Знать! Непосредственно перед нанесением разряда следует убедиться, в том, что сохраняется тахиаритмия, по поводу которой проводится электроимпульсная терапия!
9. Рекомендуемые параметры кардиоверсии-дефибрилляции у взрослых:
· при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий для первого воздействия достаточно разряда в 25-50 Дж.
· при мерцании предсердий или желудочковой тахикардии для первого воздействия необходим разряд в 50-100 Дж.
· в случае полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков для первого воздействия используется разряд в 200 Дж.
· при сохранении аритмии при каждом последующем разряде энергию увеличивают вдвое вплоть до максимальной - 360 Дж.
· если 3 разряда с нарастающей энергией не восстановили сердечный ритм, то четвертый – максимальной энергии – наносят после в\в введения антиаритмического препарата, показанного при данном типе аритмии.
10. Сразу после электроимпульсной терапии следует оценить ритм и в случае его восстановления зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.
Знать!!! При продолжении фибрилляции желудочков применяют в/в антиаритмические препараты, которые позволяют снизить порог дефибрилляци, для чего необходимо обеспечить венозный доступ.
Вводят:
· Амиодарон (кордарон) – 300 мг в/в на 10 мл физ. р-ра за 2-3 мин., если нет эффекта, можно повторить введение еще 150 мг.
· при отсутствии эффекта – Лидокаин – 2% 6 мл (120 мг) в/в, струйно на 10 мл физ. р-ра, повторяют через 3-5 минут в дозе 2% 4 мл (80 мг). Суммарная доза не должна превышать 200 мг.
· при отсутствии эффекта – Прокаинамид – 10% 10 мл в/в, на 10 мл физ. р-ра
· Сульфат магния 25% 10 мл в/в на 10 мл физ. р-ра
После введения препарата в течение 30-60 секунд проводят общие реанимационные мероприятия, а затем повторяют ЭИТ разрядом в 360 Дж. Рекомендуется чередовать введение препаратов с электроимпульсной терапией по схеме:
антиаритмический препарат → разряд 360 Дж → адреналин 0,1%
1 мл →разряд 360 Дж → антиаритмический препарат → разряд
360 Дж→ адреналин 0,1% 1 мл и т.д.
При неэффективности возобновляют общие реанимационные мероприятия:
· ИВЛ мешком АМБУ
· НМС
· интубация трахеи
· введение адреналина по 1 мг каждые 3-5 мин
· контроль за признаками эффективности СЛР
При наличии эффекта (восстановление сердечной деятельности) госпитализация в реанимационное отделение ЛПУ.