Тема 10. Этиология, клиника, лечение локализованного пародонтита при сохранившемся зубном ряду и при дефектах зубных рядов.
1.Этиологические факторы в развитии локализованного пародонтита при сохранившемся зубном ряду и при дефектах зубного ряда.
1. Нависающие края пломб в межзубных промежутках − это приводит к травме межзубных сосочков, а также создает условия для задержки пищевых остатков в таких межзубных промежутках, и как следствие- развитие воспаления,
2. Нависающие края искусственных коронок или мостовидных протезов, травмирующие десну,
3. Плохо изготовленные съемные протезы, травмирующие десну,
4. Физическая травма (удар),
5. Окклюзионная травма (патология прикуса) − когда нагрузка при смыкании зубов распределяется не равномерно на все зубы, а есть участок преждевременного накусывания (суперконтакт). В месте такого суперконтакта зуб испытывает перегрузку, что сопровождается развитием воспаления. Очень часто оклюзионные травмы имеют место быть у пациентов, у которых отсутствует часть зубов.
6.Тесное положение зубов
7.аномальное соотношение челюстей
2.Клиника локализованного пародонтита при сохранившемся зубном ряду и при дефектах зубного ряда.
3.Ортопедические методы в комплексном лечении больных с патологией пародонта. Задачи ортопедического лечения.
Ортопедическое лечение при заболеваниях пародонта проводится с целью профилактики, устранения или ослабления функциональной перегрузки па-родонта, которая на определенной стадии болезни является одним из главных патологических факторов, определяющих течение болезни. Устранение или уменьшение функциональной перегрузки ставит пародонт в новые условия, при которых воспаление и дистрофия развиваются медленнее. Благодаря этому терапевтические мероприятия становятся более эффективными.
Чтобы уменьшить функциональную перегрузку зубов и облегчить пораженному пародонту выполнение его функции, необходимо:
• вернуть зубной системе утраченное единство и превратить зубной ряд из отдельно действующих элементов в неразрывное целое;
• принять меры к правильному распределению жевательного давления на оставшиеся зубы и разгрузить зубы с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов, у которых он лучше сохранился;
• предохранить зубы от травмирующего действия горизонтальной перегрузки;
• при частичной потере зубов, кроме того, необходимо равномерно распределить функциональную нагрузку между сохранившимися зубами и слизистой оболочкой протезного ложа.
Лечение проводят комплексно с применением общих и местных лечебных мероприятий. Местные лечебные мероприятия носят терапевтический, физиотерапевтический, хирургический и ортопедический характер.
Для лечения болезней пародонта в ортопедической стоматологии используют следующие методы:
• избирательное пришлифовывание зубных рядов;
• временное шинирование;
• ортодонтическое лечение;
• иммедиат-протезирование;
• постоянное шинирование с восстановлением непрерывности зубных рядов путем изготовления шин-протезов.
4.Биомеханические и основные принципы шинирования зубов. Виды стабилизации зубных рядов.
Шинирование зубов как метод ортопедического лечения заболеваний периодонта обеспечивает:
1) приведение в функциональное соответствие силы жевательных мышц с функциональной выносливостью периодонта к нагрузкам;
2) иммобилизацию группы или всех зубов зубного ряда с целью ликвидации патологической подвижности или приближения ее к физиологической норме;
3) равномерное распределение жевательного давления между зубами при всех циклах жевания, что позволяет разгрузить зубы с наиболее пораженным периодонтом, предупреждая их перегрузку, и использовать компенсаторные возможности каждого зуба и зубного ряда в целом;
4) восстановление единства в системе зубного ряда, устранение дефектов, восстановление функции жевания;
5) устранение горизонтального компонента жевательного давления с зубов, периодонт которых имеет поражение I и II степени, а при наличии функциональной недостаточности (поражения II, III степени) — и вертикального компонента. Шинирование зубов может быть временным и постоянным.
Биомеханическим принципам шинирования (Гаврилов Е.И., 1968), основанным на законах биомеханики, знание которых позволяет разумно применять их на практике в соответствии с конкретной клинической картиной.
• Шина уменьшает патологическую подвижность зубов. Вследствие своей жесткости шина ограничивает подвижность зубов, так как амплитуда колебаний шины намного меньше амплитуды подвижности отдельных зубов. При этом зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении.
• Шинирующий эффект возрастает с увеличением количества зубов, включаемых в шину.
• Жевательная нагрузка в шинирующей конструкции прежде всего воспринимается более устойчивыми зубами. В этих условиях зубы с более здоровым пародонтом, наиболее устойчивые разгружают зубы, имеющие большую патологическую подвижность. Особую ценность для достижения максимального шинирующего эффекта имеют устойчивые клыки. Таким образом, чем больше устойчивых зубов включено в шину, тем больше выражен шинирующий эффект, и, наоборот, чем больше подвижных зубов объединено шиной, тем менее устойчива к жевательному давлению вся шинирующая конструкция.
• Наиболее эффективно шинирование передних зубов, расположенных по дуге. За счет этого подвижность зубов происходит в пересекающихся плоскостях, а шина, объединяющая их, превращается в жесткую систему.
• Максимальным шинирующим эффектом обладают шины, сконструированные для всего зубного ряда (стабилизация зубного ряда по дуге). Объяснение этому складывается из двух моментов. Первый - в основе его лежит вышеописанный принцип, когда шинирование всех зубов зубного ряда, расположенных и совершающих движения в пересекающихся плоскостях, обеспечивает создание жесткой системы. Второй момент состоит в том, что шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно. Объяснение этому следует искать в механических особенностях аркообразных конструкций, сопротивление которых опрокидыванию возрастает, о чем легко судить по их форме, не прибегая к сложным математическим расчетам.
• При линейном расположении шины (сагиттальная стабилизация), например при шинировании подвижных боковых зубов одной стороны зубного ряда, она недостаточно устойчива при боковых усилиях. Для нейтрализации трансверзальных колебаний шину следует расширить, объединив, например, с подобной, но расположенной на противоположной стороне зубного ряда. Такое решение обозначается как поперечная, или парасагиттальная, стабилизация. Ее можно достичь с помощью дугового протеза.
• Переднебоковая (фронтально-сагиттальная) стабилизация занимает как бы промежуточное положение между сагиттальной и шинированием по дуге. Одновременное объединение передних зубов и боковых какой-либо одной стороны зубного ряда существенно увеличивает шинирующий эффект подвижных передних зубов, облегчает функцию откусывания пищи и препятствует смещению шинированных зубов вперед.
Виды сабилизации:
Фронтально-сагиттальная стабилизация слагается из взаимной амортизации сил, наиболее травмирующих периодонт во время откусывания или разжевывания пищи. Благодаря фронтально- 84 сагиттальной стабилизации откусывание пищи не происходит травматично, так как не возникает сагиттального отклонения группы фронтальных зубов.
Парасагиттальная стабилизация может быть осуществлена применением опирающегося протеза или комбинации съемных и несъемных частей шин. Эта стабилизация обеспечивает, кроме вертикальной разгрузки, еще и горизонтальную.
Стабилизация зубного ряда по дуге осуществляется в тех случаях, когда процесс поражает весь зубной ряд. В этом случае уравновешивание системы и обеспечение необходимой выносливости сохранившихся зубов к жевательной нагрузке могут быть достигнуты только активизацией всех имеющихся резервов периодонта. Такая стабилизация является более сильной, так как в ней участвуют все зубы.
5.Временные шины, применяемые при лечении локализованного пародонтита: показания, требования к временным шинам, классификация шин. Технология изготовления временных шин по Марею, Навотни, оральной многозвеньевой по Копейкину.
Задачи временного шинирования:
1. Равномерно распределить силы жевательного давления между периодонтом зубов, включенных в шину.
2. Предохранить подвижные зубы от дальнейшего повреждения их опорно-удерживающего аппарата.
3. Предотвратить миграцию зубов.
4. Стабилизировать зубы на весь период комплексного лечения болезней периодонта и изготовления постоянной шины.
5. Установить прогноз в отношении «сомнительных» подвижных зубов после лечения;
6. Обеспечить устойчивость достигнутых результатов ортодонтического лечения, предотвратить рецидив зубочелюстных аномалий.
Показания к временному шинированию:
Ø удаление зубных отложений на подвижных зубах;
Ø планируемые хирургические вмешательства на тканях периодонта;
Ø сохранение подвижных зубов при подготовке их к постоянному шинированию;
Ø потеря костной ткани периодонта (на 1/2 и более длины корня);
Ø подвижность зубов I–II степени:
– обусловленная патологическим процессом в периодонте;
– при глубоком прикусе;
– с ампутированными корнями;
– при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.
Ø удаление одного-двух зубов при периодонтите;
Ø множественное удаление зубов (иммедиат-протез);
Ø стабилизация зубов после ортодонтического лечения в качестве ретенционных аппаратов;
Ø установление прогноза в отношении «сомнительных» подвижных зубов после проведенного лечения;
Ø сохранение и(или) улучшение эстетики.
Требования к временным шинам:
1) надежно фиксировать группу подвижных зубов или весь зубной ряд, создавая единый блок и ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном, медиолатеральном (для передних зубов) и переднезаднем (для боковых),
2) обеспечить адекватную стабилизацию подвижных зубов;
3) равномерно перераспределять жевательное давление между шинируемыми зубами;
4) не препятствовать проведению гигиенических процедур, лекарственной терапии и хирургическому лечению периодонта зубов, объединенных шиной;
5) легко накладываться на зубной ряд и сниматься с него;
6) не травмировать краевой периодонт;
7) не нарушать окклюзионных взаимоотношений;
8) быть достаточно простыми в изготовлении;
9) требовать минимального времени на изготовление;
10) иметь простую конструкцию и надежно фиксироваться;
11) не травмировать прилегающие мягкие ткани щек и языка;
12) отвечать гигиеническим требованиям и не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;
13) в идеале не требовать препарирования зубов;
14) иметь как можно меньший объем,
15) отвечать требованиям эстетики;
16) не нарушать речи больного;
17) быть биологически инертными.
6.Адгезивные шины и шины –протезы. Вантовое шинирование.
7.Избирательное пришлифовывание; возможные ошибки и осложнения.
8.Ортодонтические методы в комплексном лечении пародонтита.
9.Постоянные шины, применяемые при лечении локализованного пародонтита. Особенности изготовления шинирующих несъемных конструкций.
10. Возможные ошибки ортопедического лечения у больных с локализованным пародонтитом.
Классификация временных шин:
1. По конструкции:
Ø съемные шины, которые создают хорошие условия для гигиены полости рта, проведения при необходимости терапевтического и хирургического лечения;
Ø несъемные шины, их преимущество – профилактика перегрузок периодонта в любом направлении воздействия, чего не дают съемные протезы.
2. По методам изготовления:
Ø прямой метод (изготавливаются непосредственно в полости рта);
Ø непрямой метод (изготавливаются лабораторным путем);
Ø комбинированный (моделируются в полости рта, затем изготавливаются в лаборатории).
3. По продолжительности действия:
Ø временные (срок службы – от одного дня до месяца), используются для фиксации и стабилизации зубов в процессе острых воспалительных явлений, при подготовке к удалению зубных отложений и хирургическому лечению, травме;
Ø полупостоянные (срок службы – от одного месяца до нескольких лет), стабилизация зубов после проведенного ортодонтического, хирургического, терапевтического лечения, для установления прогноза в отношении «сомнительных» подвижных зубов;
Ø постоянные (срок службы – несколько лет), на поддерживающем этапе лечения, после купирования воспалительного процесса в периодонте.
4. По отношению к тканям зуба:
Ø внекоронковые;
Ø внутрикоронковые;
Ø иммедиат-протезы.
5. По виду связывающего материала:
Ø лигатурные;
Ø полимерные;
Ø адгезивные. В настоящее время наибольшее распространение получили полимерные, адгезивные (армированные) шины.
6. По виду стабилизации:
Ø шины для фронтальной стабилизации (боковой группы зубов);
Ø шины для сагиттальной стабилизации (передней группы зубов);
Ø шины для фронто-сагиттальной стабилизации (передней и боковой групп зубов);
Ø шины для парасагиттальной стабилизации (взаимная стабилизация боковой группы зубов);
Ø шины для стабилизации по дуге (всего зубного ряда);
Ø шины для стабилизации по дуге в сочетании с парасагиттальной.
7. По плоскости шинирования:
Ø горизонтальное шинирование;
Ø вертикальное шинирование.