Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции
1. Трепетание и фибрилляция желудочков .
Электроимпульсная терапия является методом выбора.
2. Стойкая желудочковая тахикардия .
При наличии нарушенной гемодинамики (приступ Морганьи-Адамса-Стокса, артериальная гипотензия и/или острая сердечная недостаточность, аритмический шок) ЭИТ проводят незамедлительно.
После безуспешной попытки купирования с помощью медикаментозных препаратов.
3. Суправентрикулярные тахикардии .
Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным показаниям (аритмический шок, отек легких).
4. Мерцание и трепетание предсердий .
Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным показаниям (аритмический шок, отек легких).
Знать!
· Электроимпульсная терапия абсолютно показана при вызванных тахиаритмией шоке или отеке легких.
· Экстренная электроимпульсная терапия обычно выполняется в случаях выраженной (более 150 в минуту) тахикардии, особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда, при нестабильной гемодинамике, сохраняющейся ангинозной боли или противопоказаниях к применению антиаритмических средств.
· Дефибриллятором должны быть оснащены все бригады скорой помощи и все подразделения медицинских учреждений, а владеть этим методом реанимации должны все медработники.
· Перед проведением ЭИТ больному проводят анальгезию наркотическими анальгетиками, например, фентанил в дозе 0,005% 1-2 мл, пожилым или ослабленным больным – 1% 2 мл промедола, затем сибазон 0,5% 2 мл или диазепам (реланиум) 2 мл.
· Осложнениями ЭИТ являются: постконверсионные аритмии (в частности фибрилляция желудочков), нарушение дыхания, ожоги кожи, артериальная гипотония, отек легких.
Помнить! Все больные, которым синусовый ритм восстанавливался с помощью ЭИТ, подлежат обязательной госпитализации т.к. после проведения ЭИТ миокард электрически нестабилен, поэтому возможно развитие поздних осложнений (отек легких, фибрилляция желудочков).
Для проведения ЭИТ необходимы:
· Дефибриллятор.
· Электрокардиограф.
· Мешок Амбу.
· Лекарственные препараты необходимые для процедуры.
· Кислород.
Условия, последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции
1. Больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой ровной поверхности.
2. Обеспечить надежный доступ к вене больного.
3. Включить электропитание.
4. Установить по шкале требуемый заряд (приблизительно 3 Дж/кг для взрослых, 2 Дж/кг для детей); смазать пластины гелем.
5. Установить электроды на передней поверхности грудной клетки:
· один электрод устанавливают в 4-5-ом межреберье слева по передне-подмышечной линии (верхушечный); второй во 2-ом межреберье справа по средне-ключичной линии (грудинный).
6. Для максимального снижения электрического сопротивления при электроимпульсной терапии кожу под электродами обезжиривают спиртом. При этом используют марлевые прокладки, хорошо смоченные изотоническим раствором натрия хлорида или специальные пасты.
7. Электроды прижать к грудной клетке с максимально силой.
8. Произвести кардиоверсию-дефибрилляцию:
· разряд наносят в момент полного выдоха больного.
· если позволяет вид аритмии и тип дефибриллятора, то разряд подаётся после синхронизации с комплексом QRS на мониторе (для чего включить кнопку синхронизации).