Прогноз нарушений сердечного ритма крайне неоднороден.
Ряд аритмий (например, наджелудочковая экстрасистолия, редкие желудочковые экстрасистолы при отсутствии органической патологии сердца) не имеют значения для прогноза жизни и здоровья.
Аритмии могут приводить к серьезным осложнениям - развитию ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности. Некоторые виды нарушений сердечного ритма связаны с повышенным риском внезапной смерти (желудочковая экстрасистолия высоких градаций, желудочковая тахикардия). Самые тяжелые аритмии (например, фибрилляция желудочков) являются непосредственной угрозой жизни и требуют экстренных реанимационных мероприятий.
Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости
1. ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
1.1. Наджелудочковая
1.2. Желудочковая
2. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
2.1. Наджелудочковая (суправентрикулярная) с узкими комплексами QRS
2.2. Желудочковая с широкими комплексами QRS
3. МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ
3.1 Фибрилляция предсердий
3.2 Трепетание предсердий
4. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ
4.1 СА-блокады
4.2 АВ-блокады
Аритмогенные факторы:
1. Заболевания сердечнососудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь).
2. Экстракардиальная патология (заболевания щитовидной железы, легких, желчнокаменная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сахарный диабет).
3. Метаболические нарушения нейрогуморальной регуляции, электролитного обмена.
4. Алкогольное поражение сердца.
5. Медикаментозные факторы (побочные действия, передозировка антиаритмических, гипотензивных препаратов и др.)
Методы лечения аритмий:
1. Лечение основного заболевания.
2. Назначение антиаритмических препаратов
3. Экстренная и плановая кардиоверсия (ЭИТ)
4. Имплантация электрокардиостимуляторов или автоматических дефибрилляторов-кардиовертеров
5. Хирургические способы лечения (разрушение дополнительных путей проведения импульса)
Электроимпульсная терапия (ЭИТ) кардиоверсия-дефибрилляция
Кардиоверсия-дефибрилляция (ЭИТ) представляет собой чрезкожное трансторакальное воздействие постоянного тока с целью вызвать деполяризацию всего миокарда, после чего синоатриальный узел (SA узел) - водитель ритма первого порядка возобновляет контроль над сердечным ритмом.
Различают кардиоверсию и дефибрилляцию.
· Кардиоверсия – воздействие постоянного тока, синхронизированного с зубцом R комплекса QRS, т.к. в случае нанесения разряда на зубец Т может возникнуть фибрилляция желудочков. Применяется при различных тахиаритмиях (кроме фибрилляции желудочков).
· Дефибрилляция – воздействие постоянного тока без синхронизации с зубцом R комплекса QRS. Дефибрилляция проводится при крупноволновой фибрилляции желудочков.