Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную.
Полная временная нетрудоспособность - это утрата работающим способности к труду на определенный срок и потребность в специальном режиме и лечении.
Частичная временная нетрудоспособность - это такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу, с иным режимом и объемом.
Экспертиза временной нетрудоспособности - оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Экспертиза временной нетрудоспособности производится в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
Различают следующие уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:
первый – лечащий врач;
второй – врачебная комиссия ЛПУ;
третий – врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;
четвёртый – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;
пятый – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ и СР РФ.
Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся, исходя из функций каждого из перечисленных уровней.
Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования РФ.
Виды временной нетрудоспособности:
• при заболеваниях и травмах;
• при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации;
• по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом;
• при карантине;
• при беременности и родах;
• при направлении на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу;
• при протезировании.
Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности (больничным листом) и в отдельных случаях, предусмотренных действующим законодательством, справками установленной формы.
3.Временная нетрудоспособность, порядок установления и определения
Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:
• определяет признаки временной утраты нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья характера и условий труда и других социальных факторов;
• фиксирует в первичных медицинских документах анамнестические и объективные данные, подтверждающие диагноз заболевания или другую причину, обуславливающую нетрудоспособность;
определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях;
• выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, в том числе и при посещении на дому, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;
• своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности и решения других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач направляет пациента в клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования;
• при нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе при алкогольном или наркотическом опьянении, делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и амбулаторной карте (истории болезни) с указанием даты и вида нарушения; при несогласии пациента с диагнозом опьянения направляет его на комиссию по экспертизе опьянения;
• подготавливает документы в клинико-экспертную комиссию для направления пациента на МСЭК (Медико-социальная экспертная комиссия), при наличии у него признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности;
• анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает и осуществляет мероприятия по их снижению.
Листок нетрудоспособности выдается по уходу:
- за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающими лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной комиссии - до 7 дней;
- за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания;
- за ребенком старше 7 лет на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;
- за ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет - после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода;
- за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, - на весь период пребывания в стационаре;
- в случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экспертной комиссии - до 10 дней, а в исключительных случаях - на период, в течение которого она не может осуществлять уход, но не более 70 дней;
- за ребенком, проживающим в зоне отселения и в зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, а также за детьми первого и последующих поколений граждан - участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, на производственном объединении «Маяк», занятых на работах по проведению защитных мероприятий и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий вдоль реки Теча, родившимся после радиоактивного облучения одного из родителей, - на весь период болезни (включая время болезни ребенка в период пребывания с ним в санаторно-курортном учреждении).
При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет или за гражданином, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога ЛПУ, наблюдающим его, одному из работающих членов семьи на весь период карантина. Выплата пособия на период карантина осуществляется в соответствии с нормами законодательства по социальному страхованию.
Государственная служба медико-социальной экспертизы - в РФ - государственная служба, на которую возлагаются:
- определение группы инвалидности;
- разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;
- изучение уровня и причин инвалидности населения;
- разработка комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов и др.
Государственная служба медико-социальной экспертизы включает федеральные центры медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, главные бюро и бюро медико-социальной экспертизы.
Бюро медико-социальной экспертизы (Бюро МСЭ)
Бюро медико-социальной экспертизы - в РФ - структурное подразделение государственной медико-социальной экспертизы, включающее трех врачей различных специальностей, специалиста по социальной работе и психолога. Бюро проводит медико-социальную экспертизу, формирует банк данных по статистике инвалидности и ведет анализ факторов инвалидности.
Главное бюро медико-социальной экспертизы
Главное бюро медико-социальной экспертизы - в РФ - структурное подразделение государственной медико-социальной экспертизы, включающее трех врачей различных специальностей, специалиста по социальной работе, психолога, а также специалистов по функциональной диагностике, профориентации, организации труда, юридических консультантов. Главное бюро:
- проводит повторную экспертизу при обжаловании решений бюро МСЭ;
- оказывает первичную реабилитационно-психологическую и профориентационную помощь;
- формирует банк данных РФ по статистике и факторам инвалидности;
- консультирует врачей-экспертов и др.
Приложение №3