Мышцы верхней конечности
2. МИОЛОГИЯ
1.1. Общие данные о скелетных мышцах
В человеческом теле различают два вида мышечной ткани: гладкую и поперечно-полосатую; последняя включает в себя скелетные и сердечную мышцы. Гладкие мышцы формируют стенку внутренних органов и сосудов, сердечная мышца образует средний слой стенки сердца – миокард, скелетные мышцы являются частью опорно-двигательной системы.
Скелетная мышца — это орган, имеющий характерную форму и строение, типичную архитектонику сосудов и нервов, построенный из пучков поперечнополосатых скелетных мышечных волокон, связанных между собой рыхлой соединительной тканью, и покрытый снаружи собственной фасцией. В теле человека насчитывается примерно 639 мышц, 317 из них являются парными, 5 — непарными.
Главным свойством мышц является способность к сокращению. Скелетные мышцы — это активная часть системы органов опоры и движения. Скелетные мышцы прикрепляются к костям или к коже, поэтому они действуют на суставы, приводя их в движение, или на кожу, изменяя ее натяжение. Скелетные мышцы являются произвольными, т. е. их сокращения осуществляются сознательно и зависят от нашего желания. При этом движения могут выполняться быстро и энергично. Благодаря деятельности произвольных мышц совершаются все движения, которые происходят между отдельными частями скелета: передвижения тела в пространстве и удержание его в равновесии; разнообразная работа верхних конечностей; движения ребер, обеспечивающих акт дыхания; действие брюшного пресса; экскурсии позвоночного столба и головы; жевание. Кроме того, от произвольных мышц зависят мимика, движения глаз, акт речи, глотание, дефекация, мочеиспускание. Таким образом, из поперечнополосатых мышечных волокон в человеческом теле состоят мышцы головы, шеи, туловища, конечностей, диафрагма, мышцы языка, нёба, глотки верхней части пищевода, гортани, промежности, мышцы глазного яблока, мышцы среднего уха.
У взрослого мужчины масса скелетных мышц составляет примерно 40 % общей массы тела, у взрослой женщины — 35 %, т. е. у женщин мускулатура развита несколько слабее.
Скелетная мышца как орган включает собственно мышечную и сухожильную части, систему соединительнотканных оболочек, собственные сосуды и нервы. Последние обеспечивают в органе трофическую функцию. Структурно-функциональной единицей собственно мышечной части мышцы является поперечнополосатое мышечное волокно. Поперечнополосатое мышечное волокно снаружи покрыто оболочкой (сарколеммой), внутри содержит ядра, саркоплазму, различные органеллы общего назначения и специальные сократительные элементы — миофибриллы, построенные из макромолекул специализированных мышечных белков — актина и миозина. В процессе мышечного сокращения актиновые нити втягиваются в промежутки между миозиновыми нитями, изменяют свою конфигурацию, сцепляются друг с другом. Рыхлую соединительную ткань, окружающую пучки мышечных волокон, называют перимизием. В нем располагаются внутримышечные артерии, вены и нервы. Слой соединительной ткани, покрывающий мышцу снаружи, называют эпимизием. Соединительная ткань не только механически связывает мышечные волокна в пучки, но и обеспечивает их смещение относительно друг друга при сокращении. Сухожильная часть мышцы состоит из пучков плотной соединительной ткани. Сухожильная часть мышцы очень прочно соединяется с мышечной частью, так как сухожильные волокна проникают внутрь поперечнополосатых мышечных волокон, внедряясь между миофибриллами. Так же прочно сухожилие прикрепляется к кости, хрящу или фасции. При прикреплении к кости сухожильные волокна распределяются в надкостнице, а затем в виде прободающих волокон проникают в кость.
По своей форме скелетные мышцы значительно различаются. Несмотря на большое многообразие мышц, их можно классифицировать на три основные группы: длинные, короткие и широкие мышцы. Длинные мышцы располагаются преимущественно на конечностях. Они чаще всего имеют веретенообразную форму. Среднюю утолщенную часть мышцы называют брюшком. В большинстве случаев на обоих концах мышцы находятся сухожилия, с помощью которых она прикрепляется к костям. Короткие мышцы в большом количестве встречаются в области туловища, в частности, между соседними позвонками, ребрами. Обычно эти мышцы имеют мясистое (мышечное) начало на костях. Их длина не превышает 3–5 см. Широкие мышцы также располагаются преимущественно на туловище. Они хорошо развиты в поверхностных слоях в области спины и груди, в области живота и в ягодичной области. У широких мышц, как правило, одна часть имеет мясистое (мышечное) начало. При этом мышечные волокна также прикрепляются к надкостнице с помощью очень коротких фиброзных пучков, которые тесно связаны с внутримышечной соединительной тканью. Другая часть широкой мышцы обычно имеет вид тонкой, но очень прочной пластинки. Такая пластинка носит название сухожильное растяжение или апоневроз. Реже встречаются мышцы со сложной формой. Усложнение формы мышц может быть обусловлено разделением начального отдела мышцы на несколько отдельных частей, каждая из которых называется головкой. Так, например, мышца вместо одной головки может иметь две, три или даже четыре головки, которые начинаются от различных частей скелета или от разных точек одной и той же кости. Затем головки сливаются в одно брюшко. Мышцы такой формы носят следующие названия: двуглавая мышца, m. biceps, трехглавая мышца, m. triceps, четырехглавая мышца, m. quadriceps. Из общего брюшка может выходить несколько сухожилий, прикрепляющихся к различным костям. Форма мышцы во многом определяется направлением пучков мышечных волокон. При сокращении мышца действует на кости, к которым она прикрепляется. Обычно одно из мест прикрепления остается неподвижным, в связи с чем оно называется фиксированной точко и рассматривается как начало мышцы. Перемещающийся конец мышцы называют подвижной точкой, которая является местом прикрепления мышцы. Как правило, у мышц туловища начало расположено ближе к срединной плоскости, прикрепление лежит дальше от нее, а у мышц конечностей начало находится проксимально, прикрепление — дистально. Однако в зависимости от выполняемой функции фиксированная точка может выступать в качестве подвижной, и наоборот.
Мышцы, выполняющие пртивоположные функции, называются антагонистами, а выполняющие сходные функции, - синергистами. Одна мышца может действовать на один или более суставов.
Силу скелетной мышцы определяют следующие факторы.
1. Физиологический поперечник мышцы, под которым понимают сумму площадей поперечного сечения всех поперечнополосатых мышечных волокон. Следует отметить, что физиологический поперечник не совпадает с анатомическим поперечником. Анатомический поперечник включает площадь поперечного сечения мышечных волокон, сосудов, нервов и соединительной ткани. Он соответствует площади поперечного сечения собственно мышечной части мышцы.
2. Величина площади опоры на костях, хрящах или фасциях.
4. Степень нервного возбуждения.
5. Адекватность кровоснабжения
Вспомогательным аппаратом скелетных мышц являются собственные фасции, фиброзные, костно-фиброзные футляры и каналы, синовиальные сумки, костные блоки для сухожилий мышц и сесамовидные кости.
1. Фасции представляют собой соединительнотканные оболочки, ограничивающие подкожную жировую клетчатку, покрывающие мышцы и образующие влагалища для крупных сосудисто-нервных пучков. Собственная фасция образует футляры для отдельных мышц или групп мышц.
2. Фиброзные и костно-фиброзные футляры. Фиброзные футляры представлены исключительно фасциями. Костно-фиброзные футляры формируют, с одной стороны, собственная фасция, покрывающая глубокие мышцы, с другой — надкостница прилежащей кости. Роль фиброзных и костно-фиброзных футляров многогранна. Прежде всего, собственные фасции выполняют важную опорную функцию. Они являются местом начала и прикрепления многих мышц. Вместе с окружающей клетчаткой фасции образуют мягкий остов тела. Соединительнотканные структуры фасциальных листков выделяют гликомукополисахаридные комплексы, которые играют роль смазывающих веществ. Последние уменьшают силу трения при сокращении мышц. Фасциальные футляры направляют движения мышц. Вместе с перимизием они упорядочивают смещения пучков поперечнополосатых мышечных волокон. Благодаря замкнутости фиброзных и костно-фиброзных футляров обеспечивается индивидуализация работы каждой отдельной мышцы. Фасциальные листки являются проводниками сосудов и нервов, проникающих в мышцы.
3. Синовиальные сумки представляют собой полости, выстланные синовиальной оболочкой и содержащие внутри синовиальную жидкость. Чаще они располагаются вблизи прикрепления сухожилий мышц, там, где к мышце прилежат костные выступы. Полость сумки заполнена небольшим количеством вязкой жидкости, напоминающей синовиальную жидкость суставов. Чрезмерное скопление синовиальной жидкости или проникновение инфекции в полость сумки получило название бурсит. По местоположению синовиальные сумки делят на подкожные, подфасцильные, подсухожильные и подмышечные. Нередко они сообщаются с полостью сустава.
4. Сесамовидные кости развиваются в толще сухожилий, близко к месту их прикрепления. Чаще сесамовидные кости встречаются в блоковидных суставах, поэтому в области пальцев кисти и стопы этих костей располагается больше всего. Самая большая сесамовидная кость — надколенник, Она играет роль блока для сухожилия четырехглавой мышцы бедра, осуществляющей функцию разгибания в коленном суставе.
1.2. Мышцы спины
Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные мышцы спины:
1.Трапециевидная мышца имеет форму треугольника, основание которого совпадает с линией остистых отростков позвонков, а вершина лежит на акромиальном отростке лопатки. Это широкая мышца, занимающая затылочную область и значительную часть области спины. Она тянется от позвоночного столба до лопатки. Трапециевидная мышца может поднимать и опускать лопатку. При одновременном сокращении всех пучков мышца приближает лопатку к позвоночному столбу. Одностороннее сокращение мышцы при фиксированном плечевом поясе приводит к наклону головы и шеи в свою сторону. При двустороннем сокращении мышцы происходит запрокидывание головы назад.
2. Широчайшая мышца спины занимает нижнюю половину спины и боковую часть груди. Ее верхний край частично прикрыт трапециевидной мышцей. Она тянется от позвоночного столба, крестца, тазовой кости и нижних ребер к плечевой кости. Мышца действует на плечевой сустав, вращая плечевую кость кнутри и разгибая плечо; при фиксированнх верхних конечностях мышца подтягвает таз вместе с нижними конечностями (как при подтягивании и лазании); а также участвует в акте вдоха.
3. Мышца, поднимающая лопатку, располагается под верхней частью трапециевидной мышцы в области шеи. Начинается от шейных позвонков и прикрепляется к лопатке. Поднимает лопатку, а при фиксированном плечевом поясе наклоняет шею в свою сторону.
4. Большая и малая ромбовидная мышцы располагаются под трапециевидной мышцей в области спины, протягиваясь от грудных позвонков к лопатке. Ромбовидные мышцы тянут лопатки к позвоночному столбу.
5. Верхняя задняя зубчатая мышца располагется под ромбовидными мышцами, тянутся от верхних грудных позвонков к II–V ребрам. Мышца участвует в акте вдоха.
6. Нижняя задняя зубчатая мышца лежит под широчайшей мышцей спины, тянется от нижних грудных позвонков к IX–XII ребрам. Мышца участвует в акте форсированного выдоха.
Глубокие мышцы спины:
1.Ременная мышца головы и ременная мышца шеи находятся в задней области шеи под трапециевидной мышцей, тянутся от шейных и верхних грудных позвонков к затылочной кости. Ременные мышцы разгибают шею и наклоняют шею в свою сторону.
2. Мышца, выпрямляющая позвоночник, - это парная сильная мышца, располагающаяся вдоль позвоночного столба. Мышца начинается от крестца, поясничных позвонков, тазовых костей и, направляясь вверх, прикрепляется к ребрам и далее к затылочной кости. Ее основная функция – разгибание позвоночного столба и поддержание вертикального положения тела.
3. Поперечно-остистые мышцы располагаются под предыдущей мышцей, тянутся от поперечных к остистым отросткам позвонков. Разгибают позвоночный столб и участвуют в его вращении.
1.1. Мышцы груди
К первой группе мышц груди относятся мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности:
1. Большая грудная мышца тянется от ключицы и грудины к плечевой кости, участвует в приведении и пронации плеча; при неподвижном плече поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.
2. Малая грудная мышца располагается под большой грудной мышцей. Начинается от III, IV и V ребер и прикрепляется к лопатке. Мышца тянет лопатку вперед и вниз; при фиксированной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.
3. Подключичная мышца занимает пространство между ключицей и первым ребром, тянет ключицу вниз и вперед.
4. Передняя зубчатая мышца располагается под большой и малой грудными мышцами. Начинается зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к лопатке. Мышца поднимает ребра, участвуя в акте вдоха, и вместе с ромбовидными мышцами прижимает лопатку к ребрам.
.
Вторая группа мышц шруди – собственные мышцы груди:
1. Наружные межреберные мышцы заполняют межреберные промежутки в задней их части; являются основными мышцами вдоха.
2. Мышцы, поднимающие ребра, лежат под мышцей, выпрямляющей позвоночник, тянутся от поперечных отростков грудных позвонков к ребрам. Являются основными мышцами вдоха.
3. Внутренние межреберные мышцы заполняют межреберные промежутки в передней их части; являются мышцами форсированного выдоха.
4. Поперечная мышца груди лежит на внутренней поверхности передней стенки грудной клетки на уровне II–VI ребер; является мышцей форсированного выдоха.
1.2. Мышцы живота
Передне-латеральные мышцы живота стенки участвуют в формировании стенок полости живота; они формируют внутрибрюшное давление, которое способствует удержанию нормального положения внутренних органов и нормальному их функционированию (перистальтике кишечника, мочеиспусканию, дефекации, родовой деятельности); они также участвуют в акте глубокого выдоха, сгибании позвоночного столба, боковых наклонах и вращении позвоночного столба, а также тянут таз вверх (например, при подтягивании и лазании). Передне-латеральная группа мышц живота включает длинные и широкие мышцы:
1. Прямая мышца живота (длинная мышца) окружена апоневрозами широких мышц, которые формируют для нее футляр, влагалище прямой мышцы живота. Это парная мышца, которая тянется от V–VII реберных хрящей и мечевидного отростка к лобковой кости и лобковому симфизу. Мышца разделена на 4-5 сегментов сухожильными перемычками.
Широкие мышцы:
2. Наружная косая мышца живота начинается зубцами от 8 нижних ребер, чередуясь с зубцами передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины. Кпереди мышца переходит в обширный апоневроз. Нижний край апоневроза называется паховой связкой; он заворачивается кнутри, образуя нижнюю стенку пахового канала, и прикрепляется к лобковому симфизу с одной стороны и передней верхней подвздошной ости с другой стороны.
3. Внутренняя косая мышца живота располагается глубже предыдущей мышцы; тянется от подвздошного гребня к XII, XI и X ребрам и переходит в апоневроз.
4. Поперечная мышца живота самая глубокая из широких мышц живота. Начинается зубцами от 6 нижних реберных хрящей и прикрепляется к подвздошному гребню. Мышечные волокна идут поперечно и переходят в апоневроз.
Апоневрозы широких мышц окружают прямые мышцы живота; волокна апоневрозов справа и слева перекрещиваются и образуют так называемую белую линию между прямыми мышцами.
Между нижними краями широких мышц живота образуется щелевидное пространство, называемое паховым каналом. Паховый канал соединяет полость таза с наружными половыми органами; через канал проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин.
Одна из мышц живота является задней; она находится кпереди от мышцы, выпрямляющей позвоночник, и принимает участие в образовании задней стенки полости живота. Это квадратная мышца поясницы; она располагается между подвздошным гребнем, поясничными позвонками и XII ребром.
1.3. Диафрагма
Диафрагма – это непарная тонкая мышца, имеющая форму выпуклого вверх купола. Она закрывает нижнюю апертуру грудной клетки и разделяет полости груди и живота, формируя нижнюю стенку грудной полости и верхнюю стенку полости живота. Диафрагма состоит из сухожильного центра и мышечной части, расположенной по периферии. Диафрагма имеет ряд отверстий, через которые проходят органы, сосуды и нервы из грудной полости в полость живота и в противоположном направлении.
Мышечная часть диафрагмы начинается от грудины, ребер и поясничных позвонков, откуда мышечные пучки конвергируют к сухожильному центру.
Диафрагма – это основная мышца вдоха.
1.4. Мышцы шеи
Мышцы шеи делятся на поверхностные, средние и глубокие.
К поверхностным мышцам шеи относятся:
1. Подкожная мышца шеи является самой поверхностной мышцей шеи и располагается непосредственно под кожей. Она выглядит как очень тонкая широкая пластинка, покрывающая остальные мышцы в передней и латеральной областях шеи. Подкожная мышца шеи оттягивает кожу шеи, облегчая отток крови через поверхностные вены шеи, а также тянет угол рта книзу.
2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца лежит под подкожной мышцей шеи и выступает под кожей шеи в виде валика. Мышцы тянется от ключицы и грудины к сосцевидному отростку височной кости.
Одностороннее сокращение мышцы наклоняет голову в свою сторону с одновременным поворотом лица в противоположную сторону. Сокращаясь вместе, правая и левая грудино-ключично-сосцевидные мышцы наклоняют голову вперед или назад.
Средние мышцы шеи прикрепляются к подъязычной кости и делятся на надподъязычные и подподъязычные.
Надподъязычные мышцы располагаются между нижней челюстью и подъязычной костью и формируют дно ротовой полости. Их общая функция – опускать нижнюю челюсть и поднимать подъязычную кость вместе с гортанью. К этой группе относятся 4 мышцы: двубрюшная, челюстно-подъязычная, шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная. Челюстно-подъязычная самая широкая из этих мышц; двубрюшная и шилоподъязычная мышцы располагаются под ней, а подбородочно-подъязычная над ней, прямо под языком.
Подподъязычные мышцы занимают пространство между подъязычной костью и грудиной. Они располагаются спереди и по бокам от гортани и трахеи. Они обеспечивают фиксацию подъязычной кости во время сокращения надподъязычных мышц и тянут подъязычную кость книзу. К этой группе относятся 4 мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная и лопаточно-подъязычная.
Глубокие мышцы шеи делятся на предпозвоночные и латеральные. Предпозвоночные мышцы (длинная мышца головы и длинная мышца шеи) располагаются на передней поверхности шейного и верхне-грудного отделов позвоночного столба позади внутренних органов шеи (глотки и пищевода). Эти мышцы сгибают шею, участвуют в боковых наклонах и вращении шеи. К латеральным мышцам относятся три лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя); они тянутся от шейных позвонков к первому и второму ребрам. Лестничные мышцы сгибают шею, участвуют в боковых наклонах и вращении шеи, а также участвуют в акте вдоха.
1.5. Мышцы головы
Мышцы головы делятся на мимические и жевательные.
Мимические мышц делятся на 5 групп:
1. Мышца свода черепа – надчерепная мышца.
2. Мышцы наружного уха – передняя. Верхняя и задняя ушные мышцы.
3. Мышцы окружности глаза – круговая мышца глаза, мышца гордецов, мышца, сморщивающая бровь.
4. Мышцы носа – носовая мышца.
5. Мышцы окружности рта – мышца, поднимающая верхнюю губу; большая и малая скуловые мышцы; мышца, поднимающая угол рта; щечная мышца; мышца смеха; мышца, опускающая угол рта; и мышца, опускающая нижнюю губу.
Мимические мышцы прикрепляются с одной стороны к костям черепа, а с другой стороны к коже лица и головы. Таким образом, функция этих мышц – приводить в движение кожу, благодаря чему человек может выражать свои эмоции, а также открывать и закрывать естественные отверстия головы такие, как глазницы (движения век), ноздри (движения крыльев носа) и ротовая щель (поднимание верхней губы и опускание нижней губы). Кроме того, круговая мышца глаза является одним из слоев век; круговая мышца рта формирует основу губ; щечная мышца формирует основу щеки.
Жевательные мышцы – это височная, жевательная, латеральная и медиальная крыловидные мышцы. Они тянутся от костей мозгового и лицевого черепа (височной, скуловой, клиновидной) к нижней челюсти. Их функция – поднимать нижнюю челюсть, осуществлять боковые движения и движения челюсти в стороны.
Мышцы верхней конечности
1.5.1. Мышцы плечевого пояса
К этой группе мышц относятся:
1. Дельтовидная мышца – самая поверхностная мышца плечевого пояса, тянется от лопатки и ключицы к плечевой кости. Мышца сгибает, разгибает и отводит плечо в плечевом суставе.
2. Подлопаточная мышца лежит на передней поверхности лопатки, находясь позади ребер. Таким образом, мышца начинается от лопатки и прикрепляется к плечевой кости. Мышца приводит и пронирует плечо.
Остальные мышцы плечевого пояса располагаются на задней поверхности лопатки; ни частично прикрыты мышцами спины. Этими мышцами являются:
2. Надостная мышца.
3. Подостная мышца.
4. Малая круглая мышца.
5. Большая круглая мышца.
Все перечисленные мышца тянутся от лопатки к плечевой кости и принимают участие во вращении, отведении и приведении плеча в плечевом суставе.
1.8.2. Мышцы плеча
Мышцы плеча делятся на переднюю и заднюю группы.
Передние мышцы (двуглавая мышца плеча, плечевая мышца и клювовидно-плечевая мышца) располагаются на передней поверхности плечевой кости и тянутся от лопатки и плечевой кости к костям предплечья. Их функция заключается в сгибании плеча в плечевом суставе и сгибании предплечья в локтевом суставе.
Задние мышцы (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) лежат на задней поверхности плечевой кости, тянутся от лопатки и плечевой кости к локтевому отростку локтевой кости. Их функция – разгибать плечо в плечевом суставе и разгибать предплечье в локтевом суставе. Таким образом, передняя и задняя группы мышц плеча являются антагонистами.
1.8.3. Мышцы предплечья
Мышцы предплечья также делятся на переднюю и заднюю группы.
К передним мышцам предплечья относятся:
1. Поверхностный слой – плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья.
2. Глубокий слой – длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.
Перечисленные мышцы располагаются на передней поверхности лучевой и локтевой костей и тянутся от дистального эпифиза плечевой кости и проксимальных эпифизов костей предплечья к костям запястья, пясти и фалангам пальцев. Функция передних мышц предплечья состоит в сгибании и пронации предплечья в локтевом суставе и сгибании кисти и пальцев.
К задней группе мышц предплечья относятся:
1. Поверхностный слой – длинный и короткий разгибатели лучевые запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья.
2. Глубокий слой – супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец, короткая и длинная мышцы, разгибающие большой палец, разгибатель указательного пальца.
Перечисленные мышцы располагаются на задней поверхности лучевой и локтевой костей и тянутся от дистального эпифиза плечевой кости и проксимальных эпифизов костей предплечья к костям запястья, пясти и фалангам пальцев. Функция задних мышц предплечья состоит в разгибании и супинации предплечья в локтевом суставе и разгибании кисти и пальцев; некоторые задние мышцы предплечья отводят большой палец.
Таким образом, передняя и задняя группы мышц предплечья являются антагонистами.
1.8.3. Мышцы кисти
Мышцы кисти располагаются на ладонной поверхности кисти. На тыльной поверхности располагаются только сухожилия задних мышц предплечья (разгибателей). Мышцы кисти делятся на три группы: латеральная группа (мышцы, приводящие в движение большого пальца), формирующая возвышение большого пальца (тенар); медиальная группа (мышцы, приводящие в движения мизинец), формирующая возвышение мизинца (гипотенар); средняя группа (ладонная впадина).