Выбор отхаркивающих средств в зависимости от свойств мокроты
| Реологические свойства мокроты | Наиболее эффективные препараты |
| Высокие вязкоэластические | Ацетилцистеин, Мукодин, Протеолитические ферменты |
| Высокие адгезионные | Препараты, стимулирующие образование сурфактанта, регидратанты секрета |
| Неизмененные, но снижена скорость мукоцилиарного транспорта | Отхаркивающие рефлекторного действия Бета-адреномиметики, Метилксантины, |
БРОНХОСПАЗМОДИЛАТАТОРЫ
Тонус гладких мышц бронхов регулируется различными рецепторами:
Бета-2 адренорецепторы.
Их активация приводит к расширению бронхов.
Бета-2 рецепторы функционируют через активацию аденилатциклазы, что приводит к
-увеличению в гладкомышечной клетке уровня цАМФ,
-снижению поступления в клетку ионов кальция и расслаблению гладких мышц бронхов.
При бронхиальной астме имеет место т.н. «функциональная бета-адреноблокада»:
снижение количества бета-2 рецепторов
функциональная переориентировка бета-2 рецепторов в альфа-рецепторы.
М 3 -холинорецепторы.
Их активация приводит к бронхоспазму.
Выделяющийся из окончаний блуждающего нерва ацетилхолин вызывает
активацию гуанилатциклазы, которая переводит гуанилаттрифосфат в цАМФ.
В результате повышается вход кальция в клетку, активируются протеинкиназы с фосфорилированием внутриклеточных белков, усиливается взаимодействие актина и миозина и возникает бронхоспазм.
Функционально М-холинорецепторы в бронхах связаны с холодовыми рецепторами и ирритантными рецепторами. Эти воздействия при астме также провоцируют бронхоспазм.
Рецепторы медиаторов аллергии и воспаления (гистамин, серотонин, пептидолейкотриены)
Бронхиальная астма может рассматриваться как вариант воспаления с аллергическим компонентом.
Различные аллергены (экзо- и эндогенные)
стимулируют выработку В-лимфоцитами иммуноглобулинов класса Е (реагины), которые –
-фиксируются на мембране тучных клеток (мастоциты) в бронхах и
-вызывают увеличение входа кальция в эти клетки с последующей их дегрануляцией
(выброс спазмогенных веществ - гистамина, серотонина, лейкотриенов).
Гистаминовые Н 1 -рецепторы.