Неотложная медицинская помощь при СА и АВ-блокадах

Объем помощи

Нарушения сердечного ритма и проводимости

При возникновении приступа нарушения ритма немедленный вызов скорой медицинской помощи

До прибытия бригады СП

· обеспечить физический и эмоциональный покой

· создать положение лежа

Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи

Нарушения сердечного ритма

1. Регистрация ЭКГ - признаки НЖПТ

(в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)

А. При стабильной

гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.)

2. Вагусные приемы (см. вагусные пробы)

нет эффекта (приступ не купирован)

3. Введение лекарственных средств:

известный пациенту препарат, ранее купирующий приступ аритмии

если пациенту не известен препарат, или впервые возникшая аритмия применить:

· АТФ 1 мл (10мг) в/в болюсно или

· верапамил (изоптин, финоптин) в/в струйно

0,25% 2-4 мл (5-10 мг) на 10 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра или

· новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра под контролем АД!

4. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара

при впервые возникшей аритмии или при некупирующемся приступе аритмии.

5. При купировании приступа передать вызов участковому терапевту

Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.)

2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия)

3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)

4. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (с широким и деформированным QRS )

1. Регистрация ЭКГ - признаки ЖТ (в случае затруднений обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)

А. При стабильной гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.)

2. Введение лекарственных средств:

· кордарон 300 мг в/в струйно на 10 мл физ. р-ра или

· лидокаин 2% 6-8 мл (120-180 мг) в/в струйно

или

· новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл физ. р-ра под контролем АД!

3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара

Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.)

2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия)

3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)

4. Оксигенотерапия

5. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара

1. Регистрация ЭКГ - признаки ЖЭ

(в случае затруднений -обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)

А. При стабильной гемодинамике (САД > 90 мм рт. ст.) лечения не требуется

2. Направление к участковому терапевту

Б. При экстрасистолах 3-5 классов по Лауну

2. Введение лекарственных средств:

· кордарон 150 мг в/в медленно 10 мл 10 % р-ра на 10 мл физ. р-ра или

· лидокаин 2% 2-4 мл в/в на 10 мл физ. р-ра или

· новокаинамид 10 % 10 мл в/в медленно на 10 мл физ. р-ра

3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара

1. Регистрация ЭКГ - признаки МА

(в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)

Диагностика нарушения ритма.

А. При стабильной гемодинамике отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту)

2. Введение лекарственных средств:

· кордарон 300 мг в/в медленно 10 мл 10% р-ра на 10 мл физ. р-ра или

· новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра под контролем АД!

Медикаментозное восстановление синусового ритма.

3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара

При купировании приступа направление к участковому терапевту

Полное обследование, подбор противоаритмических препаратов. При отсутствии эффекта - хирургические методы лечения.

Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту)

2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия

Экстренное восстановление синусового ритма.

3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)

Предупреждение витальных нарушений

4. Оксигенотерапия

Улучшение оксигенации крови.

5. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара

Обследование, подбор противоаритмических препаратов, при отсутствии эффекта хирургическое лечение

1. Регистрация ЭКГ - признаки МА

(в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)

Диагностика нарушения ритма.

А. При стабильной гемодинамике, отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту)

2. Неотложная помощь не требуется

3. Передача вызова участковому терапевту

Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма.

Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту)

2. Отказ от восстановления синусового ритма

Профилактика угрозы развития тромбоэмболических осложнений.

3. Введение лекарственных средств:

· коргликон в/в 0,06% 1 мл на 10 мл физ. р-ра или

· амиодарон 150-300 мг в/в на 10мл физ. р-ра

Проведение коррекции ЧСС.

4. Госпитализация в терапевтическое отделение стационара в плановом порядке

Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма.

Нарушения сердечной проводимости

Диагностика нарушений сердечной проводимости.

Учащение ЧСС.

Стабилизация гемодинамики.

Улучшение оксигенации крови.

Проведение временной ЭКС, обследование, имплантация водителя ритма.