Тромбоэмболические осложнения
При инфаркте миокарда тромбоэмболические осложнения возникают вследствие отрыва кусочков пристеночных тромбов. возникающих в месте очага некроза миокарда из-за нарушения гемодинамики и снижении реологических свойств крови (текучести крови). Оторвавшиеся эмболы могут перекрывать просвет того или иного сосуда в зависимости от размеров и локализации и приводить к нарушению кровообращения соответствующих органов и тканей.
Перикардит
Это асептический воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением выпота в сумке перикарда, вызывающего нарушения сокращений сердца. У некоторых больных выпот в полости перикарда может организовываться с образованием спаек.
Постинфарктный синдром
Постинфарктный синдром (синдром Дресслера) развивается на 2-6-й неделе инфаркта миокарда. Развитие постинфарктного синдрома связано с образованием в некротизированном участке миокарда тканевых аутоантигенов, на которые в организме вырабатываются аутоантитела.
Клиническая картина синдрома Дресслера включает триаду признаков: перикардит, плеврит и пневмонию (синдром трех «П»). Компоненты триады могут отмечаться у больного в виде монопоражения или сочетаться. Эти осложнения сопровождаются повышением температуры тела, ускорением СОЭ и лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, а также эозинофилией. В лечении эффективны глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца (хотя и не всегда), хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Наиболее частые причины ХСН: хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия), кардиосклероз, хроническое легочное сердце, артериальная гипертония, заболевания клапанного аппарата сердца.
Запомним!
· Острая сердечная недостаточность развивается внезапно, клиническая картина быстро нарастает. Основные признаки острой сердечной недостаточности: инспираторная одышка, переходящая в удушье, дистанционные и аускультативные влажные хрипы по всем легочным полям.
· Хроническая сердечная недостаточность характеризуется медленной декомпенсацией работы сердца на фоне одного из хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония, кардиосклероз, стенокардия). Основные симптомы хронической сердечной недостаточности это: одышка постоянного характера, усиливающаяся в положении лежа, приступы удушья по ночам, бессонница, гепатомегалия, постоянные отеки на ногах, асцит, снижение диуреза.
Принципы лечения:
1. сердечные гликозиды
2. препараты калия
3. мочегонные.
Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при осложнениях ОИМ на догоспитальном этапе
| Вид осложнения | Объем помощи | Цели и задачи (обоснование) |
| Нарушения сердечного ритма | См. Нарушения сердечного ритма | |
| Сердечная астма. Отек легких | 1. Регистрация ЭКГ | Подтверждение ОИМ |
| 2. Оксигенотерапия | Борьба с гипоксией | |
| 3. Введение наркотических анальгетиков: · морфин 1% 1мл в/в или · промедол 2% 1мл в/в на 20 мл физ.р-ра | Уменьшение возбудимости дыхательного центра, периферическая венодилятация | |
| А. При САД > 90 мм рт. ст. 4. Быстро действующие нитраты сублингвально: · нитроминт 1-2 дозы или · изокет-спрей 1-2 дозы или · нитроглицерин 2 таб. или · нитросорбид 10 мг или · изокет 0,1% 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра или 5% глюкозы со скоростью 10-20 капель в минуту | Снятие спазма коронарных сосудов, улучшение оксигенации миокарда | |
| 5. Введение мочегонных: · фуросемид (лазикс) 40-100 мг в/в струйно на 10 мл физ. р-ра | Борьба с отеком легких | |
| 6. Госпитализация в терапевтическое отделение стационара при ОКС, ОИМ, осложненных гипертонических кризах, ОНМК | Продолжение лечения в стационаре | |
| Б. При САД < 90 мм рт. ст. 4. Введение инотропных препаратов и вазопрессоров: · допамин 200 мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту) или · адреналин 0,1% 1 мл на 200 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра | Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений | |
| 5. При стабилизации состояния, купировании отека (уменьшение или исчезновение хрипов, САД -90-100 мм рт. ст.) экстренная госпитализация! в терапевтическое отделение стационара. | Снятие отека легких, стабилизация состояния, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения и лечения. | |
| Кардиогенный шок | 1. Регистрация ЭКГ | Подтверждение ОИМ |
| 2. Оксигенотерапия | Борьба с гипоксией | |
| 3. Введение наркотических анальгетиков: · морфин 1% 1мл в/в или · фентанил 0,005% 1-2 мл в/в на 20 мл физ. р-ра при сохранении болевого синдрома: · ингаляция закиси азота в смеси с кислородом в соотношении 1:2 или 1:3 | Снятие болевого синдрома | |
| 4. Введение инотропных препаратов и вазопрессоров: · допамин 200 мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту) · при исходном АД ниже 80/40 мм рт.ст. адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра параллельно в другую вену | Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений. | |
| 5. При стабилизации состояния (САД 90-100 мм рт. ст.) экстренная госпитализация в терапевтическое отделение стационара с продолжением инфузионной терапии и респираторной поддержкой | Наблюдение, стабилизация общего состояния, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения и лечения. | |
| Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) | 1. Регистрация ЭКГ | Подтверждение, исключение ОИМ |
| 2. Оксигенотерапия | Борьба с острой дыхательной недостаточностью и гипоксией мозга. | |
| 3. Проведение антиагрегантной и тромоболизисной терапии · аспирин 500 мг разжевать и проглотить · гепарин 10000 ЕД в/в на 10 мл физ. р-ра | Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов, предупреждение прогрессирования тромбоза. | |
| 4. При гипотонии (САД < 90 мм рт. ст.) · допамин 200мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту) или · адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (10-20 капель в минуту) | Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений. | |
| 5. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара лежа на носилках с приподнятым головным концом. | Проведение тромболизисной терапии, борьба с ОДН, установление причины ТЭЛА, решение вопроса о дальнейшей тактике лечения. |