Учреждение-разработчик: Государственное учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр наркологии» Департамента здравоохранения г. Москвы.
Брюн Евгений Алексеевич, президент профессионального сообщества врачей-наркологов «Ассоциация наркологов России», заместитель председателя Совета по профилактике наркомании при Совете Федерации Федерального Собрания РФ, директор ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы», главный внештатный специалист психиатр-нарколог Минздрава России, д.м.н., профессор.
Кроме Брюна в составлении «Методических рекомендаций…» принимали участие ещё 7 ведущих наркологов РФ.
Первая часть.
Значительную часть документа составляют пространные ссылки на опыт иностранных специалистов, в том числе и США. Создаётся впечатление серьёзного научного труда, призванного в чём-то кого-то убедить. В чём же? Оказывается, этими рекомендациями намечен кардинальный поворот в «терапии» алкогольной зависимости. Какой?
Если коротко, то он сводится к следующему:
1. Традиционное в России и обоснованное многими учёными избавление от алкогольной зависимости с установки на абсолютную трезвость не даёт должного успеха, «не способствует высокой эффективности терапии».
2. Западные страны, наряду с установкой на трезвость, почти все (кроме Венгрии, Кипра и Польши), широко применяют способы обучения пациентов «стратегиям приёма алкоголя». То есть обучают, как пить «с низким риском», «умеренно», «контролируя употребление», «со снижением вреда» от алкоголя. В большинстве стран «этот метод включён в национальные руководства по терапии алкогольной зависимости». (Значит, и в РФ пора настала!)
3. Есть новый западный фармакологический препарат НАЛМЕФЕН (другое название СЕЛИНКРО), который позволяет перейти пациенту к «контролируемому потреблению». К нему предлагается «метод социальной поддержки BRENDA », разработанный тоже на Западе, который психологически помогает пациенту при приёме препарата.
Рассмотрим очень важный пункт 1.
В «Рекомендациях…» плавно и очень настойчиво проводится линия на то, что ориентировка отечественной наркологии на «полную и пожизненную трезвость» неправильна. Опять - ссылки на западный опыт, на то, что « существенная часть больных алкоголизмом (около 45%) не хотят полностью отказаться от спиртного и предпочитают метод сокращения его потребления».
Аргумент довольно-таки странный, если знать (а наркологи, специалисты по освобождению от алкогольной зависимости, этого не знать просто не могут), что редкий алкоголик считает себя алкоголезависимым, поэтому просто хочет «пить как все», то есть культурно. Да и само слово ЗАВИСИМОСТЬ, показывает, что человек, как личность, уже не в состоянии справиться; психика в связи с господствующим в нашем обществе мнением, что алкоголь, его употребление, является частью современной культуры, ложно настроена на то, что НЕУПОТРЕБЛЕНИЕ алкоголя делает человека неполноценным, ущербным. Что собственно и ложно утверждается в «Методических рекомендациях…» с первых же слов: «Алкоголь является частью мировой культуры и одним из наиболее распространенных пищевых продуктов».
В том-то и проблема, что преподаватель курсов освобождения на первых же занятиях обязан убедить и доказать, что трезвость не только «должна быть полной и пожизненной», но и то, что это ЕСТЕСТВЕННАЯ НОРМА, что ТРЕЗВОСТЬ это здравая рассудительность, свобода от иллюзий и самообмана и т.п. и т.д. И эту проблему с успехом решает именно метод Шичко, однозначно утверждающий трезвость как природную норму жизни, а любое употребление легитимных ядов (табака и алкоголя) – вызывает отравление организма и энцефалопатию, то есть нарушает работу коры головного мозга.
В этой (можно сказать, программной) работе ведущих наркологов приведены очень интересные для всех факты.
Вот что они признают: «Эффективность противоалкогольного лечения, измеряемого годами полной трезвости, не очень высока»: 2 года выдерживают только 9% пациентов, а более – лишь 3%.
3% – эффективность нашей российской наркологической службы в части освобождения от алкогольной зависимости! Даже кодировка, которую официальная наркология также не признаёт, даёт больший эффект!
Даже если взять, что метод Шичко даёт свободу от зависимости половине своих слушателей (на самом деле – больше), то метод Трезвенного Движения почти в 20 раз эффективнее!
Эти приведённые не журналистами или какими-то дилетантами сведения, а именно российскими лучшими специалистами-учёными, ясно показывают, что значительные средства, выделяемые государством на «борьбу» с пьянством, используются крайне неэффективно.
Поэтому организованной общественности (я имею в виду в первую очередь Трезвенное Движение) нужно изменить свои информационные отношения со всеми уровнями власти в сторону большей активности, доказательности, эффективности и научной состоятельности метода, разработанного кандидатом биологических наук Г.А. Шичко.
Пункт 2.
И вот, ссылаясь на неадекватное мнение алкоголиков, фактически идя у них на поводу, главные наркологи страны предлагают «новый» метод по сути культурного пьянства, но с таблетками нового препарата НАЛМЕФЕН (СЕЛИНКРО), производит который Дания. Кстати, не очень-то проверенного временем на все побочные эффекты и противопоказания, хотя некоторые отрицательные всё-таки приведены в документе. Присовокупляют к таблеткам Метод психосоциальной поддержки и мотивирования BRENDA, весьма сложный, шестиэтапный.
В методе же Шичко мотивация и прочие психологически моменты достигаются на два порядка проще и быстрей.
А что особенно вызывает сомнение в эффективности нового «подхода», так это то, что «Налмефен ( Селинкро) блокирует эйфорическое действие принимаемого алкоголя». Для чего алкоголик принимает алкоголь? Для того чтобы получить опьянение, вызывающее соответствующее состояние, то есть кайф. А если он не будет получать того, чего ждёт, хотя бы и от умеренного употребления, то мотивация большинства зависимых будет значительно снижена, ибо психологически такое будет восприниматься как обман.
Так что эффективность «нового подхода» с использованием «таблетки от пьянства» уже ясна всем, кто знаком с принципами метода Шичко и особенно – преподавателям метода.
А если, ознакомившись с документом, вы ещё узнаете, что зависимый должен будет заполнять ряд объёмных анкет, обязательно соблюдать график и вести каждодневные записи употребления алкоголя по «науке», то ещё раз прочувствуете, как всё-таки важно иметь высшее медицинское образование, чтобы привить народу «культуру пития»!
Мы же, «дилетанты и непрофессионалы», не имеющие высоких званий, считали, считаем, и будем всегда утверждать абсолютную трезвость для любого человека, семьи, общества и страны в целом единственным аргументом и главным принципом избавления общества от этой пагубного «морового поветрия», избавления от которого будет (по выражению Л.Н. Толстого) «эпохой в жизни человечества».
Пункт 3.
Но документ, подписанный главным наркологом страны, Президентом профессионального сообщества врачей-наркологов «Ассоциация наркологов России» Брюном, над которым работали ещё семь наркологов страны, рассчитан не только на рядовых врачей-наркологов. Пространные данные, цифры, среди которых предполагаемый экономический эффект (подсчитанный очень теоретически) от применения нового препарата позволяет думать, что направлен он и в сторону Правительства РФ, чтобы получить деньги на развитие нового для нас направления.
Нам же интересны некоторые данные, приводимые для этой цели.
Так утверждается, что «число зарегистрированных в России больных хроническим алкоголизмом в 7–8 раз меньше реального их количества».
Что «реальные экономические потери от причин, связанных с алкоголем оцениваются более 720 млрд. руб. в год (по расчётам и экспертным оценкам НП «Центр социальной экономики»).
Всё это нам, в Трезвенном Движении, конечно, пригодится. Есть и другие важные сведения.
В состоянии алкогольного опьянения в России происходит 63% погибших в ДТП, 67% - утонувших, 50% убийств и т.д. Так интересна таблица смертности населения, в расчёте на 1000 человек, от алкоголя в различных регионах страны. Таблица убедительно показывает, что в кавказских регионах, где местные власти не стесняются применять ограничительные и запретительные меры, смертность в 10 и более раз ниже, чем в сильно пьющих российских областях.
Есть и другие интересные для соратников ТД и просто любознательных людей данные. Но это всё вторично по сравнению с главной целью этого программного в полном смысле документа российской наркологии.
Вторая часть.
Чтобы иметь более полное представление о российской наркологии в целом, нужно сделать заход в недалёкое прошлое. Мне посчастливилось лет 8-10 назад побывать на одном высоконаучном собрании, которое вёл предшественник Брюна на посту главного нарколога страны – Н.Н. Иванец.
В то время один наш соратник, трезвенник, на основе метода Шичко разработал (и проверил на практике) методику реабилитации наркоманов, довольно эффективную, и решил подарить её нашей наркологии, не претендуя на какое-либо открытие или учёное звание, изложив её понятным для медиков языком, то есть, употребляя не всем понятный язык научных терминов.
Как проходило это научное собрание, нужно рассказывать отдельно. Вкратце же изложу главное. Председательствующий Иванец, неоднократно прерывал докладчика довольно провокационными вопросами, по существу, устроив ему обструкцию. Вместо обсуждения доклада «непрофессионала» дипломированными наркологами, итог подбил сам Иванец, высказавшись в том смысле, что в США вопросом наркомании занимаются давно, и все методики у них уже отработаны. Нечего, дескать, огород городить, а надо брать всё у них. Зал же, заполненный сплошь «кандидатами и докторами», угрюмо молчал всё собрание.
Иванец на этом своём посту знаменит ещё тем, что разослал по наркологическим центрам страны циркуляр «для служебного пользования», в котором утверждалось, что наркомания вообще-то не излечивается, а возможна лишь некоторая стабилизация состояния. Понятно, что гриф «для служебного пользования» в этом случае работает неэффективно, и сотни тысяч наркозависимых и их родителей узнали «оптимистичный» приговор от науки.
С Брюном я впервые повстречался, когда он был уже на должности Иванца. На одном общественном собрании по вопросам трезвости он выступил и попросил президиум отпустить его «по делам». Всё-таки я догнал его на лестнице и задал два прямых вопроса: 1. Согласен ли он с выше упомянутым циркуляром Иванца? 2. Согласен ли он с тем, что отечественной наркологии надо всё брать у США? Он ответил на оба вопроса отрицательно, то есть НЕ СОГЛАСЕН, хотя про циркуляр он лично ничего не знает.
И вот теперь мы знакомимся с циркуляром нового, другого уже, главного нарколога страны, из которого становится ясно: голова отечественной наркологии как была, так и осталась свёрнутой на Запад. И всё бы ничего, если бы иностранные методики давали явный эффект, но его как раз и нет.
И вся эта история с внедрением датской «таблетки от пьянства» очень напоминает историю с «безопасной» электронной сигаретой и «таблеткой от наркомании» - метадоном. Один наркотик заменили другим – вся «борьба», если говорить понятно. О метадоновой зависимости, как о новой наркотической зависимости, говорит весь Интернет, а кто-то получил большие барыши на этой «таблетке». Кстати необходимо привести и тот факт, что за несколько лет на метадоновую зависимость посадили чуть ли не всю молодёжь Украины, где его активно внедряли специалисты из Канады по их же методике.
А потом, Запад нам далеко не во всём пример. В Европе 17 стран приняли законы об однополых браках; родителей уже нельзя называть папой и мамой, а только по номерам – «родитель 1» и «родитель 2». Так что же и нам нужно переходить на эту антиприродную дурь?!
Брюн является достойным преемником Иванца и по отношению к Трезвенному Движению. То есть игнорирует его полностью и тем более, отработанный десятилетиями в ТД метод освобождения от табачно-алкогольной зависимости Шичко. Раза два мы с соратниками пытались поговорить с новым гл. наркологом в его кабинете на тему Трезвенного Движения и возможного взаимодействия. Он нас встретил словами, после которых всё стало ясно: «Только не говорите мне об Углове: на меня это имя действует как красная тряпка на быка!»
Выше изложенное приведено не для «красного словца», а для того, чтобы обратить внимание всех, в том числе и представителей всех уровней власти, на отношение неэффективных профессиональных наркологов к общественному Трезвенному Движению, намного превосходящему в профилактике и освобождению от наркотических зависимостей. Тем более что мировая тенденция всё более склоняется к учёту мнения общественности по профессиональным (медицинским) вопросам.
Третья часть.
Какие основные и серьёзные выводы должны мы сделать с учётом нынешней ситуации? В ситуации, когда Правительством РФ фактически принята программа внедрения «культуры пития», а отечественная наркология быстро и «в рифму» на это среагировала западной таблеткой и методикой «умеренного употребления» алкоголя. Не без выгоды, заметьте, для себя.
По моему мнению, всем нам необходимо вспомнить о принципах, оставленных нам Угловым и Шичко. Основными принципами этих предтеч современного Трезвенного Движения были:
· Говорить правду, полную правду, везде и всегда, используя для её распространения любые возможности.
· Говоря правду, не идти на компромисс в принципиальных вопросах с властью, с чиновниками любого уровня.
Это, конечно, не означает, что нужно упираться в тактических вопросах, когда есть смысл, сотрудничая с представителями власти, чего-то полезного добиться. Но в вопросах «Культуры пития», «Алкоголь – продукт питания», «Зависимость – это болезнь» и других, нельзя нам молчать. Мало того, опираясь на саморазоблачительные факты, приведённые в «Методических рекомендациях…», нужно выдвигать свои требования.
Выход такого программного документа как Методические рекомендации: «Новый подход к терапии алкогольной зависимости, основанный на использовании метода снижения потребления алкоголя» не должен остаться не замеченным никем в нашем обществе, особенно в Трезвенном Движении.
Мы обязаны соорганизоваться и дать информационный отпор, используя любые обращения на уровни власти. Нужно регулярно практиковать обращения: Президенту РФ, Правительству РФ, Гос. Думе РФ. Не забывать в этом отношении и местную власть. Даже если и нет никакой уверенности в результате, мы должны размещать наши открытые обращения, во всех социальных сетях. Как можно больше подписей представителей всех трезвеннических общественных организаций. Как можно больше других информационных материалов на эту тему.
Почему это важно сделать именно сейчас?
Потому что алкогольная мафия, поняв, что всё больше трезвеннические настроения овладевают народом, всё больше трезвенников в стране, усилила алкогольную агрессию, воздействуя (в отличие от нас) именно на высшее чиновничество и наркослужбу. И добилась, как видим, больших успехов.
Второй важный стимул для нас – это то, что подобным активным действием мы заявим более широко о том, что есть такое общественное Трезвенное Движение; судя по курсам Шичко в нашей организации и по другим опросам, очень мало людей знают о ТД
А третий стимул, повышающий наши шансы, обнаружился недавно и на который нам следует обратить особое внимание. Речь идёт о повышении роли общественности в профессиональных делах.
Об этом - немного подробнее.
25 ноября 2016 года по приглашению я побывал на 4 международном медицинском конгрессе «Профилактика и лечение метаболических нарушений и сосудистых заболеваний. Междисциплинарный подход», где организаторы запланировали время и для работы с общественными организациями. Как они объяснили, Россия очень отстаёт от других развитых стран, где непрофессионалов, то есть представителей общественности, давно уже приглашают на различные профессиональные собрания. Впервые на 4 медицинский конгресс решили пригласить общественность и у нас, в РФ.
Конечно, по ходу собрания нашей секции (под названием Саммит общественных организаций «Мы за здоровье!» и «Программы по формированию здорового образа жизни») стало понятно, что для организаторов важно лишь формально провести, отметить и доложить, что «общественность присутствовала». То есть, для галочки. Это для нас привычно.
Но на что нам просто необходимо обратить внимание это на то, что на международном уровне практически заставляют выслушивать мнение общественности. Нам важно учесть это в своей работе и изменить характер нашего информационного воздействия на власть и общество в сторону более активного давления, уверенности и твёрдости в отстаивании принципов, завещанных нам Ф. Угловым и Г. Шичко.
Совместными активными действиями мы в какой-то мере объединим нашу общественность, благо она, судя по интернет сетям, к этому подготовлена.
Только единством действий народ вернёт себе трезвость!
Сведения об авторе
Ельцов Алексей Иванович, председатель региональной ОО утверждения и сохранения трезвости «Трезвая Москва». sigran@yandex.ru.
About author
Eltsov Aleksey Ivanovich, chair of regional public organization of establishing and safeguarding sobriety “Trezvaya Moskva”, sigran@yandex.ru.
УДК 616.89-008.441.33-036
ББК 56.14
Васильев В.Н., Мингазов А.Х.
Vasilyev V.N., Mingazov A.Kh.