Профилактика неинфекционных заболеваний
План лекции:
1.Понятия «предболезнь», «болезнь».
2. Адаптационные возможности организма.
3. Основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний.
4.Целевые программы предупреждения заболеваний.
5.Группы населения, подверженные риску развития заболеваний, методы формирования групп риска: диспансерные осмотры, диагностические обследования, анализ статистических данных
Приложение №2
1. Понятия «предболезнь», «болезнь».
Понятие «предболезнь» - обозначает начальную, бессимптомную стадию развития патологических изменений, резко повышающих чувствительность организма к определённым патогенным влияниям. Предболезнь – это состояние накопления дезадаптационных изменений в организме. Предболезнь является промежуточным состоянием между здоровьем и болезнью. На этой стадии происходит мобилизация защитных сил организма, направленных на компенсацию возможных нарушений, срыв адаптационных и компенсаторных реакций, усугубление проявлений синдрома пероксидации на фоне стойкого снижения антиоксидантного статуса, развиваются иммунодефицитные состояния, а также могут развиться устойчивые нарушения метаболизма.
Вследствие указанных нарушений значительно снижается неспецифическая защита организма, что и проявляется в снижении общего жизненного тонуса, повышенной утомляемости, склонности к бактериальным и вирусным заболеваниям на фоне формирования иммунодефицитных состояний, во внутренних системах формируются патологические изменения.
Самой общей характеристикой понятия "предболезнь" является то, что само по себе это состояние, хотя и патологическое, ещё не нарушает здоровья; оно только несёт в себе объективные предпосылки для его нарушения.
Состояние «предболезнь» является первой стадией болезни. Оно переходит в стадию собственно болезни, которая характеризуется наиболее выраженными общими и местными проявлениями, свойственными каждому конкретному заболеванию.
Болезнь, заболевание (лат. morbus) — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.
Болезнь - это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз. Является следствием ограниченных энергетических и функциональных возможностей живой системы в противопоставлении патогенным факторам.
2.Адаптационные возможности организма.
Адаптационные возможности организма (способность к уравновешиванию с окружающей средой) являются одним из фундаментальных свойств живой системы. Здоровье как определенный уровень адаптационных возможностей организма (адаптоспособность, или адаптационный потенциал) включает в себя и понятие гомеостаза, который следует рассматривать в качестве конечного результата деятельности многочисленных функциональных систем, как целевую функцию многоуровневого иерархического управления в организме.
На основе представлений об адаптации и гомеостазе предложена классификация уровней здоровья, которая включает 10 градаций.
Для практики массовых профилактических обследований населения предложен упрощенный вариант этой классификации, состоящий всего из 4 градаций:
• удовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды. Достаточные функциональные возможности организма;
• состояние напряжения адаптационных механизмов;
• неудовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды. Снижение функциональных возможностей организма;
• срыв адаптации (полом адаптационного механизма).
Функциональное состояние организма в интервале между нормой и патологией определяет риск возникновения и развития болезни. В связи с+ этим уровень здоровья можно определить, как способность организма противостоять болезни. Следовательно, чем выше уровень здоровья, тем ниже риск развития заболевания.
3.Основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний.
Основные факты
Ежегодно от неинфекционных заболеваний (НИЗ) умирает более 36 миллионов человек.
Около 80% — 29 миллионов случаев смерти от НИЗ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.
Более 9 миллионов людей, умирающих от НИЗ, входят в возрастную группу до 60 лет. 90% этих случаев "преждевременной" смерти происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.
Сердечно-сосудистые заболевания приводят к большинству случаев смерти от НИЗ — ежегодно от них умирает 17 миллионов человек. За ними следуют онкологические заболевания (7,6 миллиона), респираторные болезни (4,2 миллиона) и диабет (1,3 миллиона).1
На эти четыре группы болезней приходится примерно 80% всех случаев смерти от НИЗ.
Они имеют четыре общих фактора риска: употребление табака, недостаточная физическая активность, вредное употребление алкоголя и нездоровое питание.
1) Курение
По данным ВОЗ курение табака является ведущей причиной плохого здоровья и преждевременно смертности. Курение является одним из наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, респираторные, некоторые формы рака. С курением связаны до 90% всех случаев рака легких, 75% случаев хронического бронхита и эмфиземы легких, 25% случаев ишемической болезни сердца. Известно также, что смолы табака – не единственное из опасных для жизни веществ, вдыхаемых в процессе курения. Еще недавно в табачном дыме насчитывали 500, затем 1000 компонентов. Согласно современным данным, количество этих компонентов составляет 4720, в том числе наиболее ядовитых – около 200.
2) Избыточная масса тела
Отмечается избыточное потребление углеводов за счет сахара и кондитерских изделий на 37%, растительных жиров – на 37%, яиц – на 26%. Структура и характер питания расценивается как несбалансированное по белкам, жирам, углеводам.
Вследствие этих изменений в рационе питания и образе жизни хронические неинфекционные болезни - включая ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни (ССБ), повышенное кровяное давление и инсульты, а также некоторые виды рака – все больше и больше становятся причинами нетрудоспособности и преждевременной смертности людей.
3) Высокий уровень холестерина в крови
По данным ВОЗ снижение среди населения среднего уровня холестерина на 10% снижает риск развития ишемической болезни сердца на 30%. Повышенный уровень холестерина в свою очередь определяется избыточным потреблением животных жиров, особенно мясных, колбасных, жирных молочных продуктов и молока. Распространенность гиперхолестеринемии в России очень высока.
Питание остается одним из самых сложных и недостаточно изученных вопросов в области укрепления здоровья населения России. До последнего времени в сфере профилактики основных неинфекционных заболеваний в российском здравоохранении культивировалась точка зрения на питание как один из аспектов лечения, как на вид терапии, лекарство. Крайне актуальной представляется задача организации системы измерения уровня холестерина в крови у населения, а также улучшения качества измерений липидов крови в лабораториях практического здравоохранения с повсеместным внедрением процедуры внутреннего и внешнего контроля качества измерений. Это даст возможность организациям, занимающимся планированием в здравоохранении объективно оценивать и мониторировать липидный профиль населения и, следовательно, направлять профилактическое вмешательство в нужное русло. Кроме того, это поможет избежать как недо-, так и переоценку численности лиц с гиперхолестеринемией и адекватно оценивать стоимость профилактических мер.
Значение питания как для сохранения и укрепления здоровья, так и для профилактики заболеваний, не вызывает сомнений. Большая часть данных, касающаяся выраженности связи между питанием и хронической патологией, накоплена в области сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее хорошо исследованы взаимосвязи между диетой, уровнем липидов плазмы крови и частотой ишемической болезни сердца (ИБС), где накоплен обширный экспериментальный, клинический и эпидемиологический материал. В результате этих и других исследований к началу 70-х годов сложилось мнение об отрицательной роли насыщенных жирных кислот (ЖК), положительной роли полиненасыщенных ЖК.
4) Повышенное артериальное давление
Среди сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипертония является одним из наиболее распространенных заболеваний. Частота ее увеличивается с возрастом. Сердечно-сосудистые осложнения артериальной гипертонии, в первую очередь, мозговой инсульт, инфаркт миокарда являются основной причиной смерти и инвалидности населения трудоспособного возраста и наносят значительный социально-экономический ущерб.
АГ является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Однако, этот риск резко возрастает, если гипертония сочетается с другими факторами риска развития ССЗ, особенно с такими как дислипидемия, сахарный диабет, курение. Поэтому, проводя программу по контролю АГ, целесообразно, кроме давления попытаться корригировать и другие факторы риска. Тогда это значительно повысит эффективность предупреждения инфаркта миокарда и инсульта. Таким образом, оценивая риск сердечно-сосудистых осложнений у лиц с АГ, необходимо учитывать не только степень повышения АД, но и другие факторы риска, т.е. оценивать глобальный или суммарный риски, исходя из его величины, определять тактику лечения конкретного больного.
В России по данным скрининговых исследований ГНИЦ профилактической медицины Минздравсоцразвития распространенность артериальной гипертонии составила: среди мужчин трудоспособного возраста от 24 до 40%, среди женщин – 26-38%. В старших возрастных группах (50-59 лет) этот показатель среди женщин составил 42-56%, а среди мужчин 39-53%.
5) Потребление алкоголя
По мнению экспертов ВОЗ, основной причиной демографического кризиса в России, наряду с "крушением системы здравоохранения и психосоциальным стрессом", является чрезмерное потребление алкоголя: на протяжении последних нескольких лет Россия становится мировым лидером по уровню потребления алкоголя на душу населения – 13 литров на человека в год, при среднеевропейском показателе – 9,8 литра.
По масштабам ущерба, к которым приводит потребление алкоголя, на первое место следует поставить хронический алкоголизм, один из видов заболеваний, связанных с зависимостью. Достоверно известно, что хроническая алкоголизация существенно повышает смертность в связи с другими причинами, в частности, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, желудочно-кишечного тракта, бытовым и производственным травматизмом. Общая смертность больных алкоголизмом в 2 раза выше, чем в аналогичной ситуации, а среди общего числа внезапных смертей 18 % сопряжено с пьянством. В последние годы появляются сообщения о патогенной роли этанола в развитии онкологических заболеваний. В опытах на животных было доказано, что этанол препятствует естественному разрушению попадающих в организм канцерогенных веществ.
Особую тревогу вызывает рост распространенности употребления алкогольных напитков в подростковой среде, особенно среди городских подростков – школьников.
6)Расспространенность наркотиков
Проблема злоупотребления наркотиками определяется комплексом негативных взаимосвязанных факторов и событий, среди которых выделяются:
1) Глубокие разрушительные психические, и физические последствия от злоупотребления, влекущие за собой невозможность нормального функционирования человека как личности и как члена общества;
2) нарастающая во всем мире распространенность наркомании, принимающая во многих обществах характер эпидемий и поражающая преимущественно людей трудоспособного возраста, молодежь и подростков;
3) связанные с двумя вышеназванными факторами значительные социальные и экономические потери, нарастание криминогенных событий, разрушение национального генофонда;
4) возрастание влияния наркомафии, ее проникновение в административно-управленческие и экономические структуры, правоохранительные органы, что влечет за собой обстановку аномии (дезорганизации) общества;
5) разрушение атрибутов традиционной культуры, в том числе и санитарной.
Исследования медико-социального центра профилактики наркоманий среди несовершеннолетних ГУЗ "Наркологический диспансер" департамента здравоохранения Краснодарского края, проведенные на протяжении нескольких лет, показывают: большая доля наркопатологии приходится на учащихся школ – 45,2%; рост отмечается в группах учащихся ССУЗов и ВУЗов – 14,3% и 10,1% соответственно; среди зарегистрированных потребителей психоактивных веществ постоянно растет доля девочек.
7) Низкая физическая активность
Низкая физическая активность или сидячий образ жизни является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых и других заболеваний, включающих ишемическую болезнь сердца, инсульт, повышенное АД, инсулиннезависимый сахарный диабет, остеопороз. У физически нетренированных людей риск развития ССЗ в 2 раза выше, чем у физически активных. Степень риска, для малоподвижных людей сравнима с относительным риском трех наиболее известных факторов, способствующих развитию ССЗ: курения, артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии.
На протяжении тысяч лет существования на Земле биологического вида "человек мыслящий" единственным источником его жизнеобеспечения был мышечный аппарат. За последние 100 лет доля физического труда в обеспечении жизнедеятельности человека снизилась в 200 раз. Это привело к тому, что у современного цивилизованного человека на физическую работу расходуется 500-750 ккал в сутки, что в 2-2,5 раза меньше, чем это заложено в генотипе человека и необходимо для нормальной жизнедеятельности. На физиологически обоснованные нагрузки за счет оздоровительной физкультуры и спорта здоровый человек должен расходовать 350-500 ккал энергии ежедневно или 2000-3000 ккал – еженедельно.
Физическая активность является важной детерминантой массы тела. Кроме того, физическая активность и физическая подготовка (которая относится к способности осуществлять физическую активность) являются важными модификаторами смертности и заболеваемости, связанных с избыточной массой тела и ожирением. Имеются безусловные свидетельства того, что физическая подготовленность от умеренного до высокого уровня обеспечивает значительно меньший риск сердечно-сосудистых болезней и смертности от всех причин. По мнению многих ученых правильно построенная система физических упражнений не только сохраняет активное долголетие, но и продлевает жизнь в среднем на 8 лет.
8) Экологическое состояние.
Серьезное внимание уделяется вопросам влияния факторов окружающей среды на наследственность. При этом речь идет не только о воздействии радиоактивных излучений, но и химических мутагенов. Многие вещества обладают в десятки раз большей мутагенностиью, чем радиация. К таким веществам- супермутагенным - относятся нитросоединения (диэтилоксибутан, уретан), пестициды, нитраты и нитриты (в составе удобрений), а также окислы азота и углерода (в отработанных газах автомобильных двигателей). Оценка уровня генных мутаций у человека основана на учете наследственных аномалий. Полагают, что за счет естественного мутационного процесса человечеством уже накоплен большой генетический груз.
По рекомендации Всемирной организации здравоохранения скрининговые программы должны содержать не только тесты на раннее выявление заболеваний, но и тесты на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смерти населения как развитых, так и развивающихся стран мира.
Именно скрининговые исследования и опросники могут помочь формировать группы риска при обследовании населения.
Именно скрининговые исследования и опросники могут помочь формировать группы риска при обследовании населения.
4. Целевые программы предупреждения заболеваний (государственные и региональные).
Планирование и внедрение программ — как профилактических, так и лечебных — должно быть комплексным. Они могут отличаться в деталях и иметь свои особенности, но общая схема аналогична.
Планирование программ профилактики заболеваний среди населения складывается из следующих этапов:
• определение основных проблем;
• формулирование целей и задач;
• выбор методов и средств профилактики;
• обучение персонала;
• внедрение программы;
• оценка эффективности программы.
Программа профилактики должна начинаться с анализа ситуации в регионе и постановки задач, за которыми следуют поэтапное внедрение, предварительная оценка эффективности и, при необходимости, коррекция программы с последующим ее широким внедрением и т. д.
Программы профилактики могут быть внедрены на государственном, региональном и местном уровнях. Выбор программы зависит от потребностей региона, поставленных целей и имеющихся ресурсов
Стартовала ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ "РАЗВИТИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ" НА 2013 – 2020 ГОДЫ.
Примеры целевых программы: Целевая программа Челябинской области "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы.
Целевая программа "ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМОГО ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ), СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2012 - 2014 ГОДЫ.
5. Группы населения, подверженные риску развития заболевания, методы формирования групп риска: диспансерные осмотры, диагностические обследования, анализ статистических данных.
Под «группой риска» понимается часть населения, условно объединённая по принципу повышенной вероятности возникновения в ней заболеваний, травм и других нарушений здоровья, которая может быть обусловлена характером профессиональной деятельности людей, социальными условиями их жизни, а также их поведенческими особенностями.
В частности, традиционно выделяются, например, группы риска заражения заболеваниями, передающимися половым путем, развития наркомании, развития психозов, вероятности выкидыша при беременности, развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и так далее.
Группы повышенного риска формируются в процессе проведения массовых профилактических медицинских осмотров, при обращении практически здоровых людей в созданные в нашей стране центры медицинской профилактики, центры здоровья, и другие лечебно-профилактические учреждения, которые отвечают требованиями определённых диагностических тестов. Этой группе людей только угрожает возникновение конкретного заболевания или болезнь находится в доклинической стадии развития. Выявленные во время осмотра лица, отнесённые в группу риска, подвергаются дополнительному обследованию с целью своевременной диагностики болезни. В случае исключения на момент обследования какого-либо заболевания группы риска берутся на диспансерный учёт для дальнейшего наблюдения и проведения оздоровительных мероприятий.
В процессе изучения роли отдельных факторов риска и их комплексов в возникновения различных хронических неинфекционных заболеваний нами установлено, что ведущую роль в возникновении конкретной болезни играют комплексы факторов риска как специфичные для определённых заболеваний, так и общие для большинства нозологических форм болезней.
Для выявления групп населения повышенною риска заболевания:
1) выявление групп риска по отдельным признакам (факторам);
2) использование для выявления групп риска комплекс факторов;
3) использование нескольких факторов, каждый из которых оценивается по бальной системе;
4) многофакторная математическая оценка факторов с помощью компьютеров. В наших исследованиях для этой цели мы использовали алгоритмы «обобщённого портрета» теории распознавания образов.
Для выявления групп риска по отдельным факторам риска применяются различные критерии. Так, к группе риска предлагается относить людей, имеющих различные предопухолевые заболевания. Большое распространение получил отбор в группы риска путём установления генетической предрасположенности, обнаружения повышенного выделения адренокортикотропного, антидиуретического и других гормонов, выявления действия факторов бытового и профессионального характера, депрессивных состояний, проведением, проведением цитологических исследований.
Выявление групп повышенного риска по наличию одного, двух или трёх факторов не является рациональным, так как при таком методе отбора в эту группу попадает до 75%.
Критерии для формирования групп риска профессиональных заболеваний органов дыхания:
- стаж работы в условиях сочетанного воздействия токсического, пылевого факторов и неблагоприятных микроклиматических условий с тяжелой физической нагрузкой свыше 10-ти лет,
- часто (не менее 3 случаев с временной утратой трудоспособности по простудным заболеваниям за календарный год) и длительно (40 и более дней нетрудоспособности) болеющие, реконвалесценты острой пневмонии (в течение года),
- перенесенные в прошлом острые отравления газами раздражающего действия,
- индекс курения ≥ 20 пачколет;
- наличие упорных жалоб на кашель (различной продуктивности), одышку в течение последнего года,
- наличие клинико-функциональных поражений верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), начальные проявления эмфиземы легких, изменения отдельных показателей функции внешнего дыхания, рентгенологические признаки пневмофиброза при отсутствии клинико-функциональных изменений, нарушения показателей гемодинамики.
Для включение в группу риска необходимо сочетание первого критерия с любым из последующих.
Приложение №3