Оценочный лист оформления медицинской документации(АА)
Дата: 2025-06-15; Просмотры: 1
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
|
№ | Критерии (оценивается по бальной системе) | 10 баллов | 8 баллов | 6 баллов | 4 балла | 2 балла |
| отлично | выше среднего | приемлемый | требует исправления | неприемлемо | ||
| 1 | Жалобы больного: основные и второстепенные | Полно и систематизировано, с пониманием важных деталей | Точно и полно | Основная информация | Неполно или неточно, упущены некоторые детали | Упускает важное |
| 2 | Сбор анамнеза заболевания | |||||
| 3 | Анамнез жизни | |||||
| 4 | Отражение объективного статуса на момент осмотра | Эффективно, организованно и сосредоточено | Последовательно и правильно | Выявление основых данных | Неполно или не совсем правильно, не внимателен к удобству пациента | Несоответствующие данные |
| 5 | Выделение ведущих синдромов и патогномоничных симптомов | Полное понимание ведущего синдрома и его грамотная интерпретация | Есть упущения в интерпретации правильно выделенного ведущего синдрома | Неправильная интерпретация Нелогичный и непоследовательный план диагностики | Неправильное выделение ведущего синдрома, что влечет остальные ошибки | Придуманные синдромы |
| 6 | Обоснование предварительного диагноза | Максимально полное обоснование и формулировка Понимает проблему в комплексе, связывает с особенностями пациента | Формулировка в целом правильная, упущена соп патология | Правильный основной диагноз, ошибки в стадии, степени, осложнениях, соп патологии | Неполно или не совсем правильно | Неправильно |
| 7 | План обследования | Отражен алгоритм дифференциальной диагностики Направлен на исключение или на подтверждение конкурирующих диагнозов | План правильный, но не совсем последовательный | План правильный, но нет понимания достоверности данных обследования | План правильный в отношении рутинных обследований, не знает ключевые | Неправильно |
| 8 | План лечения конкретного пациента с учетом основной и сопутствующей патологии | Соблюдение клинических протоколов. Понимание не только основной патологии, но и особенностей данного пациента | Правильный и обоснованный с точки зрения основной патологии | Основной диагноз Ординарный подход | Часто неправильное установление приоритетов клинических проблем | Неправильное суждение, действия могут быть опасны для пациента |
| 9 | Представление истории болезни | Краткое, емкое и последовательное | Есть упущения | Много второстепенной информации | Неполно и неточно | неприемлемо |
| 10 | Теоретические знания применительно к данному случаю | Демонстрирует знание за пределами основной литературы | Знает основное с пониманием важного | Знает основное, не выделает главное | Не полные знания | Не знает |