III. Антитоксическая функция. Реакция конъюгации токсических веществ с глицином, уксусной и глюкуроновой кислотами. Реакции окисления некоторых токсических веществ.
IV. Внутрисекреторная функция (ренин, эритропоэтин – стимулирует красный росток кроветворения, простагландины). Часть клеток почек рассматриваются как эндокринные.
Физические свойства мочи здорового человека, их изменения при патологии
I. Количество мочи в норме 1,2-1,5 л.
► Полиурия – увеличение количества мочи из-за:
1) увеличения фильтрации (под действием адреналина увеличивается фильтрационное давление в капиллярах почек);
2) увеличения онкотического давления при снижении концентрации белков в плазме;
3) снижения реабсорбции воды и натрия при недостатке вазопрессина (несахарный диабет);
4) снижения активности натрий-сберегающих процессов (ацидогенез и аммониогенез);
5) повышения концентрации осмотически активных веществ (глюкоза, белки, мочевина и др.);
6) угнетения систем реабсорбции при повреждении почечных канальцев.
► Олигоурия – снижение количества мочи из-за:
1) снижения фильтрации (снижение АД и давление в капиллярах почечных клубочков);
2) снижения онкотического и коллоидно-осмотического давления крови (парапротеины);
3) снижения обратного всасывания натрия и воды (гиперсекреция альдостерона и вазопрессина);
4) угнетения всех фаз образования мочи (резкое снижение количества функционирующих нефронов).
► Анурия – полное отсутствие мочи при выраженной почечной недостаточности.
II. Цвет в норме от светло-желтого до темно-желтого.
При патологии моча может быть:
ü бесцветна за счет полиурии;
ü насыщенно-желтого цвета при обезвоживании;
ü цвета пива (коричневато-зеленовато-бурый) за счет желчных пигментов при подпочечной и печеночной желтухах из-за появления конъюгированого билирубина;
ü розового цвета при эритроцитурии (в умеренном количестве) или при патологии почечного фильтра;
ü ярко-красного цвета при наличии в моче свежей крови (травма мочевыводящей системы или гематурия, которая может быть почечной и внепочечной).
III. Запах в норме специфический. При патологиях может быть:
ü резко-аммиачный при повышенном распаде белков в организме;
ü фруктовый или ацетона – при наличии кетоновых тел (сахарный диабет, голодание);
ü гнилостный – процессы распада в мочевом пузыре (гангрена);
ü каловый – при наличии пузырно-ректальных свищей.
IV. Реакция среды в норме слабо-кислая (рН=5,0-7,0).
ü Увеличение рН (щелочная реакция) – угнетение функции почек, алкалоз.
ü Понижение рН (кислая реакция) – ацидоз за счет удаления избытка протонов и за счет выделения кетоновых тел.
При употреблении значительного количества белковой пищи происходит закисление, а растительной – защелачивание.
V. Суточные колебания плотности в норме 1,005-1,030 г/мл.
Одинаково монотонная плотность мочи – изоастенурия. При нарушении концентрирующей способности почек может быть:
ü понижение плотности – гипостенурия, преобладание процессов фильтрации над реабсорбцией (сопровождается полиурией). Возникает при несахарном диабете и заболеваниях почек (уменьшается синтез вазопрессина);
ü повышение плотности – гиперстенурия при появлении веществ, в норме не содержащихся: глюкоза, кровь, белки, избыток слизи в моче.
VI. Прозрачность мочи в норме полная. Может быть:
ü мутная из-за присутствие нерастворимых солей (уратов, оксалатов), слизи, гноя, белка.
Показатели химического состава мочи
Общий азот – это совокупность азота всех азотсодержащих веществ в моче. В норме – 10-16 г/сутки. При патологиях общий азот может:
ü увеличиваться – гиперазотурия – из-за распада белков в организме или употребления большого количества мясной пищи;
ü уменьшатся – гипоазотурия – при нарушении функции почек.
В состав общего азота входят:
I. Мочевина в норме 20-35 г/сут. Может быть:
ü повышение мочевины – при повышенном распаде белков в случае нормальной функции печени и высокобелковом питании;
ü понижение мочевины – при нарушении синтеза в печени и нарушении функции почек.
II. Мочевая кислота в норме 0,3-1,2 г/сут. Она является продуктом катаболизма пуринов. Может быть:
ü гиперурикурия – при распаде нуклеопротеинов, употреблении большого количества белковой пищи, некоторых видах подагры;
ü гипоурикурия – при определенной форме подагры с нарушением выведения мочевой кислоты, нарушении ее фильтрации почками.
III. Креатинин в норме 0,8-2,3 г/сут. Может быть:
ü повышение креатинина – при усиленном распаде компонентов мышечной ткани, в случае тяжелой мышечной работы, травмы мышц, при увеличении потребления мясной пищи;
ü понижение – при угнетении фильтрации почками.
IV. Белок в норме не больше 30 мг/л. Качественными реакциями не определяется. Может быть:
ü протеинурия при гематурии или при нарушении функции почек.
Патологические компоненты
В норме они в моче отсутствуют.
Желчные пигменты, билирубин - при их появлении можно диагносцировать почечную, механическую желтухи.
Кетоновые тела – при их появлении сахарный диабет или голодание.
При появлении глюкозы наблюдается глюкозурия, что говорит о сахарном диабете и почечной недостаточности.
При появлении крови можно говорить о повреждении мочевыводящих путей или почечной недостаточности.
Индолурия в отсутствии индикана говорит об угнетении обезвреживающей функции печени.