Дозированный ингалятор со спейсером
Спейсер – дополнительное устройство (насадка на загубник ингалятора).
Оптимальны спейсеры большого объема (750 мл).
Не требуется четкой координации вдоха и нажатия на клапан аэрозольного баллончика.
Крупные частицы осаждаются на стенках спейсера, а не в ротовой полости
(как при использовании простого дозированного ингалятора) –
уменьшается раздражающее действие на дыхательные пути.
Недостаток:
-Громоздкость
-Электростатический заряд на сиенках пластиковых спейсеров снижает доставку пепарата
в дыхательные пути
Порошковые ингаляторы (ингаляторы сухой пудры)
Сложные разнообразные по конструкции устройства (спинхаллер, ротахаллер, дискхаллер).
Позволяют доставлять препараты в виде сухой пудры в бронхиальное дерево пациента с помощью воздушного потока, создаваемого вдохом.
Высокая интрабронхиальная депозиция препаратов.
Более дистальное распределение по бронхиальному дереву с достижением бронхов малого
калибра.
Активация вдохом
Наличие счетчика доз
Недостаток:
-Для осуществления правильной ингаляции требуется создание мощного инспираторного потока.
Ингаляция с помощью небулайзера (от лат. «nebula» - туман, облачко)
Устройство, превращающее жидкое вещество в аэрозоль при помощи струи газа или ультразвука.
Возможна доставки в дыхательные пути большой дозы препарата.
Отсутствие необходимости в форсированных вдохах при ингаляции.
Отсутствие веществ, раздражающих дыхательные пути.
Использование небулайзера возможно в ситуациях, когда невозможно использование других
ингаляторов.
Недостаток:
-Большие размеры.
-Шумность.
-Большое время для подготовки аппарата к ингаляции.
-Высокая длительность ингаляции.
При ингаляции препаратов через специальные приспособления эффект развивается быстро.
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
1. Бронхоспазмодилататоры
2. Противовоспалительные средства
3. Отхаркивающие средства
4. Противомикробные средства
(только при наличии доказанного инфекционного процесса в бронхах)
АЛГОРИТМ ВЫБОРА
- Для купирования редких приступов любого генеза – игаляции β-адреностимуляторов короткого действия.
- Для купирования и профилактики приступов бронхоспазма – комбинированные препараты в ингаляциях (ипратропий бромид + фенотерол)
- При учащении приступов (1-2 раза в неделю) или появлении ночных присупов удушья (даже редких – 1-2 раза в месяц) назначают β-адреностимуляторы длительного действия.
Препараты короткого действия применяют в момент развития приступа.
- Для купирования тяжелых приступов препараты применяют через небулайзеры.
- Внутривенно препараты применяют для купирования астматического статуса.
Лечебный факультет
Список препаратов для выписывания по теме:
«СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ»
1.Фенотерол (Fenoterolum) = Беротек = Партусистен
таблетки 0,05 №20 и аэрозольные баллоны 15 мл
2.Сальбутамол (Salbutamolum)
таблетки 0,004 и аэрозольные баллоны 10 мл
3. Ипратропия бромид (Ipratropium bromidum)= Атровент
аэрозольные баллоны по 15 мл
4. Беродуал (Berodualum)
аэрозольные баллоны по 15 мл
5. Аминофиллин (Aminophyllinum) = Эуфиллин
таблетки 0,15 №30, раствор 2,4% в ампулах по 10 мл
6. Кромоглициевая кислота (Cromoglicic acid) = Кромолин-натрий
(Cromolyn sodium) =Интал
капсулы 0,02 № 30
7. Тэофиллин (Teophullinum) = Тэопэк
таблетки 0,3 №30
8. Бромгексин (Bromhexinum) драже по 0,08 № 50
9. Преноксдиазин (Prenoxdiasinum) = Либексин
таблетки 0,1 №20
10. Кодеин в составе комбинированных препаратов
Коделак (Codelac) таблетки №10
Кодтерпин (Codterpinum) таблетки №10
11. Ацетилцистеин (Acetilcysteinum)
таблетки 0,6 для приготовления растворов энтерального применения
12. Зафирлукаст (Zafirlukast) =Aколат
таблетки, покрытые оболочкой по 0,02 и 0,04
по 0,0 02 2 раза в сутки за 1 час до еды или через 2 часа после еды
Бронхиальная астма
Хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов.
Воспалительная природа заболевания проявляется в морфологических изменениях стенки бронхов
-дисфункции ресничек мерцательного эпителия,
-деструкции эпителиальных клеток,
-инфильтрации клеточными элементами,
-дезорганизации основного вещества,
-гиперплазии и гипертрофии слизистых и бокаловидных клеток.
Дительное течение воспалительного процесса приводит к необратимым морфофункциональным изменениям в виде
-резкого утолщения базальной мембраны,
-нарушения микроциркуляции и склероза стенки бронха.
В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит гиперреактивность бронхов (прямое следствие воспалительного процесса в бронхиальной стенке). Гиперреактивность бронхов - это свойство дыхательных путей отвечать бронхоспастической реакцией на разнообразные специфические (аллергические) и неспецифические (холодный, влажный воздух, резкие запахи, физическая нагрузка, смех и др.) стимулы, индифферентные для здоровых людей.
Неспецифическая гиперреактивность бронхов является универсальным признаком астмы, чем выше гиперреактивность - тем тяжелее бронхиальная астма.
Бронхоспастический ответ на антигенное воздействие протекает в две фазы: раннюю и позднюю. В основе появления ранней реакции, развивающейся через несколько минут после антигенной стимуляции, лежит бронхоспазм, обусловленный выходом из тучных клеток биологически активных веществ (гистамин, лейкотриены и др.). Поздняя реакция характеризуется повышением неспецифической реактивности бронхов и связана с миграцией в стенку бронхов клеток воспаления (эозинофилы, тромбоциты), выделением ими цитокинов и развитием отека слизистой бронхов.
Инфекционное воспаление бронхов часто приводит к повреждению тканей бронхов и легких, появлению циркулирующих легочного антигена и иммунных комплексов с легочным антигеном, т. е. может способствовать развитию иммунопатологических изменений.