3.1.1. Организация работы отделения анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии

Дата: 2025-04-30; Просмотры: 3

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия представляют собой важную составную часть в системе лечения больных, имеющую целью проведение полного комплекса мероприятий по профилактике, восстановлению и поддержанию нарушена жизненно важных функций организма, остро возникающих в результате заболевания, травмы, оперативного вмешательства, aгрессивных диагностических процедур и других критических состояв независимо от причин, вызвавших эти нарушения.

Основным структурным подразделением службы является деление. Заведующим отделением назначается врач, окончивший клиническую ординатуру, имеющий ученую степень или квафикационную категорию не ниже первой и обладающий организационными способностями. Заведующий отделением подчиняется главному врачу стационара и его заместителю по лечебной работе.

Задачи отделений анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии следующие:

1) осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезиологического обеспечения при операциях, рода агрессивных диагностических и лечебных процедурах;

2) проведение комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу у больных с острыми расстройствами жизненно важных орган до момента их надежной стабилизации;

3) повышение уровня теоретических знаний и обучение персонала медицинского учреждения практическим навыкам по пери реанимационной помощи.

В соответствии с указанными задачами персонал отделения ане­стезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии:

1) определяет оптимальный метод анестезии при операциях, родах, агрессивных диагностических исследованиях и лечебных процедурах, а также получает добровольное информированное со­гласие больного на проведение анестезии, фиксирует согласие боль­ного в истории болезни;

2) определяет мероприятия по обследованию и медикаментоз­ной подготовке больных в предоперационном периоде, а также осу­ществляет анестезиологическое обеспечение оперативного вмеша­тельства или агрессивной диагностической процедуры;

3) осуществляет комплексные мероприятия по реанимации, ин­тенсивной терапии, интенсивному наблюдению и уходу за больны­ми с привлечением в качестве консультантов врачей других специ­альностей для определения тактики и схемы лечения, неся при этом полную и персональную ответственность за качество терапии;

4) принимает участие в проведении реанимации и интенсивной терапии больных, находящихся в других отделениях больницы. Осу­ществляет консультативную помощь врачам профильных отделений по вопросам анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;

5) осуществляет отбор больных, подлежащих лечению в отделе­ниях (палатах) реанимации и интенсивной терапии и определяет сроки их пребывания в отделении;

6) проводит занятия с медицинским персоналом по основам ане­стезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, участвует в мероприятиях по повышению квалификации и воспитанию средне­го медицинского персонала;

7) организует и проводит конференции по анестезиологии, реа­ниматологии и интенсивной терапии;

8) обеспечивает качественное ведение медицинской документации.
Врач анестезиолог-реаниматолог подчиняется непосредственно заведующему отделением.

Врач анестезиолог-реаниматолог имеет право:

1) назначать необходимые лечебно-диагностические мероприя­тия, связанные с подготовкой больного к анестезии и операции;

2) принимать участие в обсуждении вопросов, связанных с на­значением больных на операцию или лечебно-диагностическую процедуру, осуществляемые в условиях обезболивания;

3) выбирать метод анестезиологического обеспечения;

4) контролировать работу медицинских сестер-анестезистов;

5) повышать свою квалификацию один раз в три года на курсах повышения квалификации.

Медицинская сестра-анестезистка подчиняется непосредственно врачу анестезиологу-реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

В обязанности сестры-анестезистки входит:

1) готовить наркозно-дыхательную, следящую аппаратуру и другое специальное оборудование к работе, уметь ими пользовать­ся и следить за их исправностью;

2) подготавливать необходимые медикаменты и средства для наркоза, вести их учет и расход во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

3) принимать непосредственное участие в проведение общего обезболивания, реанимации и интенсивной терапии под руковод­ством врача анестезиолога-реаниматолога;

4) вести соответствующую медицинскую документацию;

5) строго соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделе­нии и операционных;

6) повышать свою квалификацию, посещая соответствующие курсы не менее одного раза в 3 года, изучать специальную литера­туру, участвуя в занятиях и научно-практических конференциях.

В предоперационном периоде, не позднее чем за сутки, врач-анестезиолог обязан ознакомиться с историей болезни, оценить пол­ноту обследования, осмотреть больного, определить его состояние и функциональные резервы. На основании полученных результа­тов оценивается риск анестезии (табл. 25.1).

При недостаточном обследовании или неудовлетворительной подготовке больного к плановому оперативному вмешательству врач-анестезиолог вправе отложить операцию и назначить допол­нительные исследования и манипуляции.

Отсрочка или отмена оперативного вмешательства под общей или регионарной анестезией допускается в следующих случаях:

1. Отсутствие данных предоперационного обследования (ана­лизы крови и мочи, ЭКГ, заключение терапевта).

2. Острая инфекция верхних дыхательных путей.

3. Декомпенсированные заболевания органов сердечно-сосудистой системы, легких, эндокринной системы.

4.. Наличие "полного желудка".

5. . Выраженная гиповолемия.

6.. Отсутствие информированного согласия больного или его зонных представителей.

Принципы, указанные в пунктах 1, 2, 3, 4, 5 не реализуются в очаге экстренного оперативного вмешательства.

Выбрав метод анестезиологического обеспечения, анестезиолог обязан информировать пациента или его законного представителя в порядке проведения обезболивания, риске и последствиях выб­ивного метода, а также получить добровольное информирован­ие согласие на предполагаемое вмешательство (ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" 22 июля 1997 г.). Информация, предоставляемая больному, должна быть достаточной, понятной и непротиворечивой, рассчитана на среднего по интеллектуальным возможностям пациента. В случае, если адекватное сознание у больного утрачено, при отсутствии законного представителя пациента вопрос о проведении опе­ри и анестезии решает консилиум врачей в составе заместителя главного врача по лечебной работе, заведующего отделением и ле­зшего врача.

Единой установленной формы "согласия больного" на выбран­ный метод анестезиологического обеспечения нет. Ниже мы приво­дим вариант текста этого документа, разработанного в СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова.