана при скученности зубов. При этом на более стойкие зубы изготовляют полные коронки или колпачки, а на другие штампуется или отливается многозвеньевая каппа (по числу зубов), которая после проверки припаивается к опорным коронкам. Необходимо отметить, что капповая шина не перекрывает апроксимальных поверхностей зубов и этим содействует доступу слюны под звенья каппы, что может привести к расцементировке шины.
Ø Полукоронковая шина - представляет из себя блок спаянных между собой полукоронок. Эта шина является наиболее эстетичной и эффективной в лечебном отношении. Однако, такая шина показана при параллельности подвижных зубов. Шина из панцирных накладок представляет собой цельнолитой блок накладок, расположенных на язычной или небной поверхности передних зубов, без покрытия зубного бугорка. Шина фиксируется на парапульпарных штифтах в коронке зуба.
Ø Балочные шины могут применяться для шинирования как боковых, так и передних зубов. Подготовка фронтальных зубов для балочной шины может быть фиссурной, уступообразной, конусообразной.
10. Возможные ошибки ортопедического лечения у больных с локализованным пародонтитом.
Ошибки в выборе ортопедической конструкции.
Ошибки при проведении временного шинирования (лигатурное, кольцевое, комбинированное, композитное и др.). Следует считать грубейшей ошибкой, если при лечении пародонтита врач не производит временного шинирования подвижных зубов. Временное шинирование необходимо при всех степенях патологического процесса в пародонте. Особенно целесообразно его применять при обострившемся течении заболевания. В зависимости от степени развития пародонтита и его течения временную шину накладывают на 1,5—2 мес.
Много ошибок допускается в выборе вида шинирования. Прежде всего ошибочно считают, что лигатурное связывание (шелковой нитью) — вполне достаточная фиксация, в то время как нить быстро набухает и растягивается. Она больше загрязняет полость рта, чем фиксирует зубы.
Наиболее просты в применении и безвредны лигатурные шины из бронзоалюминиевой проволоки толщиной 0,3—0,5 мм.
1) Выберите метод стабилизации (лечения) очагового пародонтита с поражением паро-донта жевательных зубов на одной стороне зубного ряда:
1) передняя стабилизация;
2) сагиттальная стабилизация;
3) парасагиттальная стабилизация;
4) переднебоковая стабилизация;
5) стабилизация по дуге;
6) стабилизация по дуге в сочетании с парасагиттальной стабилизацией.
2)Этиологическими факторами очагового пародонтита в области передних зубов являются:
1) аномалии формы и положения передних зубов;
2) глубокое резцовое перекрытие или глубокий травмирующий прикус;
3) перекрестный прикус;
4) неравномерная повышенная стираемость зубов;
5) потеря боковых зубов;
6) снижение окклюзионной высоты в результате врачебных ошибок;
7) неправильно выверенные окклюзионные контакты при изготовлении металлоке-рамических мостовидных протезов в переднем отделе.
3)Несъемные шины-протезы применяют для лечения локализованного (очагового) пародонтита:
1) начальной стадии;
2) развившейся стадии легкой степени тяжести;
3) развившейся стадии средней степени тяжести;
4) развившейся стадии тяжелой степени.
4)Показаниями к применению метода избирательного сошлифовывания зубов являются:
1) эстетические нарушения;
2) врачебные ошибки при изготовлении мостовидных протезов;
3) суперконтакты зубов (преждевременные контакты);
4) деформации зубных рядов;
5) 3+4.